Общественное здоровье и здравоохранение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТА И ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Общественное здоровье и здравоохранение

 

 

руководство для самостоятельной работы студентов очного и заочного отделений факультетов высшего сестринского образования

и социальной работы

 

 

 

 

Казань 2004

УДК: 614.2   Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского…

Содержание

Предисловие…………………………………………………………………….4

1. Здоровье населения…………………………………………………………...5

1.1. Здоровье населения и факторы его формирующие…………………………….5

1.2. Демография……………………………………………………………………11

1.3. Заболеваемость населения…………………………………………………………19

1.4. Болезни как социально-гигиенические проблемы………………………………29

1.5. Физическое развитие………………………………………………………………..31

1.6. Профилактика заболеваний………………………………………………………..32

1.7. Здоровый образ жизни………………………………………………………………35.

2. Организация лечебно-профилактической помощи в

учреждениях здравоохранения………………………………………………..36

2.1. Организация лечебно-профилактической помощи

городскому населению……………………………………………………………….36

2.2. Организация лечебно-профилактической помощи

женщинам и детям…………………………………………………………………...56

2.3. Организация лечебно-профилактической помощи

работникам промышленных предприятий……………………………………….62

2.4. Организация лечебно-профилактической помощи

сельским жителям…………………………………………………………………….66

3. Структура системы здравоохранения субъекта Российской

Федерации (на примере Республики Татарстан)…………………………….72

4. Перспективы развития субъекта управления здравоохранением……….. 80

5. Общественное здравоохранение: роль и место в современной

системе охраны здоровья населения………………………………………...88

6. Обязанности различных категорий медицинского персонала……………93

7. Первичная медицинская документация лечебно-

профилактических учреждений……………………………………………109

8. Основные показатели деятельности лечебно-

профилактических учреждений…………………………………………...113

9. Медицинское страхование…………………………………………………120

10. Экспертные оценки в здравоохранении…………………………………127

11. Организация экспертизы нетрудоспособности…………………………133

11.1. Организация экспертизы временной нетрудоспособности……………….133

11.2. Организация экспертизы стойкой нетрудоспособности.

Медико-социальная экспертиза………………………………………………... 141

Библиографический список……………………………………………………147

 

 

 

Предисловие

 

Общественное здоровье и здравоохранение – последнее по хронологии название дисциплины, основы которой освещены в данном руководстве.

На название и восприятие многих наук, явлений, процессов и организаций оказывают влияние порой множество факторов: социальных, исторических, политических, просто конъюнктурных (к примеру, кто из подавляющего большинства населения нашей страны объяснит, чем отличается ГИБДД от ГАИ)? Хотя специалисты – идеологи соответствующих отраслей могут долго и многословно объяснять причины переименований и скрытый за этим смысл и т.д.

В представленном читателю руководстве мы не ставим целью выяснение глубоко лежащих причин многократного переименования изучаемой дисциплины. Цель руководства в целом – познакомить читателя с основными терминами, понятиями и подходами, используемыми в общественном здоровье и здравоохранении.

Задача предисловия – очень кратко показать, как исторически складывалась судьба дисциплины, ибо специалист в области управления здравоохранением должен как минимум знать все варианты названий, предшествующих термину «общественное здоровье и здравоохранение», чтобы, по крайней мере, воспринимать их адекватно.

Истоки возникновения общественного здоровья и здравоохранения уходят в 18 век и связаны с изучением профессиональных болезней. И.П.Франк (1745 – 1921 гг.), профессор ряда университетов Европы (в т.ч. профессор и ректор Медико-хирургической академии в Петербурге) в своем капитальном труде «Система всеобщей медицинской полиции», придавая особое значение санитарному законодательству, положил начало выделению вопросов общественной гигиены и здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину.

В 19 веке во многих странах Западной Европы накапливаются и анализируются материалы о влиянии условий труда и быта на здоровье людей, разрабатываются меры по сохранению здоровья населения, возникает термин «социальная гигиена».

В России большое влияние на становление социальной гигиены имеет земская медицина. Основную роль в пропаганде социально-гигиенических взглядов играет «Архив судебной медицины и общественной гигиены» и научные медицинские общества (среди которых выдающуюся роль занимает Общество врачей Казани).

В разных странах в разное время отдельные проблемы социальной гигиены изучаются в курсах медицинской полиции и общественной гигиены, затем – на кафедрах гигиены, а в начале 20 века возникают самостоятельные курсы социальной гигиены и общественной медицины в Киеве (1906 г.), Петербурге (1908 г.), Вене (1909 г.), Берлине (1912 г.).

 

В советской России кафедры социальной гигиены создаются на медицинских факультетах в первом (1922 г.) и втором (1923 г.) Московских университетах, а затем – во всех медицинских вузах страны.

К началу 40-х годов ХХ-го столетия было решено, что основ для социально-обусловленных заболеваний не существует, и кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения.

Впоследствии, правда, выяснилось, что указанные заболевания все-таки существуют, и стали употреблять как название кафедр и изучаемой на них науки словосочетание «социальная гигиена и организация здравоохранения».

К 2000 году среди большинства социал-гигиенистов зреет мнение о необходимости пересмотра и термина «социальная медицина и организация здравоохранения» и переименования дисциплины (следовательно – специальности и кафедр) в «общественное здоровье и здравоохранение». Обусловлено это, возможно, отчасти обостренным негативным отношением некоторых специалистов в слову «социальный», отчасти – стремлением к использованию более распространенных в современном мировом сообществе терминов – таких, как «общественное здравоохранение», возможно – еще чем- либо.

При этом общественное здоровье и здравоохранение по смыслу далеко не соответствует общественному здравоохранению. Последнее определяется как наука или искусство «…предупреждать болезни, продлевать жизнь людей и укреплять их здоровье с помощью организованных усилий общества». (R.Alderslade).

Как бы то ни было, широко признанным в настоящее время является следующее определение социальной медицины (в прошлом – социальной гигиены или социальной гигиены и организации здравоохранения): это медико-профилактическая наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения. Задачей социальной медицины является разработка мероприятий по устранению и предупреждению вредного или неблагоприятного влияния социальных факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, а также мероприятий, направленных на укрепление здоровья всех членов общества.

 

 

Здоровье населения

 

 

Здоровье населения и факторы его формирующие

  По определению ВОЗ здоровье – это состояние полного социально-биологического и…  

На здоровье работников промышленных предприятий оказывают влияние: температура и влажность воздуха в рабочей зоне, воздействие на организм профессионально вредных факторов (шум, вибрация, наличие вредных веществ во вдыхаемом воздухе), уровень физической нагрузки и др.; на работников сельского хозяйства: уровень физической нагрузки, сезонность различных видов работ, медицинская активность работников здравоохранения и доступность медицинской помощи, профессиональные вредности; на работников коммерческих структур: незаинтересованность в наблюдении за своим здоровьем, медицинская активность, уровень физической и эмоциональной нагрузки, условия труда; на медицинских работников: уровень физической и психологической нагрузки, профессиональные вредности (работа с кровью, рентгеновское облучение и т.п.), условия труда; на работников умственного труда: условия труда (гиподинамия, монотонность), умственное напряжение, нерациональное сочетание труда и отдыха.

 

Демография

 

Демография – это наука о народонаселении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения (рис. 1.2.1):     Численность населения

Общий показатель Общее число родившихся за год живыми

Среднегодовая численность населения   Например, в городе N в 2000 году число родившихся живыми составило 11500 человек, среднегодовая численность населения…

Коэффициент Общее число родившихся за год живыми

(общий) Средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет

Число родившихся живыми у женщин определенного

------------------------------------------------------------------------------- * 1000 Средняя численность женщин соответствующего возраста

Общий Общее число умерших за год

смертности Среднегодовая численность населения Например, в 2000 году общее число умерших за год составило 9500 человека, среднегодовая численность населения – 786000…

Число лиц данного пола, умерших в данном

данного возраста = ----------------------------------------------------------- * 1000 и данного пола Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

Показатель естественного Число родившихся – число умерших

Среднегодовая численность населения Например, в 1999 году в городе N родились 11500 человек, умерли – 9500, среднегодовая численность населения – 786000…

Смертность Число умерших от данного заболевания за год

от данного = ------------------------------------------------------------------- * 1000

заболевания Среднегодовая численность населения

Одним из важнейших демографических показателей, характеризующих социально-экономическое и санитарно-гигиеническое благополучие общества, служит показатель материнской смертности:

 

Число умерших беременных (с начала

Беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней

После прекращения беременности (по причинам.

Материнская связанным или обусловленным беременностью)

смертность = -------------------------------------------------------------- * 100000

Число живорожденных

Например, в 2000 году в городе N из числа беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности умерла одна женщина, а число живорожденных детей составило 2800 человек.

--------------- х 100000 = 35,7 просантимилле – материнская смертность.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

 

 

1. смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (акушерские осложнения беременности, акушерские вмешательства, неправильное лечение и т.д.);

2. смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (болезни, возникшие до или в период беременности и отягощенные ее физиологическим воздействием).

Младенческой смертностью (МС)принято считать смертность детей на первом году жизни. Она включает:

- неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни):

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

- постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

Показатель МС является чрезвычайно важной характеристикой как здоровья населения, так и социального благополучия общества. Существует несколько вариантов расчета показателя МС.

 

1. Основной вариант:

 

число детей в возрасте до 1 года,

умерших в изучаемом году х 1000

МС = ----------------------------------------------------------------------------- (%о)

1/3 родившихся + 2/3 родившихся

в прошлом году в изучаемом году

Коэффициенты 1/3, 2/3 были выбраны потому, что среди умерших в возрасте до 1 года соотношение родившихся в прошлом и данном году обычно составляло 1:3.

 

2. Уточненный вариант:

число детей в возрасте до 1 года,

умерших в изучаемом году х 1000

МС = --------------------------------------------------------------------------- (%о)

1/5 родившихся + 4/5 родившихся

в прошлом году в изучаемом году

 

 

 

Изменение коэффициентов 1/3 и 2/3 на 1/5 и 4/5 связано с тем, что по данным авторов[2] доля родившихся в прошлом году среди умерших детей до 1 года в целом сократилась до 1/5 – в связи с успехами здравоохранения и медицины и изменением структуры причин детской смертности.

3. Точный показатель МС.

Этот показатель применяется, если требуется более точное определение МС или распределение числа умерших по годам рождения отличается от соотношения 1:5 или 1:3

 

число детей в возрасте до 1 года,

умерших в изучаемом году х 1000

МС = ------------------------------------------------------------------------------- (%о)

доля среди умерших детей, доля среди умерших детей,

родившихся в прошлом году х + родившихся в данном году х

численность детей, родившихся численность детей, родившихся

в прошлом году в данном году

 

Описанные методики расчета показателя МС целесообразно рассмотреть на примере.

Пусть в городе К. родилось в 2000 г. 2500 детей, а в 2001 г. – 2000 детей. В 2001 г. умерли 30 детей, из них 25 родилось в 2001 г., а 5 – в 2000. Каковы будут величины МС, рассчитанные различными способами?

Вариант 1.:

 

30 х 1000

МС = ---------------------------------------------------- = 13,85 %о

1/3 х 2500 + 2/3 х 2000

 

Вариант 2.:

 

30 х 1000

МС = ---------------------------------------------------- = 14,29 %о

1/5 х 2500 + 4/5 х 2000

 

Вариант 3.:

 

30 х 1000

МС = ---------------------------------------------------- = 14,40 %о

5/30 х 2500 + 25/30 х 2000

 

Как видно из примера, каждый из последующих способов точнее предыдущего. Более того, если из 30 умерших родилось, к примеру, в 2000 г. 7, а в 2001 г. – 23 чел, то варианты 1 и 2 дадут те же величины МС, что уже рассчитаны. Но по варианту 3 будет получено:

 

30 х 1000

МС = ---------------------------------------------------- = 14,17 %о

7/30 х 2500 + 23/30 х 2000

 

Таким образом, последний вариант и в этом случае более точен.

