Реферат Курсовая Конспект
История болезни. - раздел Механика, Методы обследования органов дыхания Анамнез Заболевания. Обратить Особое Внимание На Время Начала Заболе...
|
Анамнез заболевания.
Обратить особое внимание на время начала заболевания, связь с инфекцией, физической нагрузкой, беременностью, родами. Расспросить проводилось ли лечение, какое, эффект от лечения, были ли обострения, как протекали. Анамнез жизни больного.
Обратить особое внимание на перенесённые заболевания (дифтерия, ангина, хронический тонзиллит, сифилис и др.). условия жизни, семейный анамнез.
Осмотр.
1) Положение в постели. При заболеваниях сердца, больные часто спят с высокой подушкой (из-за одышки). Во время удушья – сидят с опущенными ногами (ортопное).
2) Цвет кожных покровов.
а) акроцианоз – синюшное окрашивание кожи на отдалённых участках от сердца (пальцы рук-ног, мочки ушей, кончик носа, губы) при СН.
б) бледность – при аортальных пороках.
в) кофе с молоком – при инфекционном эндокардите.
г) гиперемия лица – при ГБ.
д) патологический румянец при митральном стенозе.
3) Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стёкол. При инфекционном эндокардите, ХСН, развившейся с детства.
4) Отёки. При ХСН, варикозной болезни.
Осмотр в области сердца и сосудов.
1) Сердечный горб – выпячивание в области сердца, развивается в детстве из-за гипертрофии миокарда.
2) Верхушечный толчок – ограниченная ритмическая пульсация в области верхушки сердца.
3) Сердечный толчок – пульсация слева от грудины, распространяющаяся в подложечную область (эпигастральная пульсация). Обусловлен увеличенным правым желудочком.
4) Пульсация сонных артерий – пляска каротид (кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц), при этом ритмично покачивается голова в такт пульсу – симптом Мюссе.
5) Капиллярный пульс.
6) Расширение вен: при общем венозном застое – набухание шейных вен. При застое в системе верхней полой вены – воротник Стокса. При застое в системе нижней полой вены – расширение вен нижних конечностей. При застое в системе воротной вены (вена порта) – голова медузы на передней брюшной стенке.
7) Венный пульс – пульсация ярёмных вен кнаружи от груди-ключично-сосцевидных мышц.
Пальпация.
1) Определение верхушечного толчка. Положить ладонь правой руки на грудь обследуемого, основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 3 и 4 рёбрами. Пальцами ощущают движения верхушки сердца. В норме верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Ширина верхушечного толчка в норме 1-2 см, если больше 2 – разлитой верхушечный толчок, меньше – ограниченный.
2) Пропальпировать надчревную пульсацию. Определяется при гипертрофии правого желудочка. То же что и сердечный толчок.
3) Симптом кошачьего мурлыканья. Это дрожание грудной клетки напоминающее кошачье мурлыканье
Перкуссия.
Определяют размеры, конфигурацию сердца и ширину сосудистого пучка топографической перкуссией.
Определение относительная сердечная тупость – отражает истинные размеры сердца.
1) Правая граница сердца. В начале, определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – 6 ребро). Затем поднимаются на 1 межреберье вверх: кладут руку параллельно грудине (в норме 4 межреберье) и перкутируют до притупления. Это и будет правая граница. В норме в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины (отмечать с ясной стороны звука).
2) Левая граница сердца. Находят сначала верхушечный толчок, затем кладут руку кнаружи от него параллельно грудине и перкутируют по направлению к грудине до притупления – это и будет левая граница. В норме в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Совпадает с верхушечным толчком.
3) Верхняя граница сердца. Её определяют по линии проходящей на 1 см левее грудинной линии. Для этого руку кладут перпендикулярно грудине и перкутируют вниз до притупления – это и будет верхняя граница. В норме на уровне 3 ребра.
Определение границ абсолютной сердечной тупости – это размеры сердца неприкрытого лёгкими. Они определяются при помощи тишайшей перкуссии. Относительно сердечной тупости кнутри.
1) Правая границы АСТ – по левому краю грудины.
2) Левая на 1-2 см кнутри от ОСТ.
3) На уровне 4 ребра.
Размеры АСТ всегда меньше размеров ОСТ.
Определение ширины сосудистого пучка.
Перкуссия производится по 2 межреберью справа и слева, по направлению от срединно-ключичной линии к грудине. В норме ширина сосудистого пучка 5-6 см.
Аускультация сердца.
Тоны сердца – это звуковые явления, выслушиваемые в норме при работе сердца. У здоровых людей выслушиваются 2 тона. 1 тон – систолический, т.к. выслушивается во время систолы. 2 тон – диастолический – во время диастолы.
1 тон выслушивается после длинной паузы и совпадает с пульсом.
2 тон выслушивается после короткой паузы и не совпадает с пульсом.
У детей могут выслушиваться 3 и 4 тоны, так же 3 и 4 тоны выслушиваются у взрослых при патологии. (инет.Механизм образования тонов)
Точки выслушивания и порядок выслушивания клапанов:
Клапаны выслушиваются в порядке убывающей частоты их поражения.
1) Митральный клапан (двустворчатый) – выслушивается в области верхушечного толчка (на верхушке сердца).
2) Аортальный клапан (АоК) – во втором межреберье справа от грудины.
3) Клапан лёгочной артерии (КЛА) – симметричен аортальному клапану. Второе межреберье слева.
4) Трикуспидальный (трёхстворчатый) – у основания мечевидного отростка грудины.
5) Точка Боткина-Эрба – аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба. У места прикрепления к грудине 3-4 рёбер слева.
Акцент второго тона. В норме 2 тон одинаково слышан и на аорте и на лёгочной артерии. Если второй тон громче на аорте (2 межреберье справа), то говорят: «акцент второго тона на аорте». Он обусловлен повышением давления в аорте, например при ГБ.
Если второй тон громче на лёгочной артерии (слева), то говорят: «акцент второго тона на лёгочной артерии». Он обусловлен повышением давления в лёгочной артерии. Например при хроническом лёгочном сердце (развивается при хронических заболеваниях лёгких – хронический бронхит) или митральных пороках.
Шумы сердца. Бывают функциональные (не связанные с поражением клапанов сердца и органические) и органические (связанные с поражением клапанов сердца.
Шумы возникают при сужениях на пути кровотока. Или при обратном токе крови. Если сужение или обратный кровоток возникает в систолу, то шум будет систолический, если в диастолу – диастолический.
Исследование пульса. Это ритмичное колебание стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течении систолы и диастолы. Пульс определяют на лучевой артерии, сначала на обеих руках, затем на одной.
Характеристики пульса:
1) Симметричность
2) Ритмичность
3) Частота
4) Напряжение
5) Наполнение
6) Величина (объединяет 4 и 5)
Измерение АД. Норма от 100/60 до 139/89 мм/рт. Выше нормы гипертония, ниже гипотония. Разница между систолическим и диастолическим ад – пульсовое давление.
(дополнительные инструментальные методы – инет).
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Используется для определения кишечных шумов они возникают из за перистальтики кишечника и в норме выслушиваются каждые секунд При парезе... Методы обследования органов...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: История болезни.
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов