Нормы расхода материалов и инструментов на единицу изделия при изготовлении зубных протезов.

Беспаечный метод соединения.

Этот метод можно считать как бы переходным между обычным паяно-штампованным мостовидным протезом и цельнолитым.

Врачебная сторона дела при бесприпойном изготовле­нии зубных мостовидных протезов остается обычной. Так же, как и при изготовлении мостовидных протезов, методом паяния, производится препарирование опорных зубов, и осуществля­ются все другие клинические приемы. Лабораторная же тех­ника бесприпойного изготовления протезов имеет свои принципиальные особенности.

Техник, получив слепок с коронками после их припасовки в полости рта больного, заполняет коронки воском. Здесь важ­но предусмотреть, чтобы коронки легко снимались и с боль­шой точностью вновь устанавливались на модели по своим ме­стам, и моделируют промежуточные части зубных протезов.

Поверхности коронок, обращенные в сторону дефекта зубно­го ряда, тщательно зачищают от окалины. Важным требовани­ем предлагаемой технологии является то, чтобы коронки и другие детали протезов не имели окисной пленки в местах их бесприпойного соединения. После наложения на модель и склеивания коронок с промежуточной восковой частью ра­бота передастся в литейную, где из воска готовится централь­ный литниковый стояк длиной 30-35 мм, который укрепляет­ся на металлическом конусе. Затем к литниковому стояку под углом 60-35° прикрепляются восковые литники, к которым крепятся модели протезов. Производится формовка в опоку и дальнейшие манипуляции как при обычном литье.

Сущность метода заключается в сваривании металличес­ких деталей расплавленным металлом. Для соединения ис­пользуют тот же металл, из которого изготовлены детали. Рас­плавленный металл поступает под давлением к соединяемым деталям по литниковым каналам, вступает в контакт с их по­верхностями, плавит зоны контакта и образует монолитное соединение. Структура шва зависит от технологических пара­метров, при которых осуществляется весь процесс; подготов­ка формы, режим плавки, литья и т.д. В связи с точным лить­ем этот метод в настоящее время не имеет большого значения.

Цельнолитые мостовидные протезы технология изготовленияЦельнолитые мостовидные протезы получают все боль­шее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении со штампованно-паяными протезами. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность. Возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одно­временно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении. Методика получения двухслойного слепка даст возмож­ность точно определить уровень расположения края корон­ки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических процессов в десне. Процесс моделирования восковой композиции и точное литье в сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщины обеспечивают точный охват шейки зуба и плотное прилега­ние к уступу. Важно отметить, что объем снимаемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки почти не от­личается от такового при применении штампованных коро­нок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет со­здания конусности культи в 2-3^о путем сошлифовывания по периметру окклюзионной половины коронки. Цельнолитые коронки применяют в боковых участках зубного ряда, которые не видны при раз­говоре и улыбке. Основное преимущество цельнолитых протезов заклю­чается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусствен­ных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируют­ся на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижени­ем межальвеолярной высоты. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золо­тых, серебряно-палладиевых и хромокобальтовых сплавов. После тщательного обследования составляется план орто­педического лечения. Перед препарированием полу­чают оттиски и диагностические модели, на которых опре­деляют высоту, форму и толщину коронковой части, поло­жение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывают наличие достаточного места для изготовления цельнолитого протеза, зон поднутрений, объем препариро­вания. Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с со­зданием в пришеечной области уступа или без него. По­скольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, его можно не применять на моля­рах, при низких клинических коронках, у молодых людей из-за обширной полости зуба. Методика препарирования аналогична таковой при фарфоровой коронке. При лечении цельнолитыми мостовидными протезами используется методика получения двойного оттиска. Полу­чением указанного оттиска и наложением на препариро­ванные зубы временных защитных протезов заканчивает­ся первый клинический этап. Техник-лаборант, получив двойной оттиск, готовит ком­бинированную разборную модель. Моделируют восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсо­вые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя сво­бодной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого (внутрен­него) — 0,1 мм, второго — 0,3 мм. Вместо внутреннего кол­пачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназначен для компенсации объемной усадки и для прослойки цемента, второй — для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, скла­дывают вместе, фиксируют в специальном зажиме и, нагрев над пламенем газовой горелки до плас­тичного состояния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжи­мается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки.

Установив культи опорных зубов с полипропиленовыми колпачками на модели в прежнее положение, моделируют остов всего протеза из воска.

После этого подготавливают восковую композицию мос­товидного протеза к литью. На оральной поверхности восковой заготовки мостовид­ного протеза создают литниково-питающую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта — не более 5 мм, диаметр — не более 2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жест­кость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из вос­ка, после выплавления которых в огнеупорной массе образу­ются каналы для прохождения расплавленного металла.

Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие куль­тю зуба, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся про­странство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного изготовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опо­кой) и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердева­ния удаляют штифты, кювету-опоку подвергают термической обработке в муфельной печи при температуре от 200°С до 800°С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавлен­ным металлом, охлаждают кювету, отделяют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. Припасовку литых коронок зубной техник произ­водит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, уда­лив его из модели, а затем в целом на модели. Описанная методика изготовления цельнолитого проте­за по снимаемым восковым репродукциям в настоящее вре­мя широко применяется наряду с литьем на огнеупорных моделях. Для получения точной отливки мостовидных протезов необходимо производить: покрытие опорных зубов одним-двумя сло­ями компенсационного лака, использовать низкоусадочные сплавы и специ­альные сорта моделировочных восков. А также знать конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупор­ных масс и особый режим литья сплавов.

Технология изготовления цельнолитого мостовидного про­теза с пластмассовым покрытием

Имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельноли­том мостовидном протезе. При пользовании пластмассой типа порошок - жид­кость в процессе моделирования восковой репродукции те­ла протеза предусматривают различные механические при­способления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверх­ности литых коронок предусматривают ретенционные за­хваты для слоя пластмассы. В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовид­ного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порош­ков (опаковые, дентинные и эмалевые). В настоящее время применяется новое поколение пласт­масс для облицовок, известных под общим названием «Изозит». Введение в практику цельнолитых мостовидных проте­зов не решило, однако, проблемы крепления облицовочно­го материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, ко­торые могли бы успешно соперничать с традиционными методами.