Диагностика

· При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций

· СМЖ - примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства

· Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография

КТ и МРТ.

 

· ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь

· При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала

· Транспортировку больного в лечебное учреждение осуществляют с иммобилизацией, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга

· При травмах грудного или поясничного отдела позвоночника больных транспортируют на твёрдой жёсткой поверхности в положении на спине или на животе; при травмах шейного отдела позвоночника с большой вероятностью развития затруднения дыхания - на животе

· При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник. Консервативная терапия

· Стабилизация жизненно важных функций

· Обеспечение адекватной вентиляции (при необходимости ИВЛ)

· Восполнение кровопотери, восстановление АД (инфузии жидкости)

· Коррекция КЩР.

· В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кгв/вструйно в течение 15 мин, через 45 мин - в/в капелъно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток.

· Препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, пентоксифиллин), антибактериальные средства, витамины.

· Предотвращение урогенной. и лёгочной инфекции, профилактика образования пролежней

· Во избежание защелачива-ния мочи, последующей урогенной инфекции сразу назначают аскорбиновую кислоту в дозе 1 г 4 р/сут; уроантисептики при катетеризации мочевого пузыря

· Массаж кожи во избежание образования пролежней, обтирание камфорным спиртом, расправление складок на постельном белье

· Профилактика лёгочной инфекции - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, перекладывание парализованных пациентов каждые 2 ч.

· Физические упражнения и реабилитационные меры необходимо начать как можно быстрее.

Хирургическое лечение.

Для устранения деформации позвоночника и сдавления спинного мозга (с обеспечением стабильности позвоночника и предотвращением вторичного смещения) при позвоночно-спинномозговой травме применяют скелетное вытяжение, одномоментное закрытое вправление и оперативные вмешательства.

· Скелетное вытяжение

· Показание: повреждение шейного отдела позвоночника со смещением тел позвонков без признаков компрессии спинного мозга

· Используют краниальную петлю или укрепляемый на голове тракционный аппарат (скоба Крутчфильда и рама Страйкера), позволяющий прикладывать силу в направлении продольной оси

· При переломах грудного и поясничного отделов вытяжение обычно не используют.

· Одномоментное закрытое вправление

· Показания: подвывихи и вывихи шейных позвонков, переломы грудных и поясничных позвонков

· Манипуляции производят под наркозом с использованием миорелаксантов.

· Оперативные вмешательства

· В остром периоде показаниями к операции служат:

· Вывих шейного отдела с переломом или без него, требующий (при неэффективности вытяжения и закрытых манипуляций) открытого вправления

· Травма шейного отдела с передним спинномозговым синдромом за счёт костных отломков и выпавших фрагментов межпозвонкового диска. Выполняют переднюю декомпрессию и внутреннюю фиксацию (передний спондилодез)

· Вдавление задних структур повреждённых позвонков в позвоночный канал и развитие задней компрессии спинного мозга. Применяют ламинэктомию, внутреннюю фиксацию позвоночника посредством заднего спондилодеза

· Открытое проникающее ранение позвоночника

· Частичное повреждение спинного мозга с постепенным нарастанием неврологических расстройств или ухудшением после временного улучшения, риск образования гематомы.

· В поздних стадиях заболевания (недели и месяцы) операция показана при нарастании клинической картины компрессии вследствие образования костной мозоли или клина, вдающегося в просвет позвоночного канала из его передней стенки (клин Урбана), или спаечного арахноидального процесса с кистами, Рубцовыми сращениями и перемычками.

· Требования, предъявляемые к хирургическому вмешательству

· Полноценная декомпрессия спинного мозга и его сосудов

· Восстановление нормальных анатомических соотношений позвоночного канала и спинного мозга с целью создания оптимальных условий для восстановления функций спинного мозга

· Обеспечение надёжной фиксации костных структур с целью предотвращения вторичных смещений повреждённых позвонков.