Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г.

Состояние онкоурологической помощи больнымв России, 1997 г.В 1997 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужскихполовых органов в России заболело 33,3 тыс. человек. В структуре заболеваемостизлокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится7,7 . Среди них более 68 занимает рак органов мочевыделительной системы и31,7 - рак предстательной железы.Приведенные в статье показатели, характеризующие состояниеонкологической помощи, основаны на данных, содержащихся в отчетной форме N35 Отчет о больных злокачественными новообразованиями . К сожалению,в этой форме отражены сведения о раке только двух локализаций мочевой пузырь ипредстательная железа , поэтому и статистический анализ проведен только по этимнозологиям.

Имевшее место в предшествующие годы ухудшение показателей,характеризующих состояние онкологической помощи, приостановилось, а некоторыеиз них достигли уровня 1990 г. или даже несколько превысили его. Показатель морфологического подтверждения диагноза,являющийся основным критерием достоверности диагноза и данных о впервыевыявленных больных раком мочевого пузыря, составлял в 1997 г. 75,7 в 1990 г 73,8 см. таблицу . Колебания показателя значительны от 40 - 55 вОрловской, Ростовской и Сахалинской областях, республиках Башкирия, Алтай иБурятия, до 100 - в Калмыкии, Мурманской, Тверской, Читинской, Камчатской иМагаданской областях по данным статистических отчетов . Несколько ниже, чем при раке мочевого пузыря, показательморфологической верификации диагноза при раке предстательной железы в 1990 г 60,2 , в 1997 г 67,0 . Минимальное значение показателя - в Кировской 39,7 , Сахалинской 26,1 , Орловской и Волгоградской по 38,5 , Псковской 43,9 , Новгородской 42,4 , Ростовской 46,7 , Оренбургской 38,8 иКалининградской 42,9 областях, республиках Татарстан 29,3 и Алтай 16,7 максимальные - в Мурманской 97,6 , Брянской 91,6 , Тверской 93,6 , Воронежской 92,7 , Липецкой 92,6 , Читинской 97,1 все диагнозыморфологически подтверждены в Туве, Чукотском автономном округе, Камчатской,Магаданской и Курской областях 1 .На профилактических осмотрах больные ракоммочевого пузыря и предстательной железы выявляются очень редко - соответственнов 1,6 и 2,6 случаев.

Значительно превышает средние показатели доля выявленныхна профилактических осмотрах больных раком мочевого пузыря в Дагестане 10 ,Вологодской 8 , Еврейской автономной 7,7 , Омской 6,5 , Сахалинской иКалининградской по 5,0 областях раком предстательной железы - в Сахалинской 8,7 , Омской 7,6 , Самарской 7,4 , Курской 6,8 , Саратовской 6,7 иМосковской 6,1 областях.

Постепенно увеличивается доля больных с I - II стадиями ракамочевого пузыря среди пациентов с впервые установленным диагнозом 39,4 - в1990 г 40,8 - в 1997 г Показатель колебался от 8,0 - 16,9 в Черкесии,Ивановской и Брянской областях до 58,3 - 63,8 - в Ростовской, Тверской иКостромской областях.

Несколько снизилась доля больных раком предстательной железыI - II стадий с 34,5 в 1990 г. до 32,4 - в 1997 г Сравнительно редковыявлялись больные с ранними стадиями в Орловской 3,8 , Костромской 10,9 ,Курской и Ивановской по 13,5 , Тверской и Калужской по 13,8 , Пензенской 14,3 областях, Удмуртии 14,3 и Хакасии 13,6 . Ни одного больного ракомпредстательной железы I - II стадии не было выявлено в 1997 г. в республикахТува, Саха, Магаданской области и Чукотском автономном округе.

Из-за ухудшения онкологической помощи населению Россиипостоянно растет доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервыевыявленных больных в 1997 г. она составила 15,1 в 1990 г 11,9 при ракемочевого пузыря и 22,2 в 1990 г 18,4 при раке предстательной железы.

Показатель запущенности при раке мочевого пузыря превысил 37 в Тамбовской 39,1 , Свердловской 37,5 , Сахалинской 42,5 , Магаданской 45,5 областях, республиках Саха 50,0 и Тува 60,0 был ниже 6 вреспубликах Коми 5,4 , Карелия 4,7 , Курганской 4,8 и Тверской 5,2 областях.

Доля больных с IV стадией рака предстательной железыколебалась от 5,9 - 9,3 в республиках Мордовия, Марий Эл,Кабардино-Балканская, Читинской, Кемеровской и Ростовской областях до 50 - 70 в Новгородской, Калужской, Магаданской областях и Хакасии.

Значительное число заболевших с распространенным процессомпредставлено в отчетности как лица с неустановленной стадией.В среднем поРоссии стадия не была установлена у 6 - 6,5 онкоурологических больных максимальные значения показателя отмечены при раке мочевого пузыря в Калужской 29,3 , Орловской 29,2 областях и Чувашии 35,6 , при раке предстательнойжелезы - в Орловской 32,7 , Волгоградской 31,4 , Калининградской 33,9 иТюменской 44,7 областях.

Запущенность, а также состояние онкоурологической помощиболее точно отражает показатель летальности на 1-м году с момента установлениядиагноза. В 1997 г. в России при раке мочевого пузыря этот показатель в 2,1раза превышал долю больных с IV стадией.Это соотношение превышало 4,5 вАрхангельской, Псковской, Орловской, Тверской и Курганской областях,республиках Карелия, Коми и Алтай при раке мочевого пузыря, составляло более 2в Чувашии, Мордовии, Кировской, Ростовской, Кемеровской, Читинской и Еврейскойавтономной областях при раке предстательной железы.

Такое различие указывает нанесоответствие регистрируемой степени распространения процесса действительному.Из-за неверной оценки степени распространения рака предстательной железы приотсутствии IV стадии заболевания летальность на 1-м году в Республике Бурятиясоставила 50 . Индекс отношения числа умерших к впервые диагностированнымзаболеваниям при величине, равной или превышающей 100, указывает на неполныйучет онкоурологических больных в Карачаево-Черкесии, республиках Бурятия, Сахаи Тува, Читинской, Белгородской, Орловской и Еврейской автономной областях.

Всреднем по России он составлял в 1997 г. 64,6 и 63,6 соответственно при ракемочевого пузыря и предстательной железы.В 1997 г. 6,2 тыс. больных раком мочевого пузыря в 1990 г. -5,3 тыс. закончили специальное лечение, что соответствует 58,0 на 100 впервыевыявленных больных, или 73,5 на 100 больных с I - III стадиями заболевания.Доля закончивших специальное лечение значительно выше средней по России вреспублике Мордовия 73,4 , Курской 80,2 , Тверской 94,0 , Камчатской 91,3 ,Еврейской автономной 76,9 и Читинской 76,2 областях, Красноярском 77,8 иКраснодарском 76,7 краях.

Очень низкий охват лечением больных в Туве 20,0 ,Курганской 34,5 , Брянской 13,2 , Кировской 27,6 и Саратовской 21,1 областях.

Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря в России былихирургический 51,0 в 1997 г комбинированный или комплексный 34,1 илучевой 10,5 . Хирургическая активность была ниже 10 в Томской 4,0 иВоронежской 3,8 областях, в республиках Мордовия 8,5 и Карелия 7,7 .Все больные раком мочевого пузыря получали комбинированное или комплексноелечение в Магаданской области и Чукотском автономном округе.Максимальная долябольных получила лучевое лечение в Ростовской 36,7 , Томской 66,0 ,Читинской 25,0 областях и в Карелии 53,8 . К концу 1997 г. контингент больных раком мочевого пузыря,состоящих на учете в специализированных учреждениях России, увеличился посравнению с 1990 г. на 41,8 и составил 48,5 тыс. 33,0 на 100 тыс. населения ,из них 39,1 находились на учете 5 лет и более.

Численность больных раком предстательной железы достигла 28,1тыс. прирост показателя составил 66,3 . На различных территориях России распространенностьонкоурологических новообразований имеет свои особенности.

Так, при ракемочевого пузыря она колеблется от 2,3 - 4,5 на 100 тыс. населения в Ингушетии,Туве и Чукотском автономном округе, до 46,0 - 54,7 в Ростовской, Тверской,Нижегородской и Воронежской областях при раке предстательной железы - от 0,6 -7,7 в республиках Коми, Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Саха, Мурманской,Тюменской, Магаданской и Еврейской автономной областях до 26,4 - 36,8 вЛипецкой, Астраханской и Ростовской областях.Значительные колебанияпоказателей распространенности связаны с различиями в уровнях заболеваемости,диагностики и лечения, а также качества прослеживания больных.

Индекс накопления контингентов больных раком мочевого пузыряувеличился с 4,0 в 1990 г. до 4,6 в 1997 г. Наиболее высоким он был в Карелии 7,3 , Тверской 6,1 , Ростовской 5,8 и Саратовской 5,5 областях.При раке предстательной железы индекс накопления оставалсястабильным 3,2 . Значительно выше среднероссийского он был в Карелии 5,0 , науровне 1,0 - 2,3 - в Республике Саха и Еврейской автономной области.

Из 100 наблюдаемых в 1997 г. больных раком мочевого пузыряумерли 15, а по отдельным регионам летальность контингентов достигла 40,4 -55,6 республики Калмыкия, Ингушетия и Хакасия . Несколько выше, чем при ракемочевого пузыря, была летальность контингентов при раке предстательной железы -20 на 100 наблюдаемых больных, а в Орловской области, республиках Марий Эл,Тува и Саха она достигала 40,7 - 83,3 . Кумулятивный критерий, объединяющий все упомянутые выше и ряддругих показателей морфологическое подтверждение диагноза, летальность на 1-мгоду и т.д. 2 , был максимальным при раке мочевого пузыря в Камчатской 0,776 и Тверской 0,656 областях, при раке предстательной железы - вСамарской 0,483 области, Ставропольском 0,427 и Краснодарском 0,395 краях.

Литература 1. Трапезников Н.Н Аксель Е.М Бармина Н. М. Состояниеонкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г М 1998 193 с. 2. Двойрин В.В Аксель Е.М. Интегральная оценка состоянияонкологической помощи населению России Состояние онкологической помощинаселению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г М 1994 С. 79-82.