Характеристика средств иммуно – и экстренной профилактики.

Бесспорно, что наиболее радикальным путем борьбы с инфекционными болезнями на сегодняшний день является специфическая иммунопрофилактика.

Специфическая иммунопрофилактика – это создание невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям с помощью иммунобиологических препаратов направленного ( специфического ) действия.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация является основной мерой профилактики в силу особенностей механизма передачи инфекции и стойкого постинфекционного иммунитета. К сожалению из 85 актуальных инфекций для России только против 23 ( 27 % ) используются вакцины.

Средствами иммунопрофилактики формируется приобретенный искусственный: активный и пассивный.

В И Д Ы И М М У Н И Т Е Т А:

Врожденный: Приобретенный:

1. Естественный: 2. Искусственный

а)активный: а)активный:

- постинфекционный; вакцинация.

- проэпидемичивание. б) пассивный:

б) пассивный: получение антител при введении

- получение антител через иммуноглобулинов, сывороток.

плаценту;

- получение антител при

грудном вскармливании.

 

Средства иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Средства активной иммунизации:

Вакцины:

1. Монопрепараты: живые – живой вакцинный штамм

инактивированные – инактивированный вакцинный штамм

химические – отдельные поверхностные части клетки возбудителя

2.Полипрепараты: химические – отдельные поверхностные части клетки возбудителя

инактивированные - инактивированный вакцинный штамм.

Анатоксины:

1.Монолпрепараты:

а) нативные; - Обезвреженный токсин возбудителей

б)адсорбированные - Обезвреженный токсин возбудителей и адсорбент

2. Полипрепараты:

а) нативные; - Обезвреженный токсин возбудителей

б)адсорбированные- Обезвреженный токсин возбудителей и адсорбент

 

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие вакцинные препараты:

- вакцины живые, изготовляемые на основе живых аттенуированных, апатогенных микроорганизмов, - так называемых вакцинных штаммов;

- вакцины убитые, получаемые путем инактивации различными методами патогенных возбудителей инфекционных заболеваний;

- вакцины химические – антигены извлекаемые из микроорганизмов различными химическими методами;

- анатоксины получаемые путём обезвреживания формалином токсинов, являющихся продуктом метаболизма некоторых патогенных микроорганизмов.

Вакцины живые представляют собой взвеси выращенных на различных питательных субстратах в условиях производственной лаборатории вакцинных штаммов. Основным свойством аттенуированнного штамма вируса, используемого для производства вакцины, является стойкая утрата вирулентности при сохранении способности вызвать инфекцию, сходную с естественной. Вакцинный штамм размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции.

Ослабление вирулентных свойств микроорганизмов, используемых в живых вакцинах, достигается путем:

- пассирования культуры через невосприимчивых животных;

- культивирование в неблагоприятных условиях жизнедеятельности данного микроорганизма;

- использование методов генной инженерии, результатом которых являются рекомбинанты со сниженной вирулентностью.

Главными преимуществами таких вакцин являются:

- высокая напряженность, прочность и длительность создаваемого им иммунитета;

- возможность применения не только путем подкожного введения, но и другими более простыми путями ( накожно, перорально, интраназально );

Живые вакцины имеют ряд недостатков:

- сложно комбинируются и плохо дозируются;

- категорически противопоказаны людям страдающим иммунодефицитом;

- вызывают вакциноассоциирпованные заболевания;

- относительно нестабильны: в процессе производства, транспортировки, хранения и применения необходимо строго соблюдать, предохраняющие микроорганизмы от отмирания и гарантирующие сохранения активности препарата ( холодовая цепь );

- естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцины; это отмечалось в отношении вакцинных штаммов полиовируса, размножение которого может подавляться при инфицировании другими энтеровирусаами.

Для сохранения жизнеспособности и стабильности свойств большинства живых вакцин, их выпускают в сухом виде, что достигается методом лиофилизации.

В РФ живые вакцины широко применяют с целью специфической профилактики: полиомиелита, кори, эпидемического паротита, гриппа, туберкулеза, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, натуральной оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки, КУ- лихорадки.

Убитые вакцины получают путем очистки до определенной степени выращенных вирусов и последующего инактивирования их инфективности таким способом, который приводит лишь к минимальному повреждению вирусных структурных белков. Чаще всего с этой целью прибегают к мягкой обработке формалином или карболовой кислотой.

