Клиническая картина - раздел Медицина, Лекции по общей хирургии Жалобы: Постоянные Острые Боли Пульсирующего Характера. ...
Жалобы: постоянные острые боли пульсирующего характера. При гнойных патологиях боль локализована, без зон иррадиации. Отёк, увеличение участка в размерах, температура, озноб, нарушение функции.
Anamnesis morbi: ранка, заноза на пальце, с какого дня началось, как прогрессировало.
· Состояние – от удовлетворительного при небольших поверхностных гнойниках (карбункул) до тяжёлого состояния при глубоких гнойных поражениях.
· Положение – вынужденное, ограниченная подвижность, гипо- или адинамия. Поражённая часть тела – в обездвиженном состоянии.
· Кожа – обычного цвета, бледность с сероватым оттенком, выраженная бледность с землистым оттенком.
· Дыхание – обычное либо одышка.
· ССС – лёгкая тахикардия, глухость сердечных тонов (лёгкие формы); выраженная тахикардия до 190 и > , АД нестабильное, возможно развитие коллапса, шока.
· Живот – мягкий, безболезненный. При тяжёлых глубоких гнойниках – увеличенная, безболезненная печень.
· МВС – болезненность почек, снижение диуреза. При шоке – анурия.
Status loсalis: Изменение и деформация в области поражённого участка, увеличение в размерах, выпуклость.
При поверхностной пальпации – болезненность, при глубокой – резкая болезненность. Определяют границы инфильтрата: если границы определяются à абсцесс, не определяются à флегмона (разлитой процесс). При пальпации можно ощутить горячие и тёплые участки на коже.
Диагностика:
· Определение степени токсического влияния на организм – ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. При обычных гнойных заболеваниях отмечается умеренный лейкоцитоз (10 – 18 тыс.), умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, показатели красной крови в пределах нормы или несколько снижены. При наличии тяжёлых гнойников – лейкоцитоз > 25 тыс. (лейкемоидная реакция), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижено количество эритроцитов, снижен гемоглобин. При БХ анализе крови в ней обнаруживаются билирубин, мочевина, креатинин, липиды, белки, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, увеличены показатели молекул средней массы. Сахарный диабет утяжеляет состояние при тяжёлых гнойных заболеваниях.
· Определение стадии гнойного процесса (инфильтрации или абсцедирования). Осуществляется с помощью метода УЗИ. При УЗИ виден инфильтрат, полость с жидкостью, можно определить наличие и толщину капсулы.
· Диагностическая пункция. Обрабатывается операционное поле, вводится анестетик (эффект «лимонной корки»). Широкопросветной иглой диаметром 1,5 – 2 мм производится пункция. Гной по игле сам поступает в шприц – при наличии гноя (стадия абсцедирования). Если гноя нет – стадия инфильтрации.
Лечение:
Консервативное в 0 и 1 стадию, оперативное во 2 стадию гнойного процесса.
· В 0 стадию происходит стаз секрета железы (сиалостаз, холестаз). Задача лечения на этом этапе – устранить стаз, опорожнить железу, обеспечить механический покой.
· В 1 стадию – инфильтрации – происходит пропитывание патологического очага жидкостью, плазмой, клетками, увеличивается внутритканевое давление, поэтому задачей на этом этапе является снижение этого давления: 1) Обеспечить механический и функциональный покой поражённой области (опустошение железы, гипсовая иммобилизация конечности). 2) Компрессы – осмотически активные, мазевые. Используют спиртовые и полуспиртовые, димексодовые (14-15% гипертонический р-р) компрессы. Гипертонические растворы изымают жидкость из инфильтрата, приводят к осмолизису бактериальных клеток. Мазевые компрессы: левомеколь, левосин, мазь Вишневского. 3) Для улучшения микроциркуляции назначают дезагреганты (аспирин), антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). 4) Антибиотики. 5) Физиолечение, физиопроцедуры.
· На 4 сутки во 2 стадию предпринимают оперативное вмешательство. Операцию выполняют в гнойной операционной или гнойной перевязочной. Местная анестезия используется при панарициях, фурункулах (поверхностная гнойная патология). Вокруг гнойника – ацидоз. В кислой среде новокаин рассасывается и его эффективность невелика. Операционное поле обрабатывается от периферии к центру. Скальпелем выполняют разрез:
- при небольших гнойниках (до 5 см) разрез совпадает с диаметром гнойника;
- средний гнойник (7-10 см) – разрез = 2/3 или 3/4 диаметра;
- большой гнойник (> 10 см) – достаточно ½ диаметра.
Форма разреза: линейная, полулунная, треугольная. Направление разреза – вдоль оси конечности (по линиям Лангера), учитывая ход крупных сосудов и нервов. После вскрытия гнойника гной эвакуируют электроотсосом, полость гнойника промывают перекисью, физ. р-ром, фурацилином. Осушивают и производят ревизию раны, удаляют остатки некротизированных тканей (некрэктомия пинцетом и ножницами). Затем производят дренирование полости гнойника (трубчатая дренажная система) – дренаж проводят по дну гнойника. Промывают гипертоническими рстворами. При появлении чистых грануляций переходят на редкие мазевые повязки, назначают стимулятор регенерации.
