Осмотр челюстно-лицевой области. - раздел Медицина, ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Осмотр Стоматологического Больного Начинают С Определения Конфигурации Лица ...
Осмотр стоматологического больного начинают с определения конфигурации лица и состояния его наружных покровов. При этом обращают внимание на симметричность правой и левой половины лица, цвет кожных покровов, их эластичность, наличие рубцов, их характер, форму, длину носа, форму и величину губ, окраску слизистой оболочки красной каймы, наличие на ней трещин, язв, определяют размеры ротовой щели, симметричность ее углов, степень открывания рта.
Осматривая больного с припухлостью, прежде всего необходимо обратить внимание на область ее локализации, характер распространения (разлитая, ограниченная, с четкими контурами), состояние, цвет кожных покровов (нормальные, натянутые блестящие, гиперемированы, истончены, цианотичны, бледны).
Осматривая больного с деформацией лица необходимо отметить, в какой области локализуются изменения, какие анатомические образования (челюсти, нос, губы, веки, щеки и др.) изменены, в чем выражаются эти изменения (укорочение, увеличение, западение, искривление, рубцовые вывороты или сужение естественных отверстий и др.).
Осматривая больного с деформацией, сопровождающейся дефектом мягких и костных тканей, помимо определения характера и точной локализации дефекта, необходимо установить его форму, отметить, какие анатомические образования разрушены и какие изменения возникли в окружающих тканях. Это лучше всего сделать, сравнивая поврежденную часть лица со здоровой противоположной стороной.
Следует установить, имеются ли нарушения функции жевания, глотания, речи.
Осматривая больного с деформациями лица, вызванными рубцами после термических или химических ожогов, огнестрельных ранений, механических травм, оперативных вмешательств и перенесенных заболеваний, определив локализацию рубца, следует обратить особое внимание на его характер (рубцовый тяж, рубцовый массив, келоид) и форму (линейный, звездчатый, веерообразный, перепончатый), так как от этого зависят анатомические и функциональные изменения.
Исследование тканей и органов полости рта включает определение прикуса, состояния зубов, краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта, альвеолярных отростков, языка и подъязычной области.
Для этих целей используют следующие инструменты: шпатель, стоматологическое зеркало, стоматологические зонды (прямой и изогнутый).
Начинают исследование с определения прикуса - соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей при сомкнутых зубах. Важность определения прикуса заключается в том, что многие деформации челюстно-лицевой области (прогнатия верхней и нижней челюстей, открытый прикус и др.), а также переломы челюстей сопровождаются его нарушением.
Затем осматривают зубы и краевой пародонт. При этом устанавливают количество зубов, их расположение, цвет, наличие и локализацию кариозных поражений, отложение зубного камня, степень подвижности, наличие патологических десневых карманов и характер отделяемого из них. При необходимости определяют реакцию на температурные, электрические раздражения и механическую нагрузку.
При отсутствии того или иного зуба необходимо выяснить, был ли зуб удален или он не прорезался (ретенирован). Это важно в том отношении, что иногда ретенированные зубы являются источником возникновения ряда патологических процессов (фолликулярные кисты, невралгические боли, резорбция корней соседних зубов). При расположении вне зубной дуги зуб в некоторых случаях может нарушать акт жевания или травмировать слизистую оболочку щеки.
Важным является установление степени подвижности зубов, а также определение глубины патологических карманов. Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательвые движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении - I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиально-дистальном) направлениях - II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) - III степень.
Для определения глубины десневых карманов применяют затупленный стоматологический зонд с нанесенными на нем миллиметровыми делениями. Вводя такой зонд в патологический карман, отмечают его глубину.
Осматривая десны, определяют их цвет (розовый, бледный, синюшный), наличие отечности, припухлости, гипертрофии или атрофии, очагов кровоизлияния,, изъязвления, кровоточивости и др.
После исследования зубов и краевого пародонта приступают к исследованию слизистой оболочки. Осматривают слизистую оболочку губ, щек, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области. Определяют ее цвет, степень влажности, наличие высыпаний, отечности, припухлости, изъязвлений, новообразований, рубцов и др.
При наличии рубцов устанавливают их характер, форму, размеры и отмечают, нарушают ли они функцию органов полости рта и в чем заключаются эти нарушения.
Осматривая небо, определяют форму твердого неба (высоко изогнутое, уплощенное), подвижность мягкого неба, замыкание им носоглоточного пространства (при произношении протяжного звука «а-а»), наличие различного рода приобретенных и врожденных дефектов.
При приобретенных дефектах обращают внимание на форму дефекта, наличие рубцовых изменений краев, а затем устанавливают его размеры. При врожденных дефектах - так называемых расщелинах - определяют вид расщелины: сквозная (проникающая через альвеолярный отросток) или несквозная (не доходящая до альвеолярного отростка). Если расщелина сквозная, то отмечают, односторонняя она или двусторонняя. При несквозной расщелине указывают, полная ли она (т. е. доходит ли ее вершина до резцового отверстия), частичная (захватывающая мягкое небо и часть твердого) либо скрытая (расщелина твердого и мягкого неба покрыта слизистой оболочкой).