В процессе инактивации необходимо исключить присутствие в вакцине остаточных количеств живого вирулентного вируса при сохранении иммунизирующего антигена. Успешное применение инактивированной вакцины зависит от способности выживших антигенов вызвать гуморальный иммунитет.

Для изготовления убитых вакцин используют штаммы с высокой антигенной и иммуногенной активностью.

Убитые вакцины имеют следующие преимущества:

- хорошо комбинируются, дозируются;

- не вызывают вакцинноассоциированных заболеваний;

- применяются у людей страдающих иммунодефицитом;

- относительно термостабильные, не допускается замораживание адсорбированных препаратов ( АДС, АДС – М, АКДС ).

Однако индуцированный убитыми вакцинами гуморальный иммунитет часто бывает непродолжительным и должен поддерживаться бустерными дозами, что создает не только проблему материально- технического обеспечения, но и вызывает озабоченность по поводу возможных реакций гиперчувствительности в результате повторных введений чужеродного белка.

В РФ применяются убитые вакцины против брюшного тифа, холеры, бешенства, гриппа, клещевого энцефалита, лептоспироза, коклюша, герпеса, гнойничковых заболеваний кожи стафилококковой природы.

Анатоксины – представляют собой лечебно – профилактические средства, предназначенные для иммунизации людей, которые готовят в виде очищенных концентрированных препаратов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Для очистки от балластных веществ нативные анатоксины подвергаются специальной обработке химическими и физическими методами , в результате чего препараты освобождаются не только от балластных веществ, но и концентрируются по объему, что позволяет вводить необходимую дозу препарата в значительно меньшем объеме, а также комбинировать с другими антигенами. Анатоксины изготавливают путем длительной обработки экзотоксинов соответствующих возбудителей 0,3 – 0,4 % раствором формалина.

Адсорбция антигенов резко повышает активность вакцинации. Это объясняется созданием в месте инъекции адсорбированного препарата депо антигенов, а также замедленным из всасыванием; дробное поступление антигена из места инъекции обеспечивает эффект суммации антигенного раздражения и резко повышает иммунологический эффект. Адсорбированные препараты перед употреблением необходимо взбалтывать, чтобы обеспечить равномерное распределение во всем объеме активного начала, которое перед взбалтыванием находится в осадке вместе с адсорбентом.

Недостатки: анатоксины индуцируют только антитоксический эффект, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболеваний.

Химические вакцины представляют вакцинный препарат содержащий антигены микроорганизмов, максимально освобожденные от сопутствующих веществ с помощью ультразвука, центрифугирования, хроматографии, градиентного суперцентрифугирования или химических агентов.

Использование их предполагает получение комплексных макромолекул, состоящих из гаптена и несущей части ( полиэлектролит ). Каждый из компонентов макромолекулы отдельности либо неиммуногенен, либо слабоиммуногенен, но в комплексе стимулируют высокий иммунный ответ у представителей различных генотипов.

Химические вакцины используются в двух видах. :

- вакцины изготавливаемые не из целых микробов, а из той ее части, с которой связана их иммуногенность: брюшнотифозная, паратифозная, менингококковая и др.;

- химически синтезированная вакцина, называемая синтетическим пептидом, т.е. создание искусственных антигенов, не имеющих аналогов в природе( Р. Петров, Р. Хаитов ) или синтез структур, моделирующих природные антигены ( М. Села ). Использование этих вакцин исключит всякую возможность риверсии к вирулентности. Иммунный ответ, индуцированный синтетическими пептидами, значительно слабее вызываемого интактным белком или инактивированным вирусом, для его усиления можно использовать новые адьюванты.

Препараты содержащие комбинацию антигенов , называют ассоциированными вакцинами. Применяют следующие ассоциированные вакцины АКДС ( адсорбированная коклюшно – дифтерийно – столбнячная ); АДС ( адсорбированная дифтерийно – столбнячная ); тривакцина ( корь + паротит + краснуха ); дивакцина ( брюшной тиф + паратифы А и В, корь + паротит ) и др

Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает иммунный ответ к какому – либо из антигенов. Достоинство таких вакцин заключается в возможности увеличения числа инфекций, контролируемых с помощью иммунизации, при сохранении неизменным или уменьшении числа прививок, что позволит сократить число визитов в медицинские учреждения, упростить календарь прививок и снизить финансовые затраты.

Перспективы создания новых вакцин :