Хронический гепатит

96 Микробиология Лекция 2Энтеровирусы Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов. Пико - означаетмаленький, рна - означает РНК содержащий. К семейству пикорнавирусов относятсякак явствует из названия маленькиеРНК-содержащие вирусы. Семейство включает в себя 4 рода, из которых особо важенрод энтеровирусов.Основное место обитания энтеровирусов в природе - этоорганизм человека, а точнее кишечник, отсюда название. Кишечник являетсяединственным резервуаром многих энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь,во внутренние органы, ЦНС. В род энтеровирусоввходят возбудителиполиомиелита, их 3 серологических типа, то есть 3 антигенных разновидностей, накоторые нет перекрестного иммунитета Вирусы Коксаки, из делят на подгруппы А и В, вподгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В - 6 серотипов. Вирусы ЕСНО. Известно 32 серотипа этих вирусов Полиомиелитоподобные вирусы Вирусы гепатита АОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ 1. Это РНКовыевирусы2. Имеют малые размеры 20-30 нм 3. Небольшое числокапсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой4. Тип симметрии капсида - кубический5. Термоустойчивы6. Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чемувирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Естественная локализация - кишечник человека Основной путь распространения - фекально-оральный Широкое распространение в природе Преимущественная циркуляция в летне-осенний периодвремени Широкое вирусоносительство у практически здоровых людей Заболевание чаще встречается в детском возрасте,болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.ПОЛИОМИЕЛИТ polios - серый, myelos - спинной мозг . Самоназвание говорит о том, что вирусом поражается серое вещество спинного мозга.При паретических формах полиомиелита фактическинарушается двигательная иннервация, которая отвечает за движение мышц.Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже верхних конечностей, взависимости от того какой сегмент спинного мозга затронут.

Заболевание оченьтяжелое, калечащее.

Известно давно, о нем упоминает Гиппократ.

В планахВОЗ полное уничтожение заболеваемостиполиомиелитом на Земле к 2000 году. Но, к сожалению, полиомиелит нередковстречается в СНГ. На первом месте по данным ВОЗ по заболеваемостиполиомиелитом стоит Таджикистан, на втором - Узбекистан, на третьем -Азербайджан, на четвертом - Турция, на пятом - Россия.

Вирус был открыт в 1945 году. Существует 3 возбудителя полиомиелита 1. Серотип Брунгинда2. Серотип Лансинга3. Серотип Леон Серотип Брунгинда отличается наибольшей нейровирулентностью, наиболеепатогенен для человека и в эксперименте для обезьян, выделяется в 80 случаяхполиомиелита, чаще всего дает паралитические формы 1 случай на 1 на 100-1000бессимптомных форм . Серотип Лансинга менее нейровирулентен, патогенен длячеловека, и в эксперименте для хлопковых крыс, и вызывает 1 острый случай на1000-10000 бессимптомных форм. Серотип Леон наименее вирулентен, встречаетсяреже всех, патогенен для человека и обезьян.

Вирусы устойчивы во внешней средеи действию различных неблагоприятных факторов устойчивы ко всем известнымантибиотиками, химиопрепаратам, выдерживают действие 70 спирта, 5 лизола, поэтому их относят к самым устойчивым вирусам. КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ВИРУСОВ вкурином эмбрионе энтеровирусы не растут, развиваются в организме обезьян ихлопковых крыс, развиваются в культурах тканей обезьян, эмбрионов, первичныхкультурах злокачественных опухолей.

При внесении вируса в культуру тканивозникает феномен цитопатического действия.

Вирусы полиомиелита не способныобразовывать гемагглютинин.Для обнаружения их реакции гемагглютинации игемосорбции не применимы. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит - очень высококонтагиозное заболевание, источник -больной человек бессимптомной формой, основной путь передачи -фекально-оральный.

У больного паралитической формой полиомиелита в 1 граммефекалий содержится 1 млн. инфицирующих доз для обезьян. Фекально-оральный путьпередачи является основным в странах с высоко развитой санитарной обстановкой.В странах с высокоразвитой санитарнойкультурой ведущим путем передачи является воздушно-капельный.В первую неделюзаболевания вирус может поселиться в окологлоточных лимфатических узлах и сослизью зева при кашле, чихании может выделяться в окружающую среду, заражаяокружающихПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель проникаетчерез рот часто через грязные руки, посуду, воду. В определенном числе случаевирус проникает через кишечный барьер, попадает в кровь, возникает виремия.

Вряде случаев вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает вспинной мозг, вызывая повреждение двигательной иннервации.Возбудительполиомиелита может вызывать следующие заболевания асептический менингит бессимптомные формы инапарантная форма , когда вируснаходится в кишечнике, не проникая в кровь.

Абортивная форма малая болезнь . Вирус проникает вкровь, но через гематоэнцефалический барьер проникнуть не может. Клиническитакая болезнь проявляется ангиной, катаром верхних дыхательных путей. У небольшого числа детей вирус проникает черезгематоэнцефалический барьер и вызывает поражение двигательных нейронов переднихрогов спинного мозга так называемая паралитическая форма.Летальность припаралитической форме 10 и у болееполовины детей возникают стойкиепараличи.ИММУНИТЕТ при полиомиелитепожизненный, типоспецифический.

Механизм иммунитета определяется 2-мя основнымимоментами 1. Гуморальный общий иммунитет, обеспечиваетсяциркулирующими в крови иммуноглобулинами класса М и G2 ,2. местныйвозникает в ткани кишечника и носоглотки, глотки, обеспечивая устойчивость этихтканей наличием секреторных иммуноглобулинов класса А.ВИРУСЫ КОКСАКИ. В городе Коксаки Америка в 1948 году вклинике полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые нереагировали с поливалентной сывороткой полиомиелита.

У выделенных вирусов былонайдено свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей - сосунков. Делениевирусов Коксаки на 2 подгруппы А и В связано с их способностью по - разномупоражать ткани новорожденных мышей. Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, аподгруппы В - спастические параличи.Заболевания которые вызывают вирусыКоксаки асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

Вирусы Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардитноворожденных. ВИРУСЫ ЕСНО. Е- enteric , C - cytopatogenetic, O - orpham, H -human. В процессе изучение энтеровирусовбыли обнаружены вирусы которые не могли быть отнесены к энтеровирусам, так какони во первых не реагировали с полиомиелитной поливалентной сывороткой, вовторых они не были способны вызывать заболевания у мышей-сосунков, поэтому онине могли быть отнесены к вирусам Коксаки. Сначала их назвали orphans- сиротки.Затем ЕСНО. Вирусы ЕСНОвызывают асептический менингит, гастроэнтерит у детей, лихорадочные заболеванияс летней сезонностью.ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА. Лабораторную диагностику нужно вестиодновременно на все вирусы, так как они вызывают однотипные заболевания.Вирусологический метод заражают хлопковых мышей на вирус Коксаки выращивают вирус на культуре ткани, заражают новорожденных мышей, и если онипогибают, то ищут вирус.

На культуре ткани определяют присутствие вируса поналичию цитопатического действия, цветной пробе Солка. Идентификация вирусаосуществляется в иммунологических реакциях, построенных по принципуантиген-антитело в реакции нейтрализации.

Положительный результат реакциинейтрализации будет определяться по отсутствию феноменов цитопатическогодействия, цветной пробы и т.д.Серологический метод. Определяют нарастание титра антител в парныхсыворотках.Берется известный антиген, известный вирус соединяются с сывороткойбольного и ищем будут ли нейтрализовать вирус и опять исчезнут все феномены егоприсутствия в культуре ткани или не лабораторном животном.ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКАПОЛИОМИЕЛИТА. Специфического леченияполиомиелита нет. Нет и химиопрепаратов, антибиотиков которые могут помочь припаралитической форме.

Возможны симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.Существуют 2 вакцины Вакцина Солкаразработанная в 1956 году и названная инактивированная полиомиелитная вакцина ИПВ . Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный иммунитет, но не защищаеткишечник.

Человек, который привит этой вакциной не заболеет сам, но если уэтого ребенка в кишечнике поселится вирус он может стать переносчиком вируса изаражать других. В 1961 году был разработана ОПВ - ослабленнаяполиомиелитная вакцина.Эта вакцина является более надежной, так как онаобеспечивает и местный и общий иммунитет. Содержит вирусы, которые живут вкишечнике, не давая вирулентным вирусам полиомиелита в нем заселяться.Недостатком этой вакцины является то, что при вакцинировании бывают осложнения.В первом случае на 1-10 млн. сам вакцинныйштамм вызывает полиомиелит у очень ослабленных детей с нарушениемгематоэнцефалического барьера.Можно сказать что с помощью этих 2-хвакцин проблема полиомиелита решена и дело только в проведении достаточныхорганизационных мероприятий.