Реабилитация больных хроническими заболеваниями

Реабилитация больных хроническими заболеваниями Проблема последствий радиационного воздействия на органы дыхания у детей, несмотря на большой период времени прошедший после аварии на Чернобыльской АЭС, остается актуальной. Это связано с тем, что повышенный радиационный фон, по существу, превратился в постоянно действующий экологический фактор.В настоящее время в радионуклидном загрязнении окружающей среды ведущее значение придается вторичному пылеобразованию в приземной атмосфере, обусловленному как природными факторами, так и деятельностью людей на загрязненной территории уборка и сжигание мусора, использование древесины для отопления Кутьков В.А 1998. Основная часть радионуклидов продолжает оставаться в верхних 2-3-х сантиметровых слоях почвы, и их дисперсность существенно увеличилась.

Иными словами с течением времени относительное содержание радионуклидов в самых мелких почвенных фракциях возрастает Лейнова С.Л 2000. Ингаляционное поступление радионуклидов в организм человека потенциально наиболее опасно. Легкие выступают при этом и органом-мишенью, и органом-депо Чучалин А.Г 1993. В настоящее время установлено, что патогенетические пути воздействия радиационного фактора у детей с хроническими заболеваниями легких могут затрагивать, как иммунологические механизмы, в частности, ведущие к снижению неспецифической резистентности организма вследствие угнетения фагоцитарной функции, снижения уровня Т-лимфоцитов, факторов местного иммунитета, так и свободнорадикальные процессы, систему адаптивного и компенсаторно-восстановительного ответа.

Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о нарастании тяжести течения хронических бронхолегочных заболеваний у детей, подвергшихся действию радиации Терлецкая Р.Н 2003. Основу терапии хронической бронхолегочной патологии у данной когорты детей составляли традиционные методы лечения.

Больные бронхиальной астмой получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы Бронхиальная астма у детей.

Стратегия лечения и профилактика 1997. Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями легких назначалась противовоспалительная терапия, для улучшения дренажной функции летких отхаркивающие прегшраты, дренаж положением и др. Вместе с тем, в связи с воздействием радиации была разработана и апробирована система специальных лечебных и профилактических мероприятий.Предложенную систему отличает дифференцированный подход в зависимости от особенностей радиационного повреждения, специфики используемых мер для минимизации последствий радиационного воздействия и предупреждения прогрессирования заболевания.

Комплекс мероприятий, используемых при лечении больных хроническими заболеваниями легких, подвергшихся ради-ационному воздействию, включал элиминацию радионуклидов из организма ребенка снижение активности свободнорадикальных процессов иммуно-корригирующую терапию дифференцированные методы профилактики прогрессирования заболевания и трехуровневую систему диспансеризации.

С целью выведения радионуклидов из организма ребенка в рацион включали продукты питания, способствующие связыванию и выведению радиоактивных веществ, как через мочевыделительную систему, так и желудочно-кишечный тракт.Это продукты, содержащие в большом количестве пектин, клетчатку отруби, мopская капустa, яблоки, морковь, красная рябина, по-видло, мармелад, пастила, зефир, кисели и др В ряде случаях использовали сорбенты, например активированный уголь и энтеросорбент смекта, содержащий кремний и аллюминий.

Применяли альгисорб, который готовится из морских водорослей ламинарий. Использовали пищевые добавки, которые избирательно стимулируют рост нормальной флоры - пробиотики лизоцим, хилак форте.Применяли натуральную биологически активнуюдобавку к пище Мипро-ВИТ изготовитель ЗАО Микротэп, Россия, содержащую естественные для человека белки, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты, убихиноны коэнзим Q10, незаменимые аминокислоты, витамины группы В, имму-номодулирующие полисахариды, фосфолипиды, ферменты.

Это оказывало адаптогенное действие, связывало и ускоряло выведение из организма радионуклидов, солей тяжелых металлов, аутотоксинов. Проводилась терапия, направленная на удаление радионуклидов из дыхательных путей.С этой целью нами был выбран Флуимуцил, который помимо прямого муколитического действия, обладает мощными антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез сурфактанта, образует комплексы с солями тяжелых металлов и способен обеспечивать защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды.

Для снижения активности свободнорадикальных процессов применяли препараты с антиоксидантными свойствами - витамин Е, янтарную кислоту, ксидифон, Мипро-ВИТ. Наиболее часто использовали витамин Е антиоксидантные свойства которого широко известны Бучнева Н.Н 1999. Кислота янтарная пищевая, являясь естественным метаболитом, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, стимулирующих биоэнергитические процессы и образование энергии.

Обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующимдействием. Ксидифон регулирует кальциевый обмен, удерживая ионы кальция в растворнном состоянии, обладает мембраностабилизирующим свойством, влияет на перекисное окисление липидов.Мипро-ВИТ тоже обладает антиоксидантным действием, так как нейтрализует избыток свободных радикалов.

Иммунокорригирующая терапия была направлена на повышение активности фагоцитарной системы и нормализацию местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта.С этой целью использовалось иммунорегу- лирующее действие Мипро-ВИТА, который, как было установлено, способствует снижению количества циркулирующих противоорганных аутоантител и иммуноглобулинов Е, восстановлению фагоцитарной активности лейкоцитов, нормализует уровень Т-лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима.

Кроме этого использовали иммунокорректор бактериального происхож-дения рибосомальный препарат рибомунил, который оказывает двойное действие на иммунную систему специфическое выработка антител и неспецифическое повышение активности клеточного и гуморального иммунитета. Неспецифический иммуностимулирующий эффект рибомунила характеризовался активацией фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов, NK-клеток, увеличением продукции интерлейкинов, выработкой иммуноглобулинов.Методы профилактики прогрессирования заболевания.

Выявленные особенности течения различных форм хронических заболеваний легких у детей, находящихся в условиях длительного действия малых доз радиации, позволяют дифференцированно подходить к выбору метода профилактики прогрессирования заболевания. Это касается рекомендаций по питанию, имму-нокоррекции, нормализации нейровегетативного баланса, использованию естественных и преформированных физических факторов.Особое внимание уделялось стабилизации перекисного окисления липидов и структурной целостности мембран использование антиоксидантов, мембраностабилизирующих препаратов. При длительной профилактической терапии акцент ставился на использовании естественных, натуральных препаратов, витаминов, адаптогенов, пищевых добавок, премиксов.

Диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями легких проводилось в соответствии с разработанной в Детском научно-практичес-ком центре противорадиационной защиты МЗ РФ трехуровневой системой диспансеризации, включающей определенный набор методов обследования и диагностических манипуляций на каждом из уровней районном первом. областном втором, федеральном третьем.

Разработанные диспансерные мероприятия являются дополнительными к ранее определенным мероприятиям, так как учитывают особенности динамического наблюдения за течением заболевания, функциональными, иммунологическими, антиоксидантными и метаболическими показателями.Данные, полученные при использовании разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий у 300 больных хроническими заболеваниями легких бронхиальная астма 205, хронический бронхит 95 в различные сроки после аварии, сравнивались с результатами лечения 110 детей бронхиальная астма 67, хронический бронхит 43, получавших традиционную терапию.

Наилучшие результаты были получены у больных бронхиальной астмой. Устойчивая ремиссия заболевания бьша достигнута у 163 у 79,5 больных с различной степенью тяжести.При традиционной терапии положительный эффект был отмечен только у половины больных - у 34 у 50,7 детей. Несколько менее эффективным оказалось лечение больных хроническими инфек-ционно-воспалительными заболеваниями легких.

Стабилизация состояния была отмечена у 61 у 64,2 больных хроническим бронхитом. В группе сравнения удельный вес больных с положительными результатами лечения составил 48,8 21 ребенок.Наряду с положительной клинической динамикой сокращение числа и длительности обострений происходила нормализация иммунологических показателей.

Особенно важным является повышение активности фагоцитар-ной системы и нормализация местного иммунитета слизистых оболочек ды-хательного тракта, восстановление вентиляционных нарушении.Литература 1. Кутьков В.А. Радионуклидное загрязнение воздушной среды в результате аварии наЧернобыльской АЭС и облучение легких В кн Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС- М, 1998 С. 10-43. 2. Лейнова С.Л. Горячие частицы Чернобыльского происхождения на территории республики Беларусь Инф. бюлл. Биологические эффекты малых доз радиации Минск,2000 2 С. 15-17. 3. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии Пульмонология, 1993 4 С.6-9. 4. Терлецкая Р. Н. Хронические заболевания легких и их лечение детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС Автореф.дисс докт. мед. наук М 2003 50с.