Головная боль и сон

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И СОНОписаны различия в характере сна между пациентами, страдающими мигренью икластерной головной болью. Проведена также дифференциация головной боли,возникающей из сна, и головной боли бодрствования. Даны рекомендации по лечениютаких больных.Парадигма медицины сна предполагает изучение патологических феноменовв цикле сон - бодрствование, и в этом аспекте головные боли являют собой модельяркую и значительную.Впервые взаимосвязь приступов мигренозной головной боли сосном отметил Liveing в 1873 г. в работе Эффект сна на облегчениеголовной боли . В 1953 г. после описания Aserinsky и Kleitman фазыбыстрого сна ФБС Dexter высказал предположение о связи атак головной боли сопределенными стадиями сна, в особенности с ФБС. Сон по отношению к головной боли выступает в двухипостасях - облегчителя и провокатора . Наиболееярким примером облегчительной функции сна по отношению к головнымболям служит мигрень, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть.Однако существует особая форма мигрени - мигрень выходного дня ,когда головная боль, возникающая после пробуждения, является следствием избыткасна.

Недостаток же ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят кутренним головным болям.

Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается упациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация лишение сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атаккластерной цефалгии в течение 4 сут. В настоящее время показано, что приступы головных болейвозникают чаще всего из ФБС, а длительность этой фазы у пациентов с мигреньюредуцирована.

Показано также, что пароксизмы болей возникают при переходе отбыстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хроническойпароксизмальной гемикрании. В период атаки больные мигренью видят сны драматического иустрашающего характера, однако без сцен собственной смерти.Вместе с темсновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак. Как правило, сами приступы головных болей прерывают сон лишьна момент атаки, но не лишают пациента сна на всю ночь, поэтому жалобыпациентов, страдающих головными болями, на полное отсутствие сна - этоопределенный признак наличия у них других заболеваний тревоги и депрессии ,которые и служат причиной нарушения сна.Таблица 1. Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна икластерной головной боли бодрствования Кластерная головная боль бодрствования Кластерная головная боль сна Показатель в болевой период в период ремиссии в болевой период в период ремиссии Интенсивность, тяжесть боли Меньше Больше, выражены вегетативные симптомы Локализация Без акцента на определенную сторону Преимущественно левосторонняя Наличие расстройств сна Менее выраженные расстройства Сон не изменен Сон грубо нарушен Сохраняются нарушения сна Изучая особенности сна у пациентов, страдающих головнымиболями напряжения, выявили характерную закономерность головная боль у нихвозникала спустя более чем 20 мин после окончательного пробуждения.

Этопозволяет с определенной долей вероятности при помощи полисомнографическогоисследования дифференцировать мигрень и головные боли напряжения.

Такимобразом, мигрень и кластерная боль - это формы головных болей, непосредственносвязанные со сном, возникающие из определенных фаз сна.Таблица 2. Интенсивность боли Больше Меньше Наличие ауры Преобладание форм с аурой Чаще без ауры Локализация Преимущественно левосторонняя Преимущественно правосторонняя Предшествующие симптомы Присутствие эмоциональной абильности, астении Чаще отсутствуют Наличие нарушений сна Выраженные Имеются в незначительной степени Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями Эмоционально- личностные особенности пациентов Депрессивные, демонстративные, астеноипохондрические черты личности Стремление к межличностным контактам, общительность У пациентов с головными болями в 3 раза чаще наблюдаетсясиндром апноэ во сне САС . В группах пациентов с мигренозными и кластернымицефалгиями преобладали приступы апноэ обструктивного характера.

Вместе с темутренние головные боли распирающего характера - это один из наиболее частыхклинических феноменов САС. У больных с головными болями чаще, чем в популяции,наблюдаются сомнабулизм, энурез, синдром беспокойных ног. Нам представляется важным анализ головной боли с точки зрениявозникновения болевой атаки из бодрствования и из сна. Мы разделили две основныеформы головных болей - кластерную и мигрень - на головные боли сна приступывозникают из сна и головные боли бодрствования приступы возникают вбодрствовании . У пациентов с обеими формами головных болей бездифференциации на боли сна и бодрствования сон в безболевой период был измененнезначительно, что обусловлено высокими межиндивидуальными различиями.

Представленность клинических феноменов в этих группахразлична табл. 1 и 2 . Кроме того, при анализеклинической симптоматики у пациентов с разными формами головных болей былоотмечено изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей вболевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость,слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второйполовине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон,они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой периоднарушений у этих людей отмечено не было. Специальный полисомнографический анализ, проведенный авторамиданной статьи, показал, что атаки головной боли во время ночного сна нарушалисон, который после окончания приступа наступал снова.

В противоположность этомуу больных с классической инсомнией весь ночной сон перманентно плохой.Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количествоэпизодов бодрствования внутри сна, движений внутри сна. В болевой период сон былболее поверхностным, отмечались уменьшение длительности ФБС, сокращение числазавершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений.

Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны болизафиксировано не было. У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большиедлительность бодрствования и частота движений внутри сна во время болевогопериода, уменьшение длительности ФБС сновидения в момент болевогопучка отсутствовали.

После окончания ночных болей пациенты быстро вновьзасыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубокихстадий.

Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели болеевыраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластернойголовной боли сон был нарушен в большей степени, чем при эпизодической форме.По данным анкеты для скрининга САС, храп отмечался у 82 больных.

Медикаментозная терапия головных болей сна и бодрствованиявключает единый список препаратов, которые, однако, должны быть по-разномураспределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, асистематического профилактического лечения.

С целью профилактики ночныхприступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ковторой половине дня, постепенно увеличивая дозу препарата.

Мы предлагаемназначать этим больным аспирин в дозе 1000 мг за 30 мин до сна или по 500 мгпосле ужина и 500 мг за полчаса до сна. С учетом пусть и негрубых, но все-такиимеющихся изменений структуры сна у больных с головными болями, возникающими изсна, при наличии жалоб в их комплексную терапию следует включать снотворныепрепараты.Статья Я.И.Левина, О.А.Колосовой, И.В.Фокина ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И СОН.