Установив вид расщелины, производят измерения. Важно оценить степень укорочения мягкого неба. Ее определяют измерением расстояний между режущим краем верхних медиальных резцов и задней стенкой глотки и между режущим краем тех же резцов и задним краем мягкого неба. Разность между полученными величинами и определяет степень укорочения мягкого неба. Затем измеряют ширину расщелины на границе твердого и мягкого неба. На этом же уровне измеряют ширину участка неба справа и слева от расщелины. При неполной (частичной) расщелине дополнительно измеряют расстояние от медиальных резцов до вершины расщелины. Целесообразно форму расщелины нарисовать в виде схемы в истории болезни и поставить на ней полученные при измерении данные.
При осмотре языка обращают внимание на его форму, размеры, подвижность, цвет, состояние слизистой оболочки и выраженность сосочков, наличие деформаций (рубцовые искривления, сращения с подлежащими тканями, отсутствие части языка, разлитая или ограниченная опухоль или припухлость) и другие его изменения.
Все темы данного раздела:
Организация рабочего места стоматолога-хирурга.
а) организация рабочего места врача стоматолога-хирурга в поликлинике:
При планировании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санита
Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.
В хирургической стоматологии для профилактики инфекции большое значение имеют асептика и антисептика. Это обусловлено распространением особо опасных инфекций, таких как туберкулез, сифилис, гепати
Заполнение медицинской документации.
При любом методе оценка качества медицинской помощи зависит от наличия точной и достоверной информации, основным источником которой является, как правило, медицинская документация.
По о
Для молочного прикуса
5554535251 6162636465
8584838281 7172737475
В зубной формуле отражается наличие кариозных полостей, корней, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень подвижности з
Ежедневного учета работы врача стоматолога
«_____»____________________200___ г. __________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
Типовая инструкция по заполнению листка ежедневного учета работы врача стоматолога.
«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» ежедневно заполняется врачами-стоматологами, ведущими амбулато
Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ), врачей стоматологов хирургов
№ п/п
Код
Наименование
УЕТ
237.
Виды работ на хирургическом при
Отчет о работе в стационаре
Форма годового отчета стоматологического стационарного отделения должна включать следующие разделы:
1) общая характеристика отделения, кадров и деятельности стационара;
2) сведени
Пальпация челюстно-лицевой области.
Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Пальпацию осуществляют по определенному пл
Чтение дентальных рентгенограмм, рентгенограмм костей лица, сиалограмм.
1. Возьмите снимок и по маркировочной надписи убедитесь, что это R-снимок данного больного, назовите возраст больного, дату исследования.
2. Назовите проекцию, область и сторону исследован
Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями
Препарат
Marcain
Анестетик0,5% бупивакаина гидрохлорид
Вазоконстриктор
Адреналин 1:200000
Фирма
ЗМ ESPE
Механизм действия
Местные анестетики непосредственно взаимодействуют со специфическими рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон и их окончаний, анестетики переходят в иониз
Последовательность развития клинической анестезии
Местные анестетики блокируют нервные волокна смешанных нервов обычно в следующем порядке:
1.Блокада симпатических волокон, сопровождающаяся местным (в зоне иннервации) расширением сосудов
Фармокологическое действие
Местноанестезирующее. В тканях (в слабощелочной среде) подвергается гидролизу и освобождает основание, обладающее липофильными свойствами и легко проникающее через мембрану внутрь
Парентерально.
Артикаин по анестезирующей эффективности превосходит новокаин в 4 раза, а лидокаин в 1,5 раза. Высокая степень связывания препарата с белками плазмы крови снижает возможность проникновения препара
Бупивакакин(Bupivacaine, Анекаин, Марками)
Местный анестетик из группы амидов. Белый кристаллический порошок, хорошо растворим в 95% этаноле, растворим в воде, слабо растворим в хлороформе и ацетоне.
Местноанестезирующее
Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее, антиаритмическое. Механизм местноапсстезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникн
Противопоказания.
Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (АВ, внутрижелудочковая, синусно-предсердная),
Взаимодействие.
Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотонии. Норадреналин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изадрин и глюкагон -
Особые указания.
Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% раствора адреналина на 5-10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг). В стоматологи
Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее. Нарушает генерацию и проведение нервных импульсов в основном в немиелиновых волокнах. Являясь слабым основанием, взаимодействует с рецепторами мембранных натриевых каналов, б
Противопоказания.
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим местным анестетикам группы эфиров или ПАБК и ее производным), тяжелые соматические заболевания, детский возраст (до 10 лет).
При местном применении:
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Добавление к местным анестетикам вазоконстрикторов:
1)ускоряет, усиливает и удлиняет анестезию;
2)ослабляет резорбтивное и возможное токсическое действие анестетика в результате у
Адреналина гидротартрат(Adrenalini hydrotartras, Эпинефрин)
Действует на а- и б-адренорецепторы (в соотношении 1:1), оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие, стимулирует а - и б-адренорецепторы. При дозах 0,04-0,1 мкг/кг/мин преобладает ст
Адреналина гидротатрат (Noradrenalini hydrotartras, Норэпинефрин)
Оказывает кардиотоническое и сосудосуживающее действие. Стимулирующий эффект на а- и б -адренорецепторы (в соотношении 9:1, соответственно) находится в зависимости от вводимой дозы. При более низк
Показания для Адреналина
В качестве кардиотоника - прекращение сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция желудочков). В этих случаях вводится в/в 1 мл 0,1% раствора, затем при необходимости доза препарата увеличив
Неотложная помощь.
При низком и нормальном уровне АД придать пациенту горизонтальное положение, при высоком АД и отеке легких - положение ортопное (сидя с опущенными ногами); Дроперидол 2 мл + Реланиум (Сибазон) 2 мл
Потенцирование местного обезболивания.
В условиях поликлиники для потенцирования местного обезболивания применяют:
Мепротан (андаксин, мепробамат), успокаивая и снимая чувство страха и раздражительность, усилив
Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта.
При планировании обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта необходимо учитывать не только перенесенные и сопутствующие заболевания, возраст больного, его телосложение, прин
ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже
А - через верхнюю и б - нижнюю челюсти и мягкие ткани в области передних зубов.
Поэтому введение анестетика непосредственно под слизистую оболочку крайне затруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение анестетика под
А - во время введения иглы в ткани; б - при впрыскивании обезболивающего раствора.
Затем 5 палец перемещают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик (2-3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повр
Туберальная анестезия
При этой анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18-25 мм выше края
Инфраорбитальная анестезия
При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят
А - положение иглы и шприца при инфраорбитальной анестезии;
б – внеротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии;
в – внутриротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии
Инфраорбитальная анесте
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)
Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний лу
Б - в прямой проекции.
1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - передний край ветви; 4 - височный гребешок; 5- позадимолярная ямка; 6 - нижнечелюстное отверстие; 7 - язычок нижней челюсти.
А - внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (методом ощупывания).
Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нер
Б - апподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (по Верлоцкому А.Е.).
Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть связано с указанными выше анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к саги
Височный гребешок.
При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располаг
Блокада по Егорову П.М.
Показания: Рефлекторная воспалительная контрактура нижней челюсти, болезненный спазм жевательных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Методика:
Б - вкол иглы по середине траго-орбитальной линии (по С. Н. Вайсблату).
Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кос
Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату.
Через середину траго-орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва (см. выше). Затем извлекают ее кнаружи до подкожной
По П. М. Егорову.
Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнечелюстного нерва.
Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего с
Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оп
Неотложная помощь
При падении АД пациента переводят в горизонтальное положение и, если нет сердечной недостаточности, придают ногам возвышенное положение. Если при этом АД не нормализуется, в/м вводится 0,5-1 мл мез
АНАФИЛАК-ТИЧЕСКИЙШОК
Самое тяжелое проявление аллергической реакции. Среди известных факторов, определяющих патогенез шока, ведущая роль отводится гистамину, серотонину и брадикинину, которые, вызывая вазодилятацию арт
Положение больного и врача при удалении зубов на нижней челюсти.
При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднят, что обеспечивает устойчивое положение головы
Удаление нижних резцов.
При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного; I пальцем левой рук
Удаление нижних малых коренных зубов.
При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеол
Удаление корней зубов нижней челюсти.
Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.
Удаление клы
Удаление корней зубов элеватором.
Применение элеваторов основано на использовании принципа рычага. Предложено много конструкций этих инструментов. Наибольшее распространение среди них получили прямые, угловые и штыкообразные эле
Удаление корней зубов с помощью бормашины
Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой.
После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешат
Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией.
3. Цели занятия:на основе теоретич
Удаление верхних резцов.
Для удаления резцов врач становится справа и кпереди от больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца -
Удаление верхних малых коренных зубов.
Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении л
Удаление корней зубов верхней челюсти.
При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов - S -образные, больших коренных зубов - штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти.
Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией.
3. Цели занятия:на основе теоретич
УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ
Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих слу
УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ
Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня
Е - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана зашита узловатыми швами.
Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярного отростка по периферии удаляемого участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бор
ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ
Извлеченный зуб, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что он удален полностью. Затем приступают к обследованию лунки. Хирургической ложкой малого размера с острыми краями сначала об
Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией и, как показывает опыт, нередко проходит с ошибками или ослож
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит
В -хирургической ложкой.
В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургич
В - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и укреплен узловатыми швами.
В целях создания лучших условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.
Кровотечение
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно
Альвеолит.
Альвеолит - воспаление стенок лунки - развивается чаще всего после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: проталкивание в лунку во вр
Ограниченный остеомиелит лунки зуба.
В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб.
Острые края альвеолы.
Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведе
Новости и инфо для студентов