Хирургические аспекты язвенной болезни - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Принятые Сокращения:
Яб – Язвенная Болезнь
...
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот -2
ГЭА – гастроэнтероанастомоз
СВ – стволовая ваготомия
СЖВ – селективная желудочная ваготомия
ПСВ – проксимальная селективная ваготомия
Актуальность проблемы.Несмотря на значительные успехи в консервативном лечении язвенной болезни, большое число пациентов поступает в хирургический стационар уже с развившимся осложнением, которое чаще всего требует неотложного хирургического лечения по жизненным показаниям. В среднем за год в хирургические стационары Санкт-Петербурга поступает около 3000 пациентов с осложненной язвенной болезнью, которым необходима экстренная операция. Результаты экстренного хирургического лечения намного хуже, чем плановых операций. Подобная тенденция характерна как для России, так и для стран Европы, США, Канады, где так же отмечают резкое увеличение количества экстренных госпитализаций, связанных с осложненной язвенной болезнью. Увеличение числа осложнений происходит за счет неоправданно длительного консервативного лечения хронических язв желудка и 12-перстной кишки.
История вопроса. Хирургическое лечение заболеваний желудка начинает свой отсчет с начала 19 века. Экспериментальное удаление части или всего желудка на животных проводилось еще в 1810 г. Исследования на животных продолжались около ста лет, до того времени, когда первую резекцию желудка, в 1879 г., произвел французский хирург Пеан у больного, страдавшего раком желудка. Операция оказалась неудачной, и к исходу 4 суток после операции пациент скончался. Спустя 2 года немецкий хирург Бильрот произвел резекцию желудка 34 летней больной по поводу рака. Хирургическое лечение оказалось успешным, однако спустя 4 месяца она умерла от рецидива рака. В России М.Е. Китаевский, в 1881 году, выполняет первую резекцию желудка. Она так же закончилась летальным исходом. Спустя год Н.В. Экк выполнил успешную резекцию желудка. С этого времени резекция желудка стала способом, используемым при различных заболеваниях желудка.
Параллельно с резекцией желудка развивались органсохраняющие способы хирургического лечения болезней желудка. Так, впервые выполненная в 1881 году Вольфлером, гастроэнтеростомия (ГЭА) надолго вытеснила резекцию желудка из хирургической практики, преподносившаяся как ее альтернатива. В России ГЭА впервые, в 1882 г., выполнил Н.Д. Монастырский.
В 1906 году, на Берлинском конгрессе хирургов, Кренляйн объявил ГЭА операцией выбора при язвенной болезни. Этому способствовали легкость выполнения, низкая летальность и хорошие непосредственные результаты. Применение ГЭА преследовало цель создания покоя язве и тем самым способствовать ее заживлению. По мнению хирургов того времени, это достигалось благодаря ускоренной эвакуации пищи из желудка через вновь созданное отверстие и нейтрализации кислого желудочного сока в результате постоянного забрасывания щелочного дуоденального содержимого. Французский хирург Цезарь Ру назвал ГЭА «внутренней аптекой». Изучение отдаленных результатов после наложения ГЭА и физиологии желудка при этой операции показало, что язвы не только не заживали, а появлялись новые, пептические, в зоне анастомоза. Поэтому в 30-х годах 20 столетия, после изучения отдаленных результатов лечения, показания к применению ГЭА были значительно сужены. В это время работами, главным образом отечественных хирургов, Н.Н.Петрова, С.С.Юдина, Е.Л.Березова были показаны преимущества резекции перед ГЭА. Стало ясно, что необходимо удалять секреторную зону желудка, особенно у больных с высокой кислотностью. Операцией выбора при хирургическом лечении язвенной болезни стала резекция не менее 23 желудка.
В конце 19 века И.П.Павловым и К.С.Шумановой-Симановской была доказана роль блуждающих нервов в регуляции желудочной секреции. 2-х стороннее пересечение блуждающих нервов - ваготомия, приводило к полному подавлению желудочной секреции.
Это позволило разрабатывать хирургический способ лечения язвенной болезни с помощью операций на блуждающих нервах. Операции на блуждающих нервах позволяли сохранять желудок и ликвидировать фактор язвообразования. В начале 20 в., начиная с 1912 г., ваготомия начала активно использоваться при хирургическом лечении язвенной болезни за рубежом. К числу ее пропагандистов относились хирурги Бирхер, Имтарет.
Определение понятия заболевания. Язва – это повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вследствие чего подслизистый слой подвергается воздействию соляной кислоты и пепсина.
Анатомия Желудок располагается в надчревной области, преимущественно в левом подреберье. Вместимость 2 л. Различают следующие отделы желудка: кардия, тело, антрум. Такое деление соответствует гистологической структуре и гистофизиологическим особенностям. В области тела и дна располагается основная масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин. Реакция среды - кислая. В антральной части находятся привратниковые железы, вырабатывающие слизь, гастрин. Реакция среды - щелочная.
Кровоснабжение. Артерии желудка происходят из чревного ствола и селезеночной артерии. По малой кривизне желудка располагаются: левая желудочная артерия, исходящая из чревного ствола и правая желудочная артерия, исходящая из общей печеночной артерии. Они анастомозируют между собой. По большой кривизне располагается левая желудочно-сальниковая артерия, исходящая из селезеночной и правая желудочно-сальниковая исходящая из желудочно-двенадцатиперстной артерии. Они так же анастомозируют между собой. Ко дну желудка подходят короткие желудочные артерии, исходящие из селезеночной артерии. Вены желудка соответствуют артериям и впадают в воротную вену.
Иннервация. Нервы желудка - это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола. Ветви блуждающего нерва усиливают перистальтику желудка и его секрецию, расслабляют пилорический жом.
Физиология Желудок выполняет несколько функций. В нем скапливается проглоченная пища, секретируется желудочный сок, под действием которого содержимое желудка претерпевает химические изменения. В желудке происходит механическое измельчение пищи. В результате пища превращается в химус, который поступает в 12-перстную кишку. Мышечная активность желудка обеспечивает хранение пищи (в проксимальном отделе), ее перемешивание, измельчение и эвакуацию. Клетки желудочных желез секретируют в сутки 2-3 л. желудочного сока. Кроме того желудок секретирует в кровь гормон гастрин. Желудочная секреция делится на базальную (в голодную фазу) и стимулированную (пищеварительную). Секретируемая кислота активирует пепсиноген, превращаемый под действием кислоты в пепсин, который, действуя только в кислой среде, гидролизует белки и обладает бактерицидным действием. Выделяемая слизь обволакивает химус и защищает слизистую. В щелочной среде пепсин необратимо денатурируется.
Три четверти желудка занимают дно и тело, содержащие железы, выделяющие слизь, кислоту, пепсиноген. В антральном отделе содержатся железы, секретирующие в основном слизь, электролиты и вырабатывающие гастрин. Натощаковая (базальная) секреция составляет 10% от стимулируемой. Она стимулируется гастрином. Пищеварительная секреция стимулируется приемом пищи и гастрином и участвует в переваривании пищевого комка.
На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Хирургические аспекты язвенной болезни
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Под ред. проф. С.М.Лазарева
Санкт-Петербург
Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.
Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов