Применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражениями печени

Опытприменения гептрала у больных опийной наркоманией с поражениями печени Повреждения печени составляютосновную часть осложнений опийных наркоманий, что подтверждаетсяэкспериментальными и клиническими исследованиями.Целью настоящего исследования была оценка эффективностигептрала S-аденозил-L-метионин у больных опийной наркоманией.Материалы и методы Клиническое испытание проводили у 20 больных опийнойнаркоманией в возрасте от 17 до 38 лет 23,65 1,28 . Контрольная группасостояла из 15 пациентов в возрасте от 21 до 38 лет 28,27 1,17 . У всехобследованных лица мужского пола психиатром-наркологом установлен диагнозопийной наркомании II стадии, абстинентный синдром.

Длительность заболевания восновной группе составила от 1 до 22 лет 4,05 1,16 , в контрольной от 2 до12 лет 3,87 0,67 . Для достижения наркотического опьянения использовалихимически обработанный раствор маковой соломки в суточной дозе от 5 до 25 мл 13,4 4,3 в основной группе и от 10 до 80 мл 20,0 4,5 в контрольной.Течение опийной наркомании было усугублено у 11 больных основной и у 10пациентов контрольной групп димедроловой токсикоманией применение 1 2 таблетокдимедрола на каждое внутривенное введение наркотического средства . Для каждогобольного была разработана карта обследования, включающая следующие пункты тщательный расспрос и осмотр клинический анализ крови и мочи определение иммуноферментным методом вирусных маркеров HBsAg, anti-HBe, anti-HCV исследование функционального состояния печени по показателям биохимическихпроб определение сывороточных иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA оценкапроцессов перекисного окисления липидов по содержанию малонового диальдегида МДА и антипириновый тест. Схема введения препарата включала две фазы. Дляоценки эффективности различных доз гептрала основная группа была разделена надве подгруппы по 10 больных в каждой из них 4 и 7 пациентов соответственносочетали прием наркотических веществ с димедролом . Фаза А больные 1-йподгруппы получали внутривенное капельное введение раствора гептрала в дозе 800мг в сутки, а 2-й двукратно в той же дозе всего 1600 мг . Фаза Б последующий прием таблетированной формы гептрала в суточной дозе 1600 мг.Продолжительность каждой фазы 14 дней. По назначению психиатра-нарколога всебольные основной и контрольной групп в течение 10 14-го курса терапииабстинентного синдрома получали в различных сочетаниях следующие препараты клофелин, аминазин, тизерцин, галоперидол, сонапакс, хлорпротиксен,амитриптилин, рогипнол, трамал, пенталгин, финлепсин, циклодол и др. До началаи по окончании каждой фазы лечения оценивали эффективность терапии покритериям, разработанным в карте обследования.Оценка эффективности терапии гептраломс помощью антипиринового теста Фаза Доза мг Дельта C 1-AP Дельта Т 1 2 АР А 800 20,05 3,56 28,55 6,35 Б 1600 2,25 0,75 4,47 2,09 А 1600 20,17 2,88 26,49 5,65 Б 1600 2,53 0,72 4,69 1,24 Примечание. Дельта C 1-AP и Т 1 2 АР фазы А p lt 0,01 относительно фазы Б - уменьшение показателя.

Динамика изменений биохимическихпоказателей под влиянием гептрала Результаты и обсуждение У всех больных в период обследования имел местоабстинентный синдром, степень выраженности которого определялась фазойабстиненции, а также временным интервалом от последнего приема наркотическоговещества до момента госпитализации.

У больных основной и контрольной групп онсоставил от 4 до 48 ч p lt 0,05 . Клиническая симптоматика абстинентного синдрома имеламногообразные проявления, наиболее частыми из них были слезотечение, насморк,чиханье, ознобы, мышечные боли, слабость, боли в суставах и позвоночнике,снижение или отсутствие аппетита, боли в животе, поносы, снижение настроения, тревога, двигательное возбуждение, расстройства сна. Частота встречаемостиотмеченных симптомов была одинаковой у обследованных обеих групп p lt 0,05 .У некоторых больных опийной наркоманией, осложненной применением димедрола,преобладали явления дисфории, эмоциональной напряженности, беспокойства.

Длябольных основной и контрольной групп было характерным выраженное влечение кнаркотикам, снижение или отсутствие критического отношения к болезни и разнаястепень настроенности на лечение p lt 0,05 . Названные основные проявления абстинентного синдромаобусловлены употреблением ацетилированного морфина в результате использованиятоксичного уксусного ангидрида при кустарном приготовлении или сочетаниемпоследнего с димедролом при внутривенном введении его таблетированной формы.

При осмотре не выявили каких-либо специфических признаковпоражения печени.

Данные физикального обследования, свидетельствующие опоражении печени, были малоинформативными. Отсутствие малых печеночных знаков, а также увеличение селезенки затрудняло диагностикузаболевания печени.

У 8 больных основной и у 10 пациентов контрольной групптщательный расспрос позволил установить наличие в анамнезе острого вирусного гепатита,перенесенного на фоне ранее сформировавшейся наркомании.

Таким образом, достоверно показано, что токсическоевоздействие опиатов и инфицирование вирусами гепатита В и С вызывают пораженияпечени, сопровождающиеся цитолитическим и иммуновоспалительным синдромами.

Изучение иммунного статуса обследованных больных выявило количественные икачественные изменения всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови.Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов у больных опийной наркоманиейразвивается, вероятно, в результате хронической антигенной стимуляции.Морфологические изменения ткани печени соответствовали хроническому гепатиту сумеренной активностью, что подтверждается работами других авторов.

В результате проведенного лечения у всех больных опийнойнаркоманией n 35 отметили обратное развитие клинических пpoявлeнийабстинентного синдрома.

У больных основной группы n 20 , комплексная терапиякоторых включала гептрал, начиная с 3 4-го дня лечения, отметили ослаблениестепени интенсивности симптомов абстиненции по сравнению с проявлениямипоследней у пациентов контрольной группы, не принимавших гептрал.

К концу 1-й недели лечения у больных на фоне приема гептралаотметили уменьшение чувства тревоги, ослабление эмоционального напряжения инеудовлетворенности, а также повышение настроения. Пациенты этой группы охотнопродолжали лечение в специализированном наркологическом отделении, проявляя приэтом в определенной степени критическое отношение к своему заболеванию. У 4больных терапия гептралом в первой фазе была продолжена амбулаторно.Отметилипостепенное уменьшение интенсивности компульсивного влечения к наркотику,расширение круга интересов. Не выявили принципиальных различий в регрессированииклинических проявлений абстинентного синдрома в первую фазу терапии у больных,получавших разные дозы препарата 800 и 1600 мг соответственно . На второмэтапе лечения гептрал нередко применяли в качестве средства монотерапии или вкомбинации с другими антидепрессивными препаратами для купирования остаточныхявлений абстинентного синдрома.

Антидепрессивный эффект гептрала позволял назначать этипрепараты в меньших дозах. Осложнений при применении гептрала не отмечалось.

Увсех больных выявили тенденцию к снижению показателей см. рисунок активностицитолитического синдрома, тимоловой пробы, а также содержания гамма-глобулиновв сыворотке крови p lt 0,05 . Выводы Опыт применения гептрала у больных опийной наркоманией споражениями печени свидетельствует об его эффективности, проявляющейся вулучшении функционального состояния печени и стимуляции процессовмикросомального окисления.

С учетом его антидепрессивного действия гептралможет быть рекомендован в комплексной терапии абстинентного синдрома. Анализрезультатов антипиринового теста позволяет предложить проведение болеепродолжительного курса терапии гептралом, особенно его первой фазы, а такжеувеличение суточной дозы таблетированной формы препарата во второй фазелечения.Полученные новые научные данные могут служить основанием для дальнейшегоизучения действия различных токсических веществ на печень, а также бытьиспользованы в разработке программ лечения больныхнаркоманией.

Статья А.С.Логинова, Л.Ю.Ильченкова,Т.И.Серова, А.В.Петракова, .Ю.Сильвестровой, И.Н.Черных.