Как же слышит человек с кохлеарным имплантом? - раздел Педагогика, Прошла обучение по верботональному методу в Центре СУВАГ Хорватия и стала использовать его в реабилитации детей с нарушенным слухом Система Состоит Из Импланта — Внутренней Части И Внешней Части — Речевого Про...
Система состоит из импланта — внутренней части и внешней части — речевого процессора. В состав импланта входят: приемник/стимулятор с компьютерным чипом в титановом корпусе, покрытый силиконовой оболочкой, а также тонкая, равномерно сужающаяся электродная решётка с электродами. Электродная решётка внедряется в полость улитки внутреннего уха и располагается в непосредственной близости с окончаниями нервных волокон. Она соединяется с приёмником/стимулятором, который располагается под кожей за ухом. Речевой процессор
программируется в соответствии с цифровыми стратегиями кодирования речи. Он содержит направленный микрофон и может носиться на теле, либо за ухом, подобно заушному слуховому аппарату. Речевой процессор анализирует звук, принимаемый и преобразованный микрофоном в электрический сигнал, а внутренний чип осуществляет аналого-цифровое преобразование этого сигнала в кодированный. Из речевого процессора сигнал посылается на катушку передатчика, расположенную на голове пациента напротив имплантированного приёмника/стимулятора. Передатчик посылает кодированный радиочастотный сигнал сквозь кожный покров к внутренней части — импланту. Принятые коды содержат инструкции для электроники импланта по стимуляции посредством электродов волокон слухового нерва улитки. Слуховой нерв переносит информацию в мозг, который воспринимает её как звук.
Каждый речевой процессор программируется индивидуально в соответствии с состоянием слуха. Мозг получает информацию в течение нескольких микросекунд после приёма звука микрофоном, так что человек слышит звуки практически в момент их появления.
В течение месяца после операции, и сразу после хорошего заживления надреза от имплантации, ребёнку подключают речевой процессор. С этого момента врач будет программировать речевой процессор, создавая несколько индивидуальных программ (MAP), таким образом, чтобы позволить ребёнку слышать в различных окружающих условиях. Процесс обучения слышать и говорить может быть длительным. Для некоторых людей, которые длительное время не слышали звуков, или для людей, которые никогда не слышали, требуется определённое время для того, чтобы мозг научился извлекать информацию при стимуляции. При восстановлении и развитии слухового восприятия у ребёнка с КИ специалисту важно знать особенности восприятия речи и других звуковых сигналов с КИ.
Восприятие речи и звуков пациентами с кохлеарным им-плантом имеют определённые особенности:
1. Звуки и речь искажены, поэтому даже позднооглохшие дети сначала не узнают знакомые слова и звуки. Но в речевых сигналах, передаваемых КИ, содержится лингвистическая информация, необходимая для восприятия речи. Требуется время и специальные занятия, чтобы ребёнок научился воспринимать речь.
2. После настройки процессора импланта, пороги слуха составляют 25-40 дБ и соответствуют 1-й степени тугоухости, что затрудняет восприятие ребёнком окончаний, предлогов, приставок, тихих согласных (п, т, к, ф, ц, х, в) при общении с ним тихим голосом и на расстоянии.
3. У детей не сформировано или недостаточно сформировано внимание к окружающим звукам. Поэтому на начальных этапах надо постоянно привлекать внимание ребёнка к ним.
4. Пациент плохо локализует звук в пространстве. Он не может это сделать, если это короткие звуки или определить идёт звук спереди или сзади, если не видит источника звука.
5. Если ребёнок не имел слухового опыта, то он медленно учится обнаруживать и различать звуки.
6. Ребёнок плохо воспринимает речь, если она не обращена к нему (при общении нескольких людей).
7. Окружающие шумы и реверберация также мешают ребёнку узнавать и воспринимать речевые сигналы и звуки окружающей среды.
8. После включения процессора КИ при правильной слухо-речевой работе у ранооглохших детей достаточно быстро развивается слуховое восприятие (3-12 месяцев) и по состоянию слуха они приближаются к детям с 1-й степенью тугоухости. Однако имеются трудности запоминания речевого материала, нарушения слухового внимания. Ребёнок плохо запоминает звуковые образы окружающей среды и слова. Всё это результат несформированности у ребёнка центральных слуховых процессов и связано с тем, что слуховые центры до имплантации не получали информацию и не развивались. Чем в более позднем возрасте имплантирован ребёнок, тем сильнее это выражено. По мере слухоречевых коррекционных занятий у ребёнка развиваются центральные процессы слухового анализа, слуховое внимание и память. Проблемы памяти и внимания обычно сохраняются у таких детей в течение 2-3-х лет.
9. С помощью КИ ребёнок может научиться воспринимать музыку.
Инна Васильевна Королёва, руководитель программы реабилитации пациентов с КИ Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, выделяет следующие группы факторов, влияющих на слуховое восприятие речи у ребёнка с КИ:
1. Технические факторы:
- характеристики КИ (количество электродов, стратегия кодирования, диапазон передаваемых частот);
- точность настройки КИ.
2. Физиологические факторы:
- степень сохранности слухового нерва и слуховых
- нервов мозга;
- уровень сформированности слуховых и речевых центров мозга, мозговых механизмов анализа звуковой и речевой информации;
- возраст, в котором была проведена операция.
3. Психолого-педагогические факторы:
- наличие слухового и речевого опыта;
- наличие сопутствующих нарушений и сформированное™ психических функций, эмоционально-волевой сферы (для ранооглохших);
- длительность использования КИ;
- наличие условий для реабилитации до и после имплантации, в том числе участия родителей в этом процессе.
На результаты использования кохлеарного импланта могут влиять:
- возраст, в котором возникли нарушения слуха;
- степень потери слуха;
- использование слуховых аппаратов до операции;
- предоперационная и послеоперационная реабилитация;
- функциональная сохранность клеток спирального ганглия;
- положение кронштейна для электродов;
- количество активных электродов;
- стратегия стимулирования;
- настройка процессора;
- целостность центральных слуховых проводящих путей;
- когнитивные способности;
- наличие специфических языковых трудностей;
- психосоциальное окружение;
- доступность адекватной реабилитации. Вследствие столь многих факторов результаты после операции могут быть различные. Поэтому диагностика должна быть всеобъемлющей и комплексной.
Предоперационная диагностика имеет две цели:
1. Точно оценить уровень потери периферийного слуха и тем самым установить показания к кохлеарной имплантации.
2. Оценить существующие благоприятные и неблагоприятные факторы, чтобы хирургическое вмешательство и последующая реабилитация могли быть соответствующим образом подкорректированы, а также получить верную информацию, которая позволит предсказать положительный результат после возможной операции.
Диагностический протокол включает в себя обследование всех уровней слуха и вестибулярного ощущения, неврологическую, психологическую и слуховую реабилитацию, обследования учителя-дефектолога, психиатра, а также фониатрическое и радиологическое обследование.
Все темы данного раздела:
От автора
Российская сурдопедагогика прошла интересный и плодотворный путь развития и имеет хорошие исторические традиции. Во всём мире известны такие имена российских учёных и педагогов как Н.А. Pay, Ф.Ф.
Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине
Петар Губерина родился в древнем городке Средней Долматии Ши-бенике (Хорватия) 22 мая 1913 года. Он был десятым ребёнком в крестьянской семье Ивана и Кат
Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом
Для того, чтобы правильно осуществлять реабилитационную работу с детьми, необходимо, прежде всего, провести точную диагностику, располагать чёткими сведениями о ребёнке.
Некоторые из них
Отоакустическая эмиссия
В настоящее время всё чаще проводится исследование — отоакустическая эмиссия (ЕОАЕ),которое основано на способности активного восприятия улиткой внутреннего уха слуховых раздражит
Тональная аудиометрия
Аудиометрия исследует порог слуха чистым тоном.
Родителям и сурдопедагогам необходимо учитывать, что точность и объективность аудиограммы зависит от многих причин: точной калибровки аудиом
Верботональная аудиометрия
Исследование слухового восприятия на субкортикальном (подкорковом) уровне. Некоторые маленькие дети, с рождения глухие, не могут реагировать на верботональный тест, пока с ними не проведены опреде
Речевая аудиометрия
Речевая аудиометрия — высший уровень слухового восприятия (корковый уровень). Она показывает разборчивость речи в зависимости от усиления. Речевая аудиометрия показывает проц
Функциональная диагностика слуховой функции
Успешность реабилитации лиц, имеющих нарушения слуха и речи, во многом зависит от начальной диагностики. Чем объективнее и всестороннее она будет проведена, тем успешнее будет проходить реабилита
Исследование слушания без слуховых аппаратов в свободном поле на каждое ухо отдельно.
Расстояние от уха определяется в зависимости от степени снижения слуха, по таблице Флетчера (рис. 3). По аудиограмме высчитывается средняя потеря слуха на каждое ухо. Для этого показатели снижени
Исследование слушания со слуховым аппаратом.
Данное исследование необходимо для определения расстояния оптимальной разборчивости и эффективности пользования слуховым аппаратом. Исследование проводится так же, как и на голое ухо. Проверяется
Исследование костной проводимости.
С помощью данного исследования специалист с помощью вибратора находит на теле ребёнка участок, наиболее чувствительный к костной проводимости. Педагог произносит слоги или слова в зависимости от у
Определение оптимального слухового поля (ОСП).
Важным моментом в функциональной диагностике является определение оптимального слухового поля, т.е. определение режима наилучшей разборчивости при наименьшем усилении.
Оптимальная инт
Лист функциональной диагностики
Ф.И.О. ________________________________________________________________________________
Дата __________________________________________________________________________________
HL
Интеграционное время.
Одна из основных характеристик слухового восприятия — временная характеристика или интеграционное время восприятия. Например, при нарушении слуха и слуховосприятия на фоне сосудистых изменений гол
Неврологическое обследование
Для правильной организации лечения и реабилитации детей с нарушением слуха необходимо своевременное выявление дефектов центральной нервной системы и нарушений психического развити
Значение и исследование вестибулярного аппарата
Так как весь организм ребёнка, его тело, движения и вестибулярный аппарат играют огромную роль в реабилитации, по возможности необходимо провести точное обследование вестибулярног
Техническое сопровождение верботонального метода
Среди некоторых сурдопедагогов России существует мнение, высказываемое и в печати, что верботональный метод —это прежде всего хорошая звукоусиливающая аппаратура и только благодар
СПЛ-метр Г50
СПЛ-метр Г50 - прибор для измерения уровня звукового давления (дБ УЗД (dB SPL)) на ухо пациента (рис. 8).
Измерительные микрофоны вмонтированы в головные стереонаушники. Имеет возможность
Шумогенератор WN98
Предназначен для терапии уровня шума в ушах (рис. 12).
«Верботон Г30Л»
Используется для индивидуальной терапии речевых расстройств, а также для обучения иностран
Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода
История не знает ни одного общества, ни одного народа, ни одного объединения людей, которые бы не пользовались языком. И везде язык выступает, как важнейшее средство человеческого общения. Все мы и
Слухоречевое развитие нормально слышащего ребёнка
Ребёнок начинает слушать ещё в утробе матери. На звуковые раздражители он отвечает движениями, что создаёт активную связь между этими двумя действиями (слушанием и движением), но н
Образец правильного развития слушания и речи
Слушание
Возраст
Речь
Беспокоится при громком звуке.
Изменяет на звук скорость сосания.
Открывает глаза и смеётся, когда слышит
Развитие слухового восприятия и речи у детей с нарушенным слухом
Если у ребёнка установлено нарушение слуха, то родителям нужно знать, что оно может быть от лёгкой степени тугоухости до тяжёлой степени тугоухости и глухоты. Граница лёгкой степе
Вибротактильная фаза
Ещё в 1929 году американскими учёными был проведён эксперимент, который показал, что тело человека может воспринимать звук. Исследования, проведённые в Центре «СУВАГ», подтвердили это. Данное полож
Развитие слухового восприятия
Обычно ребёнок не сразу узнаёт и откликается на окружающие звуки. Так, в начале педагог работает с ребёнком над пониманием «есть звук - нет звука».
На первой фазе развития
Игры на развитие слухового восприятия. Звук, как сигнал к действию
Необходимо уделять внимание играм, в которых звук служит сигналом к действию. Дети ложатся «спать» на ковер и спокойно лежат, когда слышат звук, вскакивают и бегут в определённое место. Такой звук
Игры на определение звучащего предмета (Что звучит?).
Угадай, что слышишь
Педагог учит распознавать разные звучащие игрушки и звуки, которые могут производить некоторые предметы, например, звук барабана, металлических тарелок, шуршание
Игры на определение места звука в просторе.
Откуда идёт звук
В комнате педагог определяет место, где ребёнок может спрятаться. Спрятавшись, малыш зовёт детей или стучит в барабан. Данное упражнение необходимо для развития ор
Вызывание природного голоса и фонетическая прогрессия
Реабилитация проходит в игре, в которой ребёнок открывает для себя звук и свой голос, свою способность к имитации и её практическую сущность. Важно во время первых игр давать ребёнку слушать звук,
Начальные упражнения с новыми фонетическими структурами
Предъявление картинок:
• при произнесении «ааааааа» проводим игру «Самолёт»;
• при произнесении «уууууу» проводим игру «Поезд»;
• при произнесении «бррррр
Усвоение просодических качеств
Основная задача обучения детей на данном этапе заключается в усвоении ритмов, в различении силы и длительности акустического сигнала или паузы.
1. Фономоторная двигательная игра помогает
Постановка первых вопросов
В контексте игры дети понимают ситуацию, используют и учатся первым речевым выражениям и постановке вопросов: «ааааааа?» — что может означать «Где самолёт?» или «Это самолёт?», «Ав
Продолжение реабилитации на первом году обучения. Фонетическая и лингвистическая прогрессия. Упражнения с новыми фонетическими структурами
Дальнейшее обучение речи направлено на усвоение новых слов и грамматических структур, употребление их в разнообразных ситуациях. Разные ситуации помогут детям хорошо уяснить смысл новых понятий и
Усвоение просодических качеств
На этом этапе необходимы правильное восприятие и имитации речевого ритма и интонации первых двусложных слов и фраз, которым учим.
Исходя из возможностей детей, используют разные упраж
Упражнения на слуховое восприятие
Все выше упомянутые игры, связанные с усвоением просодических элементов, можно использовать и как игры по развитию слухового восприятия.
При развитии слухового восприятия используются реч
Критерий оценки результатов работы на первом году реабилитации
Работа считается успешной, если ребёнок:
1. Долго и с желанием говорит в микрофон.
2. Контролирует голос слушанием, в наушниках или со слуховыми аппаратами говорит лучше и громче
Фонетическая прогрессия
В первую очередь на втором году обучения берём слова для закрепления ранее изученных звуков, а также новые звуки: и, к, ш, г, х, с, ньи ль — пробуем получить хорошее произно
Развитие слухового восприятия
Для развития слухового восприятия можно использовать небольшие рассказы, иллюстрированные картинками, каждый из которых связан с определёнными высказываниями, которые ребёнок умеет говорить. Рисунк
Лингвистическая прогрессия
Второй год реабилитации является этапом, на котором требуется научить ребёнка употреблять речевые выражения — морфологически и синтаксически правильно строить предложения.
Природный жест
Упражнения с первыми трёхсложными предложениями
Показываем картинки и серию картинок, на которых разные субъекты делают одинаковую работу, или одинаковые субъекты выполняют разные действия, разные субъекты выполняют разные действия с различным
Третий и четвёртый года реабилитации
Задачи данного этапа обучения:
1. Расширение и обогащение словарного запаса ребёнка.
2. Восприятие на слух подготовленного и неподготовленного речевого матер
Фонетическая прогрессия
На 3-4-м году обучения продолжается работа по восприятию на слух и воспроизведению ранее изученных звуков в словах и предложениях.
Новые звуки: р, ж, з, ц, ч, я, ю, ё — пробуем получить хо
Лингвистическая прогрессия
Постепенно словарь обогащается всеми частями речи, расширяется, хотя высказывания ещё краткие и содержат 4-5 слов.
Затем начинают появляться и некоторые сложные предложения и ситуации. Н
Упражнения на развитие слухового восприятия
С лингвистической и фонетической прогрессией тесно связано развитие слухового восприятия.
При подборе слов для слухового восприятия, берутся слова, которые ребёнок хорошо произносит; слов
От чего зависит успех реабилитации?
Каждый ребёнок имеет особый путь роста и развития, также и дети с нарушением слуха. Развитие слушания и речи у каждого ребёнка с нарушением слуха имеет свой путь и скорость продвижения.
Н
Фонетическая ритмика
Специалистами Центра «СУВАГ» была замечена прямая связь между движением и произношением. Академик П.Губерина совместно со своей ученицей Весной Пинтер ещё в 50-е годы прошлого стол
Музыкальная стимуляция
На занятиях музыкальной стимуляции особое внимание уделяется работе над двумя основными элементами речи — ритмом и интонацией, которые привносят в речь человека огромное богатство э
В речи четыре основных музыкальных ритма: восьмые; четвёртые; шестнадцатые; триоль.
Три основные функции музыкального ритма:
• показать разницу между каждым звуком речи (на иррациональных считалках);
• дать понять разницу в напряжённости и продолжительности вре
Речевые ритмические считалки
Основа считалок - ритм и интонация. Считалки близки детям. Они присутствуют в жизни каждого ребёнка. Их ритмы как бы с рождения заложены в нас. Не случайно в фольклоре разных народов присутствуют
Мелодия в музыкальной стимуляции - пение
Три задачи:
1-я задача - постановка звука, вызывание голоса. Маленькому ребенку надо петь. До трёх лет — три тона 5—6 лет -5-6 тонов.
Коррекция произношения
На занятиях музыкальной стимуляции, как и на всех других занятиях по верботональному методу, проводится коррекция произношения. Используя средства музыки можно корректировать:
• плавност
Речевые игры
Речевые игры максимально приближены к естественной речи и являются важнейшей составляющей частью в работе над развитием речи детей с нарушенным слухом. В этих играх ритм берёт своё начало в природ
Аудиовизуальный курс
Основное назначение устной речи - коммуникация. Все родители глухих детей мечтают о том, чтобы их ребёнок мог общаться с ними и окружающими людьми. Они с нетерпением ждут, когда ре
Методика работы с пиктографической ритмикой
Пиктографическая ритмика была разработана профессором Центра «СУВАГ» Младеном Ловричем. В ней отражены все основные положения верботонального метода. Мы уже говорили о том, что пр
Помощь в составлении простого предложения
(существительное и глагол)
Рисунок символами может помочь при составлении первых предложений. К большим картинкам даются маленькие картинки, с помощью которых могут соста
Использование рисуночного письма при пересказывании сказки или рассказа
Занимательный, простой рассказ используется, когда ребёнок может воспринять красивую картинку и живой рассказ педагога привлекает детское внимание, побуждает его к занятиям.
Листая книгу
Рекомендации для занятий с детьми до трёх лет
Если у вас достаточно широкая кроватка, можете покатать ребёнка из стороны в сторону, как тесто, а потом поворачивайте его на одном месте по часовой стрелке. Попробуйте легко подбрасывать его на р
Развитие психомоторных функций у детей с нарушением слуха
Для хорошей реабилитации необходимо развитие всех функций. Большая роль в этом процессе отводится работе психологов. Только совместная работа всех сотрудников учреждения и родител
Роль родителей в реабилитации детей с нарушением слуха
Когда врачи сообщают родителям, что их ребёнок не слышит, те испытывают болезненный шок и отчаяние, им кажется, что рушатся все мечты и надежды, связанные с появлением ребёнка. В
Общие рекомендации, которые можно дать родителям
Что нужно делать родителям
• Проводить много времени со своим ребёнком в игре и разговаривать с ним. Это вводит его в мир звуков.
• Развивать микро- и макромоторику.
Организация обучения на основе верботонального метода
В настоящее время уже никто не отрицает значение ранних диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха. Реабилитацию необходимо начинать сразу после постановки диагноза ребёнку. В нашем Центр
Кохлеарная имплантация
Сегодня одним из наиболее перспективных направлений реабилитации детей с большими потерями слуха является операция кохлеарной имплантации (КИ). КИ — это не только хирургическая операция, но и сис
Реабилитация
Сильные и глубокие потери слуха могут оказывать разрушающее влияние на личность ребёнка и его семью. Для детей, родившихся глухими или оглохшими до того, как они научились говорить, значительно ог
Послеоперационная диагностика
Основной целью послеоперационной диагностики является мониторинг и наблюдение послеоперационных факторов, которые влияют на результаты использования кохлеарного импланта, и в то же время диагности
Прогнозированное развитие слушания речи у детей с кохлеарной имплантацией
Время после операции
Развитие слушания
Развитие речи
0-6 месяцев
- пространственная компетенция
- спокойное поведени
Комплексная реабилитационно-образовательная программа — верботональная модель.
Верботональная программа дошкольного образования для детей с нарушениями слуха и речи показывает комплексность образования и реабилитации, и её достижения характеризуются междисциплинарным подход
Индивидуальная реабилитация слушания и речи
Первоначальным и фундаментальным подходом вербото-нальной практики является индивидуальная реабилитация слушания и речи. Особое акцентирование на слушании, всегда было основным подходом к реабилит
Групповые образовательно-реабилитационные занятия
В рамках образования применяется верботональная программа образовательно-реабилитационных занятий. Рассматривая образование как главную цель, такие занятия должны объединить требо
Способ работы с имплантированными детьми практически не отличается от работы с нормально слышащими детьми.
Дети с КИ быстрее и более качественно проходят программу «РАЗВИТИЕ СЛУШАНИЯ, РЕЧИ И ЯЗЫКА» в сравнении с другими детьми с нарушениями слуха. Лучшие результаты достигаются, если операция по имплант
Интеграция
Интеграция детей в обычную систему образования является главной задачей при работе с каждым ребёнком с КИ, включенным в программу реабилитации по верботональной системе.
Дети интегрируютс
Верботональный метод в России
В России более 43 ООО детей с нарушением слуха. В основном дети обучаются в детских садах с пятидневным пребыванием - 99 детских садов и в школах-интернатах - 206 школ. Российская
Новости и инфо для студентов