Современная организация медицинского страхования в России

Современная организация медицинского страхования в России. Введение принципов медицинского страхования предполагает перевод отрасли на рыночные отношения, при которых действуют жесткие эконо¬мические законы.

Поэтому обязательным условием этого перевода явля¬ется внедрение экономических методов хозяйствования в практику работы медицинских учреждений.

Основополагающий принцип организации сферы здравоохранения в условиях рыночного хозяйства может быть сформулирован как многоукладность экономики здравоохранения и многообразие форм организации медицинского обслуживания населения. Многоукладность экономики здравоохранения проявляется, во-первых, в параллельном существова¬ние и развитии относительно обособленных, организационно оформлен¬ных секторов медицинского обслуживания населения: государственной, частной, страховой служб здравоохранения, во-вторых, в существовании и функционировании экономически и юридически самостоятельных ме¬дицинских учреждений, основывающих свою деятельность на различных формах собственности (государственной, коллективной, частной). Регу¬лирование и управление многоукладной экономикой здравоохранения должно осуществляться на основе хозяйственного механизма, включаю¬щего в себя формы и методы рыночного регулирования и централизованного планового руководства.

Значение этого принципа определяется тем, что социально-ответственная, конкурентная медицина возможна только при параллельном существовании и развитии различных систем оказания медицинской помощи, основанных на многообразии форм собственности, форм и методов организации хозяйственной деятельности, управления, источников и меха¬низмов финансирования медицинских учреждений, а также различных методов (плановых и рыночных) регулирования процессов, протекающих в сфере здравоохранения.

Как показывает мировой опыт, существование альтернативных секторов в общенациональной системе здравоохранения служит основой и гарантией свободы выбора места и условий работы для медицинских работников, а также безусловно расширяет права больного на свободный, самостоятельный выбор врача, медицинского учреждения, вида медицинских услуг, в наибольшей мере соответствующих его инте¬ресам.

Основным звеном многоукладной системы здравоохранения выступают экономически самостоятельные, несущие всю полноту ответственности за результаты своей врачебной и хозяйственно-финансовой деятельности, медицинские учреждения (их объединения) различного профиля и назна¬чения, деятельность которых основывается на различных формах собст¬венности, методах управления и финансирования.

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования могут оказывать аккредитованные в установленном порядке лечебно-профилакти¬ческие учреждения с любой формой собственности и самостоятельно практикующие медицинские работники.

Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе дого¬вора со страховой организацией. В условиях медицинского страхования возникает "треугольник" взаи¬моотношений в системе. Потребитель, обращающийся за медицинской помощью к учреждениям, предоставляющим эту помощь, покупает услугу, счет за которую последние направляют платежной стороне — страхо¬вой организации.

Плательщики, контролируя счета и сопоставляя их с количеством и качеством "проданных" услуг, завершают платежный цикл. Таким образом, необходимым условием эффективного функционирования многоук¬ладной экономики здравоохранения является создание рынка медицин¬ских услуг, который должен выступать в качестве "экономической среды" деятельности медицинских учреждений, механизма, обеспечивающего взаимосвязь "производителей" и потребителей медицинских услуг, а так¬же в роли важнейшего регулятора всей совокупности отношений и соци¬ально-экономических процессов в сфере здравоохранения, формирование рынка медицинских услуг предполагает создание условий и предпосылок для реализации системы рыночных свобод и прав потребителей.

Многоукладная экономика здравоохранения опирается на соответству¬ющую систему финансирования и экономических учреждений здра¬воохранения, предусматривающую множественность альтернативных источников и методов финансирования деятельности медицинских уч¬реждений.

Функционирование рынка медицинских услуг предполагает отказ от затратной системы финансирования здравоохранения, в основе которой лежит выделение средств на СОДЕРЖАНИЕ лечебно-профилактиче¬ских учреждений в соответствии со сметой их расходов, и переход к систе¬ме самофинансирования из выручки от реализации предоставленных медицинских услуг в соответствии с их количеством, качеством и эффек¬тивностью.

Экономические преобразования, проводимые в нашей стране, перевод всей экономики на рыночные отношения, будут постепенно создавать необходимые предпосылки и условия для реализации основных положе¬ний реформы отрасли. Таким образом, глубина и масштабность пред¬стоящих перемен диктует целесообразность постепенного внедрения в практику здравоохранения положений новой финансовой модели отрасли и их поэтапное освоение. Одним из первых преобразоавний, несомненно, немаловажным для грядущей реорганизации, будет являться пересмотр организации экономических учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим зависимость системы экономических учреждений от юридического статуса медицинского фонда. 2.2