 

 

Заболеваемость населения

  Международная классификация болезней (МКБ)– это система группировки болезней и… Всего МКБ пересматривалась 10 раз. По рекомендации ВОЗ МКБ-10 вступила в силу с 1 января 1993 года, однако в нашей…

Заболеваемость по данным обращаемости

 

При изучении общей заболеваемости по обращаемости за год за единицу учета принимают:

а) первые в жизни обращения к врачу по поводу хронических заболеваний;

б) все обращения по поводу острых заболеваний, возникших в данном году.

При анализе заболеваемости на определенной территории рассчитываются следующие основные показатели:

Число всех острых и впервые в жизни возникших

Первичная хронических заболеваний

заболеваемость = ---------------------------------------------------------------------- * 1000

Средняя численность населения

Например, в 2000 году среди населения города N число всех острых и впервые в жизни возникших хронических заболеваний равно 864600, средняя численность населения – 786000 человек.

---------------------- х 1000 = 1100 промилле – показатель первичной

786000 заболеваемости.

 

Таблица 1.3.1

Схема изучения общей заболеваемости

Источники информации	Основной статистический документ
Данные об обращаемости	Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)
О заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у)
О заболеваемости с потерей трудоспособности	Листок нетрудоспособности (больничный лист)
О заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические заболевания, рак и пр.)	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/у) или Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. №090/у)
О госпитализированных больных	Статистическая карта выбывшего из стационара (ф. №066/у)
Данные медицинских осмотров	Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. №046/у) Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (ф. 048/у)-
Данные о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/3-84)

 

Число имевшихся заболеваний у населения

Распространенность за год

(болезненность) = ------------------------------------------------------- * 1000

Средняя численность населения

Например, в 2000 году среди населения города N число имевшихся заболеваний составило 1200000, средняя численность населения – 786000 человек.

------------------------ х 1000 = 1526,7 промилле – показатель распространенности

786000 (болезненности).

 

Показатели заболеваемости и распространенности могут исчисляться в различных половых, возрастных, социальных группах населения. На определенных территориях, а также в разрезе одной или нескольких нозологических форм:

Заболеваемость Число отмеченных в данном году определенных заболеваний

определенным = ------------------------------------------------------------------------ * 1000

заболеванием Средняя численность населения

Например, в 2000 году среди населения города N число впервые в жизни выявленных заболеваний ИБС равно 31000, средняя численность населения – 786000 человек.

------------------- х 1000 = 39,4 промилле – показатель первичной заболеваемости.

 

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных, во всех поликлиниках, амбулаториях городов и сельских местностей.

С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам» в учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой, заполняется «Талон амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97) – учет заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают случай, при котором наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям… Основная задача периодических медицинских осмотров – выявление ранних…  

Инфекционная заболеваемость

1. Карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 2. Заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с… 3. Заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и которые по…

Например, в 2000 году среди населения города N число выявленных инфекционных и паразитарных заболеваний равно 18000, средняя численность населения – 786000 человек.

 

------------------------- х 1000 = 22,9 промилле – частота инфекционных

786000 и паразитарных заболеваний

При обнаружении заболеваний важнейшими неэпидемическими болезнями заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Заболеваемость госпитализированных больных

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.033/у) и является… Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте… Заболеваемость госпитализированных с психическими расстройствами изучается на основании разработки «Статистических…

Например, в 2000 году в городе N число госпитализированных составило 170000, средняя численность населения – 786000 человек.

------------------------- х 1000 = 216,3 промилле – частота госпитализации

786000 на 1000 населения.

Кроме того, рассчитываются показатели уровня госпитализации в различных группах по полу, возрасту, месту жительства, профессии, а также показатели структуры госпитализированных по классам, группам и формам болезней, показатели средней длительности пребывания на койке, кратности госпитализации, исходов лечения.

Только по показателям уровня госпитализации больных нельзя в полной мере судить о распространённости того или иного вида патологии, однако в совокупности с другими показателями они помогают судить о характере наиболее тяжёлой патологии, объёме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации даёт возможность ориентироваться в потребности в госпитализации при отдельных заболеваниях.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Учет ЗВУТ осуществляется по листкам нетрудоспособности (в обиходе – больничный лист). В настоящее время существует так называемая система…    

Например, в 2000 году среди работников предприятия N число случаев временной утраты трудоспособности по первичным листкам нетрудоспособности составило 120, средняя численность работающих на данном предприятии – 200 человек.

-------------- х 100 = 60 случаев временной нетрудоспособности на 100

200 работников в год.

 

Число дней временной утраты

Число дней трудоспособности по первичным листкам

временной утраты нетрудоспособности их продолжениям

трудоспособности= ----------------------------------------------------------- * 100

(на 100 работников в год) Средняя численность работающих

Например, в 2000 году среди работников предприятия N число дней временной утраты трудоспособности по первичным листкам нетрудоспособности и их продолжениям составило 2000, средняя численность работающих на данном предприятии – 200 человек.

---------------- х 100 = 1000 дней временной утраты трудоспособности на 100

200 работников в год.

Число дней временной утраты

Средняя продол- трудоспособности

жительность одного = ------------------------------------------------------

случая Число случаев временной утраты

нетрудоспособности трудоспособности

Например, в 2000 году среди работников предприятия N число случаев временной утраты трудоспособности составило 120, число дней временной утраты трудоспособности – 2000.

------------- = 16,7 дня – средняя продолжительность одного случая

120 нетрудоспособности.

Число случаев нетрудоспособности в связи

с определенным заболеванием

Структура ЗВУТ = ------------------------------------------------------------ * 100

Число случаев нетрудоспособности (всего)

Например, в 2000 году среди работников предприятия N число случаев временной утраты трудоспособности составило 120, из них 25 – число случаев нетрудоспособности в связи с гриппом.

--------------- х 100 = 20,8% - доля случаев временной нетрудоспособности в

25 связи с гриппом.

Следует отметить, что ЗВУТ в настоящее время имеет значение более как экономическая категория, но не характеристика здоровья населения. Объясняется это тем, что к здоровью населения в целом ЗВУТ отношения не имеет, а здоровье работающего населения отражает весьма своеобразно, а нередко – просто искаженно.

Приведем для иллюстрации лишь два примера.

Первый – если предприятие имеет задолженность по заработной плате, то работники предпочитают при малейшей возможности оформить больничный лист и получать пусть меньшее по размеру, но стабильное и гарантированное денежное пособие.

Второй – работники коммерческих структур зачастую работают «на износ», не обращаясь за медицинской помощью до последней возможности, т.к. «волка ноги кормят»….

 

Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности (инвалидность)

Под инвалидностью понимают стойкое или длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности.

1 группа – для лиц с полной утратой трудоспособности, нуждающихся в постороннем уходе;

2 группа – для лиц с полной или значительно ограниченной трудоспособностью, не нуждающихся в постороннем уходе и помощи;

3 группа – для лиц с ограничением трудовых функций, нуждающихся в переводе на другую работу (более легкую или менее квалифицированную).

Выделяют следующие основные причины инвалидности:

- вследствие общего заболевания;

- вследствие профессионального заболевания;

 

- вследствие трудового увечья;

- инвалидность с детства;

- инвалидность до начала трудовой деятельности;

- инвалидность в связи с боевой травмой.

Различают обычно первичную инвалидность – впервые признанную в данном году; и общую – совокупность и инвалидов среди населения (или отдельных контингентов).

Подробную статистическую информацию об инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту, состоящих из 17 пунктов, содержащих сведения о больном.

