Воспаление. Заболевание нервной системы. Клиника стенокардии

Министерство образования и науки Украины Открытый международный университет развития человека “Украина” Горловский филиал Кафедра физической реабилитации КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: Основы медицинских знаний Выполнил: студент 2-го курса группы ФР-04 дневного отделения факультета “Физическая реабилитация” Малинецкий Артур Сергеевич Руководитель: Гринчишин Л.А. 2006 СОДЕРЖАНИЕ 1. Воспаление, характер стадий, профилактика 2. Заболевания нервной системы, этиология, патогенез, клиническая картина, лечение 3. Клиническая картина при приступе стенокардии 13 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Воспаление, характер стадий, профилактика Воспаление - защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждений тканей или органа изменений кровообращения, повышения сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тк ани и размножением клеток.

Защитная роль воспаления: 1) происходит локализация и ограничения очага поражения от здоровых тканей; 2) фиксация в очаге поражения патогенного фактора с последующим его уничтожением; 3) удаление продуктов распада и восстановление целостности тканей; 4) выработка иммунитета.

Причины воспаления: физические (травмы, отморожения и др.); химические, биологические. Могут быть, нормергическим, гиперергическим (избыточная реакция), гипергическая (слабо выраженная ). Стадии восстановления: альтерация, экссудация, пролиферация.

Альтерация - повреждение тканей являющееся пусковым механизмом развития воспалительных процессов и приводящая к высвобождению биологически активных веществ (БАВ). Симптомы: боль, расширение микро-сосудов, увеличение их проницаемости, усиление фагоцитоза, ацидоз. Экссудация - выход из сосудов в тканях жидкой части крови с находящимися в ней веществами и клетками крови. Возникновение: гиперемия, тромбоз. Пик экссудации приходится на венозную гиперемию.

Экссудат - жидкость, накапливающаяся в очаге воспаления. Транссудат - скопление жидкости при отеках. На завершающей стадии экссудации образуются вещества, благоприятствующие размножению клеток. Пролиферация - процесс размножения клеток, являющийся завершающей стадией воспаления: 1) размножение клеток соединительной ткани (исход - рубец); 2) восстановление полностью специфической тканью. Местные проявления воспаления: покраснение; жар; припухлость; боль; нарушение функции. Общие проявления: лейкоцитоз; изменение лейкоцитарной формулы; лихорадка; увеличение в крови фракций белков (при хроническом повышении количества г-глобулинов, острое - Ь и в-глобулинов); повышенное СОЭ; слабость, недомогание, головная боль. Воспаление может быть обычное и специфическое (возбудители) По течению может быть острым, подострым, и хроническим.

По преобладанию стадии: альтеративное, экссудативное, пролиферативное. Альтеративное воспаление - экссудация и пролиф ерация выражены слабо; преобладают дистрофические и некробиотические изменения клеток и тканей (паренхиматозное). Некротическое воспаление - воспаление, приводящее к гибели тканей.

Экссудативное воспаление может быть: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое. Серозное возникает на серозных оболочках органа. Характерен прозрачный экссудат. Причины: физические, химические, микроорганизмы. Прогноз благоприятный, ткани восстанавливаются. Фибриноз ное - образуется экссудат, где много фибрина (белка). В результате образуется белесоватая пленка.

Различают: крупозное - пленка легко отделяется от прилежащих тканей; дифтеретическое - плотно спаяна с тканями, может рассасываться или склерозироваться. Гнойное - экссудат состоит из белков, лейкоцитов, остатков распавшихся тканей, живых и погибших микроорганизмов. Экссудат располагается на месте расплавленной ткани: абсцесс - гнойное воспаление, ограниченное от окружающих тканей воспалительным валом из лейкоцитов и макрофагов, или капсулой из соединительной ткани; флегмона - не ограниченное гнойное воспаление, распространяющееся по межтканевым щелям мягких тканей и расслаивающее их; эмпиема - скопление гнойного экссудата в полостях или в полых органах; свищ - постоянный канал, образующийся при хроническом гнойном воспалении, через который гнойный экссудат проникает, либо наружу, либо в соседние полости.

Геморрагическое воспаление - экссудат содержит большое число эритроцитов. Характерна для инфекционных заболеваний: грипп, чума, сибирская язва. Пролиферативное воспаление может быть острым и хроническим.

Хроническое протекает в виде гранулем, где скапливаются фагоциты и заканчивается склерозированием. Специфическое воспаление носит характер хронического пролиферативного воспаления. Проходит волнообразно с обострениями и ремиссиями (неактивный период воспаления). Исходы специфического воспаления: склерозирование, некротизация и петрификация (замещение солями Са). 2. Заболевания нервной системы, этиология, патогенез, клиническая картина, лечение Заболевания нервной системы включают в себя патологию различных ее отделов.

Так заболевания головного и спинного мозга, а также поражение периферической нервной системы сопровождаются чувствительными, двигательными, трофическими, речевыми и психическими расстройствами, нарушением координации, а так же расстройствами функции тазовых органов. К заболеваниям пери ферической нервной системы относятся невралгии и невриты. Невралгия - это заболевание, при котором функция поврежденных отделов периферической нервной системы сохранена.

Для него характерна резко выраженная боль без признаков нарушения чувствительности и объема движений. В отличие от невралгий, неврит характеризуется не только болью, но и функциональными нарушениями: изменением чувствительности, объема движений, рефлексов, вегетативной иннервации. Указан ные заболевания отличаются и в морфологическом отношении: при невритах обнаруживают изменения нервов воспалительного или дегенеративного характера, при невралгиях либо эти изменения незначительны, либо выявить их общепринятыми методами гистологического исследования не удается.

В последние годы вместо термина “неврит” все чаще применяют термин “невропатия”, так как далеко не всегда изменения нервов носят воспалительный характер. По-видимому, правомочны оба названия, причем для в оспалительных процессов целесообразно применять термин “неврит”, а для дегенеративных - “невропатия”. В зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит - поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит - спинно-мозгового узла или его аналога - чувствительного узла черепных нервов, плексит - нервного сплетения, образованного передними ветвями спинно-мозговых нервов, и неврит (невропатия) - нерва.

Поражение одного периферического нерва называют мононевритом (мононевропатией), м ножества нервов - полиневритом (полиневропатией). К двигательным расстройствам относят парезы (слабость мышц) и параличи (полная утрата произвольных движений). К расстройствам речи можно отнести афазию.

Афазии - это расстройства восприятия и продукции устной или письменной речи. Афазии могут быть классифицированы на основании их клинических проявлений, анатомической локализации поражений, вызвавших афазию, этиологических факторов и сопутствующих клинических симптомов. Глобальная (т отальная) афазия. Клинические проявления. Нарушаются все стороны понимания и продукции речи. Больной не может читать, писать и повторять слова, наблюдается ухудшение слухового восприятия.

Речь сведена к минимуму и замедлена. Обычно наблюдаются гемиплегия, потеря чувствительности на половине тела и гомонимная гемианопсия. Афазия Брока (моторная или замедленная афазия) Клинические проявления. Речь редкая, медленная, с усилием, амелодичная, бедно артикулированная и в телеграфном стиле. У боль шинства больных имеются серьезные нарушения письменной речи. Понимание письменной и устной речи относительно сохранено.

Больной осознает свой недостаток и явно фрустрирован. В случае обширных поражений могут развиваться спастический гемипарез и девиация глаз в сторону поражения. Чаще наблюдаются менее выраженные контралатеральные проявления слабости мышц лица и рук. Редко обнаруживается потеря чувствительности, зрительные поля остаются интактными. Обычным явлением бывает щечно-яз ычная апраксия, в связи с чем у больных возникают трудности в имитационных движениях языка и губ, а также в выполнении этих движений по команде.

Афазия Вернике (сенсорная или беглая афазия). Клинические проявления. Несмотря на то, что речь больного звучит грамматически правильно, мелодично и без усилия (“бегло”), ее трудно понять из-за путаницы в использовании слов, нарушения структуры предложения и применения временных форм, наличия неологизмов и парафазии. Особенно сильно нарушается понимание письменной и устной речи (чтение, письмо и повторение). Создается впечатление, что больной не осознает своих речевых недостатков.

Сопутствующие клинические симптомы могут включать нарушения чувствительности, связанные с поражением теменной доли, и гомонимную гемианопсию. Двигательные расстройства редки. Из нарушений центральной нервной системы можно выделить нарушение мозгового кровообращения (инсульты), менингит, а также травмы головного и спинного мозга. Церебр альный инсульт - острое неврологическое поражение, возникающее в результате названных патологических процессов.

Зона ишемии окружает очаг инфаркта мозга, а вторичные повреждающие факторы (цитотоксины, высвобождающиеся из поврежденных нейронов, отек мозга, местное нарушение мозгового кровообращения) способствуют увеличению выраженности неврологического дефицита. Лечение преследует три цели: 1) уменьшить факторы риска (ослабить патологический процесс); 2) предотвратить рецидив инсульта за счет у странения его причины; 3) свести к минимуму вторичное повреждение мозга путем обеспечения достаточного кровоснабжения участков мозга, пограничных с зоной ишемии, а также уменьшения отека мозга.

Ишемический инсульт - неврологическая недостаточность, вызванная нарушением кровоснабжения участка мозга из-за внутрисосудистой окклюзии или замедления кровотока. Страдает участок мозга, получающий кровоснабжение из пораженного сосуда. Ишемический инсульт может быть вызван: 1) тромбозом крупного сосуда, вызванным замедленным к ровотоком; 2) эмболией артерио-артериальной, кардиогенной или неизвестного происхождения; 3) образованием лакун из-за окклюзии мелких внутримозговых пенетрирующих сосудов.

Менингиты - воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертенз ии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга.

Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических болезней. Для менингитов характерен менингеальный синдром: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. В зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельны х симптомов широко варьирует. Черепно-мозговая травма.

Механическая травма черепа обусловливает сдавление (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге. Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление; условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в п одобной ситуации наиболее адекватен термин “коммоционно-контузионный синдром” с указанием степени его тяжести.

Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму ротивоудара. Длительность потери сознания при сотрясении-в большинстве случаев от нескольких до десятков минут. Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется “светлый период”: при шедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает “загружаться”, становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным.

Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи-выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Лечение. При коме, обусловленной закрытой травмой черепа, проводят комплекс реанимационных мероприятий, в частности интенсивную дегидратацию для борьбы с отеком мозга. В случае легких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга, лечение сугубо индивидуальное. В отсутствие объективных отклонений со стороны нервной системы и при хорошем самочувствии нет необходи мости удерживать больного в постели более нескольких дней и проводить лекарственную терапию.

Если имеется астенический синдром (умеренная головная боль, головокружение), то можно ограничиться назначением транквилизаторов, а иногда и диуретиков. Таким образом, в основе лечебной тактики в этом случае должны лежать в первую очередь данные объективного обследования, а не сам факт перенесенного больным сотрясения мозга.

Гематомы удаляют хирургическим путем. Хирургически лечат также открытые травмы черепа. При переломах основания черепа и открытых травмах черепа показано превентивное назначение антибиотиков. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом. Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее. Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника. Остеохондроз позвоночника - одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст - 25-45 лет. Поражение на поясничном уровне - люмбаго. Возникают поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины.

Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). Нормальная двига тельная активность; чувствительность и рефлексы не изменены. Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия): боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье ; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Лечение. В начале лечения - кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой). Тракция поражённого позвоночного сегмента.

Укрепление мышечного корсета (ЛФК). Воздействие на патологические рефлекторные процессы - мышечно-т онические и миофасциальные. Консервативная терапия: инфильтрация мышц 2% р-ром новокаина, анальгетики короткого действия, НПВС в течение 10 дней, затем - по необходимости, десенсибилизирующие средства и витаминотерапия (витамин В12 по 3-5 мг/кг). Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа заболеваний новорожденных; проявляется непрогрессирующими двигательными нарушениями.

Этиология, патогенез. Имеют значение пренатальная патология, асфиксия в родах, родовая травма (гемато ма парасагиттальной щели). Частота заболеваний - 1-2 случая на тысячу новорожденных. Симптомы, течение. Диагноз гематомы парасагиттальной щели должен быть поставлен врачом в первые часы после рождения ребенка. Симптомы ее - вялость, загруженность, анизокория, расходящееся косоглазие, брадикардия. Гематома легко удаляется путем пункции через большой родничок. Эта процедура осуществляется либо нейрохирургом, либо обученным этому методу микропедиатром.

Если гематома не была своевременно удалена либо при чины болезни другие, то развивается врожденная диплегия (болезнь Литтла), характеризующаяся слабостью и спастичностью ног. Спастичность в выраженных случаях может полностью обездвиживать ребенка. Из-за тенденции к перекрещиванию ног возникает походка “по типу ножниц”. Руки поражаются значительно меньше. Нередки мозжечковые и подкорковые нарушения - атаксия, дистония, хореоатетоз.

При преимущественном поражении мозжечка вместо спастичности наблюдается гипотония. При болезни Литтла интеллект в большинстве случае в нормален (при врожденной гемиплегии обычно снижен, и половина больных страдает эпилептическими припадками). Как правило, дети отстают в физическом развитии. Выделяют так называемую церебральную дисфункцию-рудиментарный вариант церебрального паралича, которая проявляется легкими поведенческими нарушениями, едва намеченными двигательными дефектами, эпилептическими эпизодами, некоторыми дефектами праксиса и гнозиса.

Сходную группу составляют так называемые неуклюжие дети, обучение которых на ранних стадиях представляет немал ые трудности. Лечение основано на многолетней программе обучения движениям. Контрактуры корригируются хирургически. Для борьбы со спастичностью показан систематический прием сибазона и баклофена. 3.

Клиническая картина при приступе стенокардии

Стенокардии присущи сжимающие, давящие или жгучие боли, локализующиеся... Ей свойственны стереотипные приступы болей в ответ на обычную для данн... ед. ед. Из перечисленных вариант ов стенокардии прогрессирующая, впервые возни...

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. М.Л. Поллока, Д.Х. Шмидта / К.: Олимпийская литература, 2000 408 с. Кассирский Г.И Гладкова М.А. Медицинская реабилитация в кардиохирургии М.: Медицина, 1976 165 с. Морозов Г.В Ромасенко В.А Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии М.: Медицина, 1976 329 с. Морозов Г.В Ромасенко В.А. Нервные болезни В кн.: Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии М.: Медицина, 1976, с.67 - 68,81 - 88. Учебник для подготовки медсестер / Под ред. Г.В. Архангельского / М.: Медицина, 1965 460 с.