Мозговой инсульт и ночной сон

Мозговой инсульт и ночной сонМозговой инсульт МИ , развиваясь в различные периоды цикла сон -бодрствование, является классической иллюстрацией медицины сна. Статистикасвидетельствует о том, что в течение суток МИ распределяется следующим образом от 0 до 6 ч - 17 , от 6 до 12 ч - 46 , от 12 до 18 ч - 20 , от 18 до 24 ч -17 . По данным Pressman и соавт. 1995 , от 25 до 45 случаев МИ встречается вночное время. По результатам наших исследований, распределение МИпредставляется таким образом утреннее время - 45 , днем - 32 и во времяночного сна - 23 . Некоторые авторы особое внимание уделяют временному переходу конец ночного сна - начало утра . Первые несколько часов послепробуждения являются особенно опасными в плане возникновения инсульта.

Несмотря на очевидную связь МИ со сном и раннимпостсомническим периодом, до сих пор эти взаимоотношения остаются наименееизученными в клинике цереброваскулярной патологии.Большинство проведенныхисследований носит характер чисто клинических наблюдений, в которых наряду схарактерными для МИ неврологическими изменениями описываются различныерасстройства в цикле сон - бодрствование.

С развитием полиграфических методов исследованияв неврологии появилась возможность объективного регистрирования особенностейночного сна у больных, перенесших МИ. Особую динамику исследованиям в этомнаправлении дала развиваемая проф. А. М. Вейном особая отрасль медицины -медицина сна. Объективное изучение ночного сна у больных МИ представляет нетолько академический интерес, но также имеет достаточно серьезное практическоезначение в плане лечебных, реабилитационных мероприятий, вопросов прогноза.Расстройства в структуре ночного сна являются одним из факторов, приводящих квозникновению МИ. По нашим данным, незначительные, клинически не определяемыеизменения мозговой гемодинамики в сторону улучшения или же ухудшения , имеютсвое отражение в особенностях структуры сна у больных МИ. Обнаружение укоматозных больных отдельных сонных феноменов, в частности периодовдесинхронизации, сопровождающихся быстрыми движениями глаз и снижениеммышечного тонуса, указывает на относительную сохранность стволово-диэнцефальныхструктур мозга, что прогностически является благоприятным фактором.

Для всех форм и стадий МИ облигатны грубые расстройствамеханизмов как генерации сна и его стадий, так и их поддержания, проявляющиесяв сокращении длительности сна, частых пробуждениях, продолжительных сегментахбодрствования и дремоты среди ночи, дисбалансе между отдельными стадиями.Причиной этого являются не только повреждение и гибель мозговой тканилокального характера, но и расстройства общей и местной гемодинамики,возникновение отека и смещения вещества головного мозга, попадание крови вликворные пути, и как следствие - раздражение различных структур, находящихся впределах ствола мозга. Факторами, оказывающими наибольшее влияние на ночнойсон, являются характер, размер, локализация процесса, стадии развитиязаболевания.

Геморрагический инсульт по сравнению с ишемическим приводит кнаиболее грубым расстройствам ночного сна. Это проявляется в резком сокращениипродолжительности сна, частых и длительных пробуждениях, увеличениипредставленности первой стадии.

Однако при благоприятном исходе заболеваниястепень восстановления структуры сна происходит быстрее, чем при ишемическоминсульте.

Это объясняется тем, что в отличие от ишемического инсульта, прикотором имеет место очаг некротического распада ткани головного мозга, пригеморрагии повреждение происходит вследствие расслоения структур мозгаизлившейся кровью.

Поэтому восстановление как клинической картины, так иночного сна происходит относительно лучше. С развитием нейровизуализационных методов исследованияпоявилась возможность более точно определять размер очага поражения, глубиныего нахождения.Размер очага МИ играет существенную роль в формированиирасстройств сна. Крупный очаг приводит к распространенному отеку полушарияголовного мозга, иногда даже противоположного, возникновению процессовсдавления ствола.

Логичны наиболее грубые расстройства сна при крупных очагахМИ, что было подтверждено нами в проведенных исследованиях. Исследования такжепоказали, что максимальная приближенность очага к срединным структурам иликвороносным путям, т. е. медиальное расположение процесса приводит к болеегрубым расстройствам сна. При этом отмечают не только количественные, а также икачественные изменения в структуре сна. Так, медиальный очаг с захватом таламическихструктур характеризуется исчезновением на стороне поражения сонныхверетен электроэнцефалографических признаков II стадии сна . Латеральнорасположенные процессы сопровождаются относительно негрубыми расстройствамисна.

Острейшая стадия инсульта 1-я неделя характеризуется целымрядом клинических и полисомнографических особенностей. Клинически это наличиегрубых, трудно контролируемых гемодинамических, общемозговых и локальныхневрологических процессов.В зависимости от направления развития болезни приполисомнографии отмечается различная картина.

Грубые расстройства сознания сопор, кома , как правило, сопровождаются диффузной медленноволновойактивностью, исключающей возможность выделения отдельных стадий сна, а вбольшинстве случаев - из-за отсутствия таковой. Однако, как было указано выше,на фоне диффузной общемозговой электрической активности появление отдельныхстадий и феноменов сна является прогностически благоприятным признаком.При сохранном сознании в острейший период достаточно частовстречается как полифазность, так и инверсия цикла сон - бодрствованиевследствие циркадных расстройств. Если в первом случае больные в течение сутокзасыпают по нескольку раз, то во втором отмечается смещение цикла сон -бодрствование дневной сон и ночное бодрствование.

По нашим данным, характерными признаками острейшего периода,сопровождающегося общемозговой симптоматикой, являются уменьшение d-сна, частыепробуждения и отсутствие фазы быстрого сна ФБС . Расположение очага поражения в различных полушариях или же встволе мозга вносит специфические изменения в структуру сна. Более грубыерасстройства отмечают при правополушарных процессах.

Нарушения заключаются вуменьшении длительности d-сна и ФБС, росте длительности периода бодрствования иI стадии, длительности засыпания, количества пробуждений, низком коэффициентеэффективности сна. Причину грубых нарушений сна у правополушарных больныхследует искать в глубинных механизмах взаимосвязи правого полушария игипногенных структур мозга. Кроме расстройств сна, у этих больных отмечаютболее грубые изменения в вегетативной регуляции.

Это проявляется в тахикардии,различных сердечных аритмиях, высоких цифрах артериального давления. Левоеполушарие наиболее тесно связано с активирующими системами мозга. Существуетточка зрения, что в этом заключается причина частого нарушения сознания прилевополушарных инсультах.Особый интерес представляют инсульты с различной стволовойлокализацией. При возникновении процесса в Варолиевом мосту резко уменьшаетсядлительность ФБС, увеличивается ее латентный период.

Бульбарная симптоматикасопровождается уменьшением d-сна. Нами были изучены особенности структуры ночного сна у больныхМИ в группах с исходно хорошим и плохим сном. Исследование показало, что больные,которые преморбидно имели определенные проблемы со сном долгое засыпание,частые пробуждения, раннее пробуждение, неудовлетворенность сном , независимоот других факторов имели худшие показатели качества сна. Это говорит о том, чтов формирование структурных изменений сна, кроме основной причины инсульт ,определенный вклад вносит исходная особенность регуляции цикла сон -бодрствование.

Структура сна, больных МИ, возникшим в различное время суток,также различается.Характерным для инсульта, возникшего во время сна, является,высокая представленность ФБС, что с учетом сопровождающей эту фазу вегетативной бури резкие колебания частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания, повышение свертываемости крови можетбыть одной из причин возникновения МИ в это время суток.

По нашим данным, убольных с утренним инсультом по сравнению с ночным и дневным наблюдается наименьшее время быстрого сна. Таким образом, результаты наших исследований и данныелитературы показывают, что изучение структуры ночного сна является необходимымкак у больных МИ, так у контингента с так называемыми доинсультнымизаболеваниями. Человек является частью природы и как все живые существаподвергается воздействию определенных природных ритмических колебаний.

Длянормального функционирования организма требуется гармоничное подстраивание кприродным ритмам.Однако современный ритм жизни все более сдвигает эту подстройку . Нарушение циркадной ритмики биоритма сон -бодрствование приводит к так называемому синдрому десинхроноза -рассогласованной динамике различных показателей внутренней среды, что являетсяпотенциальной базой возникновения различной сосудистой патологии.

Поэтому дляпрофилактики и лечения сосудистой патологии необходимо восстановление биоритмасон - бодрствование с помощью медикаментозных снотворные препараты и илифизических фототерапия методов лечения.Статья Р. Л. Гасанова, Т. Р. Гитлевича, В. Н. Лесняка, Я. И.Левина Мозговойинсульт и ночной сон.