Баротравма легких и ИВЛ

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Баротравма легких и ИВЛ» Пенза 2008 План 1. Баротравма легких 2. Методы отмены ИВЛ 3. Особенности ухода за больными 4. Новые взгляды на респираторную терапию 5. Режимы искусственной вентиляции легких Литература 1. Баротравма легких Баротравма при ИВЛ - повреждение легких, вызванное действием повышенного давления в дыхательных путях.

Следует указать на два основных механизма, вызывающих баротравму: 1) перераздувание легких; 2) неравномерность вентиляции на фоне измененной структуры легких. При баротравме воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани шеи, вызвать разрыв плевры и даже проникать в брюшную полость. Баротравма представляет собой грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Важнейшее условие профилактики баротравмы - мониторинг показателей биомеханики дыхания, тщательная аускультация легких, периодический рентгенологический контроль грудной клетки.

В случае возникшего осложнения необходима его ранняя диагностика. Отсрочка в диагностике пневмоторакса значительно ухудшает прогноз. Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать или быть неспецифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ часто не позволяет выявить изменения дыхания. Наиболее частые признаки - внезапная гипотензия и тахикардия.

Пальпация воздуха под кожей шеи или верхней половины грудной клетки - патогномоничный симптом баротравмы легких. При подозрении на баротравму необходима срочная рентгенография грудной клетки. Ранний симптом баротравмы - выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении воздух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонтальном - в передней реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого.

При проведении ИВЛ пневмоторакс опасен из-за возможности сдавления легких, крупных сосудов и сердца. Поэтому выявленный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. Легкие лучше раздувать без использования отсоса, по методу Бюллау, так как создаваемое отрицательное давление в плевральной полости может превышать транспульмональное давление и увеличивать скорость потока воздуха из легкого в полость плевры. Однако, как показывает опыт, в отдельных случаях необходимо применять дозированное отрицательное давление в плевральной полости для лучшего расправления легких. 2.

Методы отмены ИВЛ

Восстановление спонтанного дыхания после продленной ИВЛ сопровождается... Быстрое отключение респиратора может вызвать сердечную дисфункцию. Пре... Учащая и увеличивая периоды спонтанной вентиляции, достигают прекращен... Этот метод превосходит ППВЛ по эффективности восстановления силы и раб... Многочисленные описания методов, публикуемых под разными названиями, з...

Особенности ухода за больными

Их информативность позволяет оптимизировать режимы ИВЛ, подбирать наиб... Нужно также выявить жалобы (жажда, боль в горле и т.д.) и, по возможно... Во время ИВЛ проводят активную физиотерапию на область грудной клетки ... При несинхронности дыхания больного с режимом работы респиратора необх... Наиболее частые причины указанной несинхронности и «борьбы» с респират...

Новые взгляды на респираторную терапию

ст. Важным параметром ИВЛ является среднее давление вдыхательных путях, ко... * Assist control ventilation - ACV - вспомогательная управляемая венти... * Continuous positive pressure ventilation - CPPV - ИВЛ с положительны... * High frequency jet ventilation - HFJV - высокочастотная инжекционная...

Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия.

Реанимация.

Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева М.: Медицина 2000 464 с.: ил Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования ISBN 5-225-04560-Х.