Первая медицинская помощь при отморожениях

О4: Отморожением называется повреждение тканей организма в результате воздействия на них низких температур.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия[2] делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях организма человека.

Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние, а также нос и уши. При действии холода в конечностях сначала наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность не способна к активным движениям. Отморожения могут возникать даже при температуре выше 0^◦ С. Поэтому при низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо закрывать открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, периодически следует проверять чувствительность открытых участков лица. Применение различных мазей для профилактики отморожений необоснованно.

Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожения развивается отек, воспаление или некроз).

По тяжести и глубине поражения тканей различают четыре степени отморожения:

· отморожение І степени – легкая степень;

· отморожение ІІ степени – средней тяжести степень;

· отморожение ІІІ степени – тяжелая степень;

· отморожение ІV степени – крайнетяжелая степень.

Отморожение І степенихарактеризуется следующимисимптомами:

- кожа сине-багровой окраски;

- чувствительность кожи резко снижена или полностью отсутствует;

- отечность пораженной конечности, которая после отогревания увеличивается;

- тупые боли в области поражения.

Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение ІІ степенихарактеризуется следующимисимптомами:

-некроз поверхностей слоев кожи;

-кожные покровы бледного цвета, после отогревания приобретают багрово-синюю окраску;

- быстрое развитие отека тканей, распространяющегося за пределы области отморожения;

- в зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белесовато-желтого цвета жидкостью (плазма крови);

- сильные боли;

- длительное нарушение чувствительности кожи;

- повышение температуры тела;

- озноб;

- плохой аппетит и сон.

Заживление кожных покровов при отморожении ІІ степени происходит через 15 – 30 дней без образования рубцов (в случае не присоединения вторичной инфекции), но кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

Отморожение ІІІ степенихарактеризуется следующимисимптомами:

-некроз всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей на различную глубину (глубина повреждения выявляется постепенно);

- общие явления более выражены (по сравнению с отморожением ІІ степени);

- интоксикация проявляется тяжелым ознобом, потливостью, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Некроз развивается в следующей последовательности. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3 – 5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно не чувствительны, но пострадавший страдает от мучительных болей.

Отморожение ІV степенихарактеризуется следующимисимптомами:

-некроз всех слоев тканей, в том числе и кости;

- поврежденная часть тела остается холодной после отогрева и абсолютно нечувствительной;

- кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью;

- поврежденная зона тела быстро чернеети начинает высыхать (мумифицироваться);

- кожные покровы непострадавших частей тела бледные, холодные;

- температура тела ниже 36^◦;

- пульс редкий;

- тяжелое общее состояние вследствие интоксикации организма пострадавшего продуктами распада омертвевших тканей, наблюдаются дистрофические[3] изменения в органах;

- изменение состава крови вследствие интоксикации организма;

- снижение иммунитета;

- вялость и безучастностью к окружающему;

- полное истощение организма пострадавшего в результате сильных болей и интоксикации.

При отморожении ІV степени на кожных покровах граница повреждения выявляется медленно, - отчетливая демаркационная линия проявляется через 10 – 17 дней. Процесс очищения раны от некрозов длительный (45 – 60 дней), заживление протекает очень медленно.

ПМП при отморожениизаключатся в проведении следующих мероприятий:

1) пострадавшего как можно быстрее поместить в теплое помещение, обеспечив общее согревание пострадавшего;

2) согреть отмороженную часть тела;

3) восстановить в отмороженной части тела кровообращение (если не наступили изменения в тканях – пузыри на коже, участки омертвения);

4) при изменениях в тканях отмороженной части тела – наложить стерильную повязку, протерев спиртом поврежденный участок;

5) по возможности мокрую одежду и обувь заменить сухой;

6) обеспечить быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

При выполнении указанных мероприятий пострадавшему с отмороженными частями тела необходимо знать следующие особенности:

· при общем согревании пострадавшего больному дают горячий чай, молоко, кофе;

· кровообращение в отмороженном участке тела, если не наступили изменения в тканях, можно восстановить прямым растиранием пораженного участка ватным тампоном, смоченным в спирте или одеколоне, вымытыми сухими руками до покраснения кожи; наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн (за 20 – 30 мин температуру воды постепенно увеличивают, с 20 до 40^◦С, при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнения);

· после ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть;

· поврежденные участки тела при отморожении нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку;

· отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения;

· при отморожении І степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего ПМП, а также грелок (по возможности);

· при отморожениях ІІ, ІІІ, ІV степени следует воздерживаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность тромбоза сосудов и тем самым увеличит глубину повреждения тканей;

· при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения;

· если первая помощь не была оказана до прибытия СМП, то ее следует оказывать в машине в период транспортировки.

 

ПОМНИТЕ!