Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕОПУХОЛЕЙГОЛОВНОГО МОЗГАЫрысов К.Б, ЭшенкуловаА.С.Клиниканейрохирургии Национального госпиталя МинздраваКыргызскойРеспублики.Проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставлениедиагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28больным с опухолями головного мозга различной локализации. Возраст больныхварьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин 12.Магнитно-резонансная томография МРТ имеет большие диагностические возможностипри очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества передкомпьютерной томографией.MagneticResonance Imaging in diagnosis of Brain tumours.YrysovK.B, Eshenkulova A.S.NeurosurgicalClinic of the National Hospital of Kyrgyz Republic There were investigated andoperated 28 patients with Brain tumours of various locations, compareddiagnostic possibilities of Computed tomography and Magnetic Resonance Imaging.Patient s age varied from 5 to 55 years, male-16, female-12. I has great diagnostic possibilities in focal brainprocesses, also it has advantages before Computed tomography.

Нейрохирурги должны тщательно понятьосновные и общие принципы хирургии опухолей головного мозга перед тем какначать выполнение различных оперативных доступов при разнообразных опухолевыхпоражениях головного мозга.

Общая техника хирургии опухолей головного мозганесколько отличается от таковой при сосудистых аневризмах.Принципы тожеотличаются среди разновидностей опухолей головного мозга в зависимости от того,как должна быть удалена опухоль частично или en bloc. Техникаопераций при краниобазальных опухолях так же отличаются от техники удаленияконвекситальных или глубинных мозговых опухолей.

МРТ в настоящее время является первичнымкомпонентом дооперационной оценки и диагностики у больных с опухолями головногомозга.Дополнительные диагностические процедуры, если они необходимы, включаютв себя компьютерную томографию bone-windows для оценки изменений со стороны костей черепа церебральную ангиографиюи пробы каротидной окклюзии.

Эти пробы выполняются в тех случаях, когдакаротидная артерия охвачена или сужена ростом опухоли. Дооперационно можнопровести эмболизацию сосудов опухоли. Если эта процедура выполняется безкаких-либо осложнений, то она способствует снижению потери крови и сокращениюпродолжительности операции.Однако, у некоторых пациентов с большими опухолямиотмечается кровоизлияние в опухоль или от к после эмболизации, что можетпотребовать экстренного вмешательства. Диагностика и хирургическоелечение опухолей головного мозга является одной из актуальных проблемсовременной нейрохирургии и требуют дальнейшего исследования.

Целью настоящей работы явилось уточнениедиагностических возможностей магнитно-резонансного исследования при опухолевыхпоражениях головного мозга у нейрохирургических больных.Нами в клинике нейрохирургии Национальногогоспиталя проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставлениедиагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28больным с опухолями головного мозга различной локализации.

Все больные былиобследованы по стандартной клинической методике собирался анамнез,анализировались жалобы, проводились неврологический осмотр, рентгенологическое,офтальмологическое, электроэнцефалографическое и эхоэнцефалоскопическоеисследования, после которых больные подвергались компьютерно-томографическомуисследованию головного мозга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Возраст больных варьировал в пределах от 5до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин 12 Табл. 1 . Таблица 1 Возраст в годах Всего Мужчины Женщины 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-2 Итого 28 16 12 На компьютерной томографии головного мозгау всех 28 больных не были выявлены убедительные данные за очаговое поражение иопухоли не были диагностированы.

В связи с этим больные не подвергнутыоперативному вмешательству и получали консервативное лечение в условияхстационара.

Но несмотря на проводимые дегидратационную и вазотропную терапиисостояние больных прогрессивно ухудшалось. На лицо были клинические данныеопухолевого поражения головного мозга, углублялись очаговые симптомы,становился выраженным гипертензионный синдром.Для дообследования и уточнения причин прогрессивногоухудшения состояния больных всем было проведено магнитно-резонансноеисследование головного мозга.

В отличие от компьютерной томографии при данномисследовании выявлены очаги опухолевого роста в головном мозге, в связи с чембольные были подвергнуты нейрохирургическому вмешательству. Данныемагнитно-резонансного исследования были подтверждены во время операции Табл.2 . Для наглядности приводим пример клинического наблюдения.Больная З-ч,41 год, поступила в клинику нейрохирургии история болезни 23649 975 сжалобами на головные боли, снижение слуха на правое ухо, шум в н м, шаткостьпри ходьбе, тошноту. Больна в течение двух последних лет. Развитие болезнипостепенное, прогрессирующее.

В неврологическом статусе Сознание ясное. Речь иглотание не нарушены. Парез отводящего и лицевого нервов справа попериферическому типу. Гипоакузия справа. Атаксия. Гипертензионный синдром.Таблица 2 Гистологическая картина Всего Мужчины Женщины Астроцитома Глиобластома Менингиома Невринома Эпендимома 2 Итого 28 16 12 На компьютерной томограмме головного мозга 998 47 данных за очаговое поражение не было выявлено.

По назначениюневропатолога проводилось консервативное лечение. Через две недели после началалечения состояние больной резко ухудшилось не может стоять и ходить,присоединилась рвота, шум в правом ухе усилился. Консилиум врачей в составепрофессора-нейрохирурга Мамытова М.М. принял решение провестимагнитно-резонансную томографию головного мозга.На магнитно-резонансныхтомограммах выявлено новообразование в области правого мосто-мозжечкового углаокруглой формы с ч ткими контурами до 35 мм в диаметре со смещением срединныхструктур влево, деформированием и сдавливанием желудочка головного мозга.

После предварительной подготовки иобследования соматического статуса была произведена операция Декомпрессионнаятрепанация задней черепной ямки с удалением опухоли правого мосто-мозжечковогоугла. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная пришла всознание спустя 3 часа после провед нной операции.Гистологическиверифицирована невринома вестибулярная шваннома слухового нерва.

Больнаяначала ходить на восьмые сутки. Пациентка выписана домой в удовлетворительномсостоянии. В неврологическом статусе сохранялся л гкий парез отводящего илицевого нервов справа. Атаксия и шум в ухе прошли.Таким образом, провед нное намиисследование позволяет сделать вывод о том, что магнитно-резонансная томографияимеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головногомозга, а также преимущества перед компьютерной томографией.

Считаем, что всебольные с неуточн нными диагнозами должны быть обследованы с помощьюмагнитно-резонансного исследования. Литература1. Корниенко В.Н Туркин А.М Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомы гипофиза опыт применениярентгеновской и магнитно-резонансной томографии. Журнал Вопросынейрохирургии имени Н.Н.Бурденко 1990 2 С.24.2. Корниенко В.Н.Нейрорадиология состояние и перспективы.Журнал Вопросы нейрохирургииимени Н.Н.Бурденко 1996 1 С. 3. 3. Ырысов К.Б Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологий головногои спинного мозга.

Современные проблемы неотложной хирургии Сборникнаучных трудов Бишкек 1997 С.106-107. 4. Пронин И.И Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении перитуморального от ка ивнутримозговых опухолей супратенториального распространения.ЖурналВопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко 1996 1 С.10. 5. MagneticResonance Imaging. RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons Spine 1995 Vol.20 16 P.1834-1838. 6. Hilterhaus F, Draf W.Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms InterdisziplinaeresManagement von Tumoren der Schaedelbasis Wege zur optimalen individuellenTherapie 9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie Hannover,Deutschland, 2001 P.26. 7. LiangL, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours.

Neuroradiology 2002 44 382-388. 8. GreenAL, Yeh JS, Brydon HL. Cellular schwannoma of the posterior fossa. J Neurol NeurosurgPsychiatry 2002 72 675-680. 9. Lapsiwala SB, Pyle GM,Kaemmerle AW. Correlation between auditory function and internalauditory canal pressure in patients with vestibular schwannomas.

J Neurosurg 2002 96 872-876. 10. FloethFW, Wittsack H-J, Engelbrecht V, Weber F. Comparative follow-up of enhancementphenomena with MRI and Proton MR Spectroscopy Imaging after intralesionalimmunotherapy in glioblastoma - report of two exceptional cases.Zentralblatt fuerNeurochirurgie 2002 63 23-28. 11. TosakaM, Hirato J, Miyagishima T. Calcified Vestibular Schwannoma with unusualhistological characteristics - Positive immunoreactivity for CD-34 Antigen.

Acta Neurochir Wien 2002 144 395-399. 12. Yamakami I, Kobayashi E,Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular vestibular schwannomas.SurgNeurol 2002 57 105-112. 13. SaekiN, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MR images of anterior optic pathwaysin patients with sellar and parasellar tumors - Prediction of surgical anatomy.ActaNeurochir Wien 2002 144 25-35. 14. Microneurosurgery.Microneurosurgery of CNS Tumors M. G.Yasargil Georg Thieme Verlag StuttgartNew York, 1996 526p IVB . 15. CranialMicrosurgery.Approaches and Techniques Laligam N. Sekhar, Evandro de Oliveira Thieme New YorkStuttgart, 1999 631p.