Фурункул –гнойно-некротическое воспаление сальной железы, открывающееся в волосяной фолликул. Длина стержня – 1-3 см, диаметр – 5-7 мм. Операцию выполняют под местной анестезией. Анестетик вводят проксимальнее инфильтрата в район стержня.
Карбункул –несколько фурункулов рядом, на общем инфильтрате. Выделяют зону некроза и зону инфильтрации.
Некротические стержни вскрывают,
выполняют крестообразный разрез,
некрэктомию, дренирование и рыхлую
тампонаду. Лечится как гнойная рана
(иммобилизация, антибиотики).
Зона некроза
Зона инфильтрации
Мастит – гнойно-некротическое воспаление молочной железы. При лактостазе (0 стадия) железа плотная. Молоко перегорает, начинает всасываться в кровоток. Увеличивается температура тела. В стадию инфильтрации применяют мазевые компрессы из димексида, компрессы из капустного листа. Сверху – ватно-марлевые повязки. Инфильтраты быстро рассасываются. В стадию абсцедирования выполняют операцию. Делают полулунные или линейные разрезы.
Маститы бывают подкожные, субареолярные, интрамаммарные (в толще железы), ретромаммарные (около большой грудной мышцы), субпекторальные (за большой грудной мышцей). Разрезы: полулунные, радиарные.
Читинская Государственная Медицинская Академия... Федерального Агентства по надзору в сфере здравоохранения и социального... Кафедра общей хирургии...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Клиническая картина
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
С.Ю.ЧИСТОХИН
Лекции
по общей хирургии
для студентов 3 курса
ЧГМА – 2009
Клиническая картина кровопотерь
Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами.
Anamnesis morbi: когда началось кровотечение, чем
Определение групповой принадлежности
1 способ – способ стандартных сывороток.Сыворотки готовят из донорской крови. У сывороток известна концентрация, срок хранения, серийный номер. Сыворотка представляет собой дефибри
Техника переливания компонентов крови
Трансфузиология –наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови. Переливание крови – мощное средство ле
Техника
Рецепиенту переливают компоненты крови из гемокона – кровяного контейнера размером 20*15 см.
Реакции
Являются вариантами нормы. Например, гипертермическая реакция – повышение температуры тела пациента. Реакции могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми.
Лёгкая реакция –пацие
Осложнения
- Шоки
- Технические ошибки и неудачи (тромбоэмболии, тромбофлебиты, эмболии)
- Передача трансмиссивных инфекций
Виды шока:
·
Кровезаменители
Это группа медикаментов, которые в виде объёмной среды используются для инфузий.
· Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители.Это объёмные препараты, перемешиваются
Клиническая картина интоксикаций
Жалобы: резкая слабость, недомогание; озноб, тошнота, рвота (многократная, не приносит облегчения); головные боли; боли в правом подреберье и поясничной области, в области серд
Механизм развития наркоза
Существует несколько теорий наркоза:
1) Липидная теория (Мейер, Овертон) – наркотические вещества растворяют жироподобные молекулы мембран нейронов.
2) Адсорбционная теория (Трауб
Клиника наркоза.
Наркоз включает 4 стадии – стадию оглушения, стадию возбуждения, стадию хирургического сна и стадию пробуждения.
I. Стадия оглушения (анальгезии, рауш-наркоз).Длится 3 – 4
Местная анестезия
Местная анестезия – это медикаментозное воздействие на различные отделы ПНС с целью прекращения проведения афферентных и эфферентных нервных импульсов.
Варианты местных ан
I. Терминальная анестезия (поверхностная)
Местные анестетики (новокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, анестезин, пиромекаин) соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Дикаин – самый активный поверхностный анестетик,
Инфильтрационная анестезия
Анестетиком пропитываются мягкие ткани.
Существует несколько вариантов инфильтрационной анестезии.
· Местная инфильтрационная анестезия по Брауну.В зону будущей о
Региональная анестезия.
· Внутриартериальная.В крупный магистральный сосуд вводится анестетик (чаще концентрированный 2 – 5%-й р-р лидокаина или его аналоги – тримекаин, совкаин). Вводится быстро, струйно
Блокады
· Шейная вагосимпатическая блокада.Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю
Травматической миоглобинурии, травматический токсикоз).
Травматический токсикоз – это патологическое состояние, обусловленное длительным сдавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, инт
Медицинская помощь.
1) Измерить пульс и АД.
2) Обеспечить доступ к венам (венепункция), вливать противошоковые средства (рефортан и др.). Масочный или внутривенный наркоз (промедол, фентанил, морфин).
II. Коллапс
Коллапс –это защитная реакция организма. Возникает при переломе крупных трубчатых костей, неполном разрыве органа и т.п. (при массивной кровопотере). При этом сильная импульсация о
Патогенез шока
Шокогенные (обширные) травмы – перелом нескольких костей с размозжением тканей, разрывом крупных сосудов и т.д. Импульсация возникает с огромного количества рецепторов. Патологическая импульсация б
Клиническая картина.
Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.
Status praesens objectivus:
· Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – сост
Клиническая картина.
У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни.
Жалобы: сильны
Этапы лечения
Репозиция
Иммобилизация
Консолидация
Реабилитация
I. Репозиция –сопоставление костей.
А) Закрытая ручная одномо
Клиническая картина.
Жалобы: сильные постоянные боли в области сустава; резкое нарушение или прекращение функции конечности; зона сустава деформирована; ущемление нервов и сосудов ведёт к анестезии
Лечение.
· При небольшом сдавлении используют гемостатики и мочегонные средства.
· При тяжёлых сдавлениях осуществляют экстренную декомпрессию хирургическим операционным путём. Выполняют трепанацию
Пневмоторакс
Пневмоторакс –это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс бывает:
1) Частичный (парциальный) – когда лёгкое спадается на ¼, 1/3 или даже на ½.
Клиническая картина.
Жалобы: небольшие или умеренные боли в груди (в соответствующей стороне); кашель сухой или со скудной мокротой; резкая слабость, головокружение; раздуваются лицо, шея, грудная
Травмы живота
Травмы живота – распространённая патология. Живот повреждается в результате сильных воздействий. Закрытые и открытые повреждения могут быть нанесены острыми и тупыми предметами.
Повреждени
Клиническая картина.
Жалобы: умеренные, незначительные боли, локализующиеся по всему животу, но могут быть нелокализованными, перемещающимися, неясной локализации. Слабость, головокружение, потемне
Клиническая картина.
Жалобы: сильные или сильнейшие резкие, острые боли. В первые часы боли локализуются в зоне повреждённого органа, а затем распространяются на весь живот. Если повреждение ниже ж
Диагностика.
1) Анализ крови:
- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
- Перитонит: повышенное количест
Диагностика.
В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по краям.
Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:
Госпитальный этап.
· Осмотр, измерение площади ожога, взятие анализов – выполняют в считанные минуты. При тяжёлом шоке пациента направляют сразу в реанимационное отделение для выведения из шока. На это уходит 1,5 – 2
Ожоговая болезнь
Если при обширных ожогах развивается шок, то это 1 стадия ожоговой болезни.
I стадия – ожоговый шок.Стадия короткая, длится от нескольких часов до 1,5 – 2 суток. Клиническ
Первичное заживление
Заживают первичным натяжением резаные, колотые раны.
Условия, при которых рана заживает первичным натяжением:
· При данных ранах количество мёртвой ткани минималь
Вторичное заживление
Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения.
1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться
Морфогенез.
Существует три варианта возникновения гнойников:
· Через входные ворота –макро- и микротравмы. Так возникают околоногтевой панариций, постинъекционные абсцессы и флегмоны.
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит - гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средосте
Клиника
Заболевание характеризуется повышением температуры до 38-40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом-боли и
Клиника
Заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный пар
Флегмона забрюшинного пространства
Чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.
Клин
Острый гематогенный остеомиелит
Характерен для детского и подросткового возраста (преимущественно лиц мужского пола). Происходит неравномерный рост костей. При возникновении очага некроза в кости наблюдается отставание роста сосу
Клиническая картина
Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдро
Клиника
Жалобы: резкая, очень выраженная слабость; многократное повышение температуры с резким падением (гектический тип лихорадки); обильный пот; озноб; боль – головная, кардиальная,
Лечение
Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера.
Анаэробная гангрена
Это тяжёлое заболевание, особо опасная хирургическая инфекция, вызываемая клостридиями. Не заразна, воздушно-капельным путём не передаётся. Механизм передачи – контактный.
Возникает в связ
Диагностика
· Борьба за мир.
· Пациенты с огнестрельными ранами получают:
+ ПХО – качественная. Максимально широкое иссечение нежизнеспособных тканей. Делают отступ от видимой демаркационной
Лечение
· Расширенная ПХО: широкое иссечение и послабляющие разрезы (лампасные) – 25-40 см. на бедре делают 4 лампасных разреза с широкой фасциотомией (для уменьшения раздавливания тканей). В рану выбухают
Трофическая язва.
Если в связи с травмой, переломом повреждаются крупные нервы, возникает нйротрофическая язва. Эти язвы вовлекаются в патологический процесс. Такие язвы возникают на тыле стопы, нижней трети голени
Опухоли
Опухоль –патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным ростом.
У мужч
Клиническая картина
Жалобы:
· Быстрая утомляемость; сонливость; отвращение к определённому виду пищи; снижение работоспособности; изменение формы, размера, цвета родимых пятен.
· Син
Пороки внутренних органов
Пороки трубчатых органов – органовЖКТ, дыхательные пути, желчевыводящие протоки, система мочеотделения.
Пластическая хирургия
Это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей (трансплантация).
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов