Дифференциальный диагноз протеинурии

 

 

Мочевой синдром – ряд признаков, выявляемых в отдельности или в совокупности при клиническом исследовании мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Выделение их в отдельный синдром условно, т.к. они не объединены общим патогенезом. Поэтому диф. диагноз необходимо проводить по каждому из указанных признаков, один из которых может быть ведущим, иногда единственным симптомом заболевания. Чаще они встречаются в различных сочетаниях. Исключение составляет цилиндрурия, которая является признаком протеинурии.

 

Дифференциальный диагноз протеинурии:

В норме белок в моче отсутствует (могут быть следы, допускается 0,002 г/л – 0,012 г/л). Физиологическая функциональная протеинурия может наступить после физической нагрузки, переохлаждения, гиперинсоляции, лихорадке, перегрузке белковой пищей.

Параметры протенурии:

Умеренная – до 1 г/сут.

Средняя – 1-3 г/сут.

Выраженная - > 3 г/сут.

Протеинурия:

- селективная

- неселективная

Группы причины протеинурии:

1) преренальная или протеинурия переполнения;

2) ренальная – гломерулярная, канальцевая, функциональная;

3) постренальная при заболеваниях мвп.

Преренальная протеинурия - является следствием повышенного образования плазменных низкомолекулярных белков. Наблюдается при миеломной болезни. Это гемобластоз, который представляет собой опухоль системы ß – лимфоцитов, дифференцирующихся до плазматических клеток и секретирующих патологические парапротеины. Это белок Бенс-Джонса легко проходит через почечный фильтр и выделяется с мочой. Характерна средняя или выраженная протеинурия. Постепенно развивается почечная недостаточность (олигурия, азотемия, анемия). Отсутствуют симптомы нефротического синдрома – отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Нет симптомов поражения почек- гипертонии, ретинопатии. В моче определяется белок Бенс-Джонса. На рентгенограмме плоских костей – деструкция костной ткани, вызванная опухолью.

Ренальная протеинурия:

Клубочковая (гломерулярная) – наблюдается при большинстве заболеваний почек: остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани, тромбозе печеночных вен, гипертонической болезни, нефросклерозе, застойной почке, опухолях почек, нефропатии беременных, туберкулезе.

Причина – повреждение базальной мембраны клубочков почек, ведущее к повышению фильтрации белка. Характерна средняя и выраженная протеинурия. Сочетание с гематурией, цилиндрурией.

Изолированную протеинурию дифференцируют с миеломной болезнью, амилоидозом, нефротической формой хронич. гломерулонефрита в ранней стадии.

Амилоидоз – развивается при хронич. нагноительных заболеваниях, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, псориатическом артрите. Характерно образование патологического белка амилоида, который может откладываться в различных органах. Достоверный метод для диагностики – пункционная биопсия почек.

Сочетание протеинурии с гематурией характерно для острого и быстро прогрессирующего гломерулонефрита, хрон. гломерулонефрита.

Умеренная протеинурия и умеренная гематурия встречаются при латентной форме гломерулонефрита, поздних стадиях ГБ, при нефросклерозе. Протеинурия и умер. гематурия наблюдаются при «застойной почке». Присутствуют также симптомы ХСИ (одышка, отеки, гепатомегалия).

Канальцевая протеинурия - характеризуется неспособностью канальцев обратно всасывать низкомолекулярные белки, профильтрованные в клубочках. Протеинурия при этом небольшая. Наблюдается при пиелонефрите.

Функциональная протеинурия – умеренная, является одиночной, может быть вследствие лихорадки, мышечного напряжения, ортостатическая, идиопатическая. Патогенез не изучен.

Ортостатическая развивается при длительном стоянии или ходьбе. Проводится ортостатическая проба - исследование мочи после сна и через 2 часа после ходьбы (во 2 пробе – протеинурия).

Постренальная протеинурия – является следствием заболеваний мочевыводящих путей. Она вызвана распадом эпителиальных клеток и лейкоцитов. Особенности этого вида протеинурии: небольшое количество белка в сочетании с лейкоцитурией, реже гематурией, а также с дизурическими расстройствами. Это заболевания Это заболевания МКБ, цистит, простатит, уретрит, пнелонефрит.

Цилиндрурия- признак протеинурии

Цилиндры - это белковые слепки канальцев.

Виды цилиндров:

- Гиалиновые – находят чаще всего. В норме могут содержаться до 20 в 1 мл мочи (по Нечипоренко), быть признаком функциональной протеинурии, заболеваний почек с протеинурией:

- зернистые

- восковидные

- эпителиальные

Свидетельствуют о глубоком поражении паренхимы почек.

Дифференциальный диагноз гематурии

- микро - болевая - макро - безболевая - одно- - начальная

Болезни мочевыводящих путей

МКБ, опухоли мочевого пузыря геморрагический цистит, простатит, рак предстательной железы. Сопровождаются дизурическими расстройствами.

Доп. методы:

УЗИ, секреторная урография, цистоскопия, цистография, ректальное исследование предстательной железы, пункция железы.

Геморрагические диатезы.

  Дифференциальный диагноз лейкоцитурии: Лейкоциты в норме до 2000 мл (по Нечипоренко)