На основании статистической разработки рассчитываются следующие показатели инвалидности:

 

Общее число лиц, впервые

Первичная инвалидность признанных инвалидами в данном году

(частота первичного = --------------------------------------------------- х 1000

выхода на инвалидность) Общая численность населения

Например, в 2000 году в городе N впервые признано инвалидами 4000 человек, а общая численность населения – 786000.

---------------------- х 1000 = 5,1 промилле частота первичного выхода на

786000 инвалидность.

Число лиц, впервые признанных

Структура инвалидами от данного заболевания

первичной = ----------------------------------------------------------------------------- * 100

инвалидности Общая численность лиц, впервые признанных инвалидами

Например, в 2000 году в городе N общее число рабочих и служащих, впервые признанных инвалидами от ревматоидного полиартрита, составило 20 человек, а общая численность рабочих и служащих за год, признанных инвалидами –2000 человек.

 

--------------- х 100 = 1% - доля случаев первичной инвалидности в связи с

2000 ревматоидным полиартритом среди всех случаев

первичной инвалидности среди рабочих и служащих.

Число лиц, получающих пенсии и пособия по

инвалидности (контингенты инвалидов)

Общая инвалидность = --------------------------------------------------- х 1000

Общая численность населения

данной территории

Например, в 2000 году в городе N число лиц, получающих пенсии и пособия по инвалидности составило 12000 человек, общая численность населения данной территории – 786000 человек.

----------------- х 1000 = 15,3 промилле – показатель общей инвалидности.

 

 

Болезни как социально-гигиенические проблемы

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в… Злокачественные новообразования – занимают второе место среди причин смерти.… Туберкулез – им чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет (чаще всего лица, употребляющие алкоголь, лишенные свободы за…

Физическое развитие

1) физическое развитие индивидуума – совокупность признаков, характеризующих состояние и изменение форм и размеров тела (рост, вес, окружность груди… 2) физическое развитие как показатель общественного здоровья какой-либо… Параметры физического развития населения принято представлять в виде сводных таблиц – так называемых стандартов[6]…

Профилактика заболеваний

По масштабам работы различают: а) индивидуальную профилактику – комплекс мер, реализуемых на уровне… б) общественную профилактику – систему мероприятий, призванных предупреждать заболевания или их последствия среди…

Здоровый образ жизни

Формирование ЗОЖ имеет следующие направления: 1. Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для сохранения и… К факторам, обеспечивающим здоровый образ жизни, относятся:

Организация лечебно-профилактической помощи в учреждениях здравоохранения

Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению

По существующей номенклатуре типовыми лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) для городского населения являются:

 

городская больница, городская поликлиника, городская больница скорой медицинской помощи, станция скорой неотложной медицинской помощи, диспансеры, медико-санитарные части, фельдшерские здравпункты и ряд других.

 

Организация стационарной лечебно-профилактической помощи

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть: - по профилю – многопрофильной и специализированной; - по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;

Организация лечебно-профилактической помощи в терапевтическом отделении стационара

Основные задачи, осуществляемые терапевтическим отделением: - обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью; … - оказание первой и неотложной помощи больным;

Организация лечебно-профилактической помощи в хирургическом отделении стационара

Задачи хирургического отделения: - обеспечение населения высококвалифицированной специализированной… - проведение обследований и лечения хирургических больных;

Организация лечебно-профилактической помощи в травматологическом отделении стационара

Задачи травматологического отделения: - диагностика и лечение повреждений костно-мышечной системы;  

Организация лечебно-профилактической помощи в поликлинике

По номенклатуре поликлиники делят: 1. по организации работы – объединенные со стационаром и не объединенные… 2. по территориальному признаку – городские и сельские;

Организация работы регистратуры поликлиники

Задачи регистратуры: - организация записи больных на прием к врачу как при непосредственном… - регулирование интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей;

Организация лечебно-профилактической помощи в стоматологической поликлинике

Стоматологические поликлиники различаются: 1. По уровню обслуживания: республиканские (краевые, областные), городские,… 2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.

Организация лечебно-профилактической помощи в диспансере

Существует несколько типов диспансеров: кардиологический, онкологический, кожно-венