Врачебная помощь

n Заключается она в проведении симптоматической терапии:

- сердечно-сосудистыми средствами,

- дыхательными аналептиками,

- седативными средствами,

- оксигенотерапия,

- противозудные и обезболивающие средства.

Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим веществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт - по 40 мл; эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие препараты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание противодымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул.

После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия.

При стойком болевом синдроме и иных проявлениях раздражающего действия используют другие фармакологические средства. Возможны 3 основные пути воздействия на патологический процесс:

1) прерывание ноцицептивной импульсации в любом из звеньев проведения и восприятия нервных сигналов;

2) активация системы подавления ноцицептивного чувства;

3) прерывание эфферентной импульсации.

Прервать афферентную ноцицептивную импульсацию удается с помощью местных анестетиков (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина).

С целью, активации системы подавления ноцицептивного чувства, при крайне тяжелых случаях поражения, возможно использование препаратов из группы наркотических аналгетиков - активаторов опиоидных рецепторов мозга (промедол и др.).

Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевозбуждения блуждающего и глазодвигательного нервов (слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхоррея, стойкая брадикардия и т.д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например - закапывание в глаз атропина, введение вещества внутримышечно.

При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи возможно назначение и других средств: b₂-адреномиметиков (алупент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100 - 200 мг и др.).

Люди, подвергшиеся воздействию ядов в высоких концентрациях, нуждаются в мероприятиях, предупреждающих развитие токсического отека легких (см. раздел «ОВТВ пульмонотоксического действия»).

21. Медицинские средства профилактики и оказания медицинской помощи при поражениях ТХВ общеядовитого действия.

Антидотная и симптоматическая терапия поражений синильной кислотой.

1) Применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту (метгемоглобинообразователи - антициан и амилнитрит)

n Окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин - MtHb(Fe³⁺).

n Метгемоглобин не способен связываться с кислородом.

n При инактивации гемоглобина более, чем на 25-30% развивается гемическая гипоксия.

n Образованный комплекс циан - метгемоглобин через 1-1,5 часа начинает постепенно распадаться с образованием гемоглобина и цианида.

Амилнитрит - 0,5 мл. Ампулу с амилнитритом, которая находится в марлевой оплетке, следует раздавить и заложить под маску противогаза в момент выдоха. При необходимости его можно применять повторно.

Антициан 20% - 1,0. первое введение: - внутримышечно 1,0 мл; - внутривенно 0,75 мл. ( в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или в 0,85% растворе NаСl. Скорость введения - 3 мл в минуту. При необходимости через 30 минут антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышечно. Еще через 30 минут можно провести третье введение по показаниям.

2) использование лекарственных препаратов, которые могут переводить синильную кислоту в неактивное состояние (препараты, содержащие серу).

n Cпособны при достаточно высоком уровне фермента роданазы, приводить к детоксикации, вследствие образования практически нетоксичных роданидов.

n Это взаимодействие лежит в основе механизма естественной детоксикации организма.

n У млекопитающих она содержится в значительных количествах в нервной ткани, особенно в ЦНС.

Тиосульфата натрия 30 % (внутривенно по 50 мл). Процесс отщепления серы от гипосульфита в организме идет медленно. Более эффективен при профилактическом лечении.

3) использование веществ, способных акцептировать водород (акцепторы водорода).

Метиленовая синь.

n Способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение.

n Затем эти два атома водорода присоединяются к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, которая сразу же разлагается каталазой.

n в малых дозах (10-20 мл ) способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин;

n в больших дозах (40-50 мл) вызывает образование метгемоглобина.

Глюкоза - благодаря содержанию альдегидной группы, соединяется с цианидами и образует малотоксичные соединения - циангидрины.

Терапия отравлений СО

Специфическими противоядиями при отравлении СО являются кислород и ацизол.

Ингаляцию кислорода следует начинать как можно раньше. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем, в течение 1 - 3 часов - 80 - 90% кислородо-воздушную смесь, затем 40 - 50% смесь кислорода с воздухом. Продолжительность мероприятия определяется степенью тяжести пострадавшего.

Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60%, дыхательная недостаточность - показания к проведению гипербарической оксигенации.

Ацизол - комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода. Препарат рекомендуют применять внутримышечно в форме 6% раствора на 0,5% растворе новокаина в объеме 1,0 мл на человека в возможно более ранние сроки после воздействия СО. В случае тяжелого отравления допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее, чем через 1 час после первой инъекции.

Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)

В очаге поражения:

Ø надевание противогаза;

Ø применение ингаляционного антидота амилнитрита (раздавить ампулу и под маску противогаза);

Ø вынос пострадавшего из очага поражения;

Ø искусственное дыхание.

Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на МПБ):

Ø введение ингаляционного антидота амилнитрита,

Ø введение антидота антициана в/м,

Ø при необходимости ИВЛ или ингаляция кислорода,

Ø при выраженной тахикардии:

Ø кордиамин - 1,0-20%,

Ø кофеин-бензоат натрия -1,0-10%.

Первая врачебная помощь (оказывается врачами на МПП):

Ø Введение:

Ø 1,0-20% антициана,

Ø 20-30% натрия тиосульфата,

Ø 50,0 хромосмона в/в,

Ø симптоматическая терапия

22. Синдромологическая характеристика поражений ФОС.

Клинические проявления:

Ø головная боль

Ø головокружение

Ø страх

Ø напряжение

Ø возбуждение

Ø повышенная эмоциональность

Ø бессонница

Ø тремор мышц

Ø атаксия

Ø потеря сознания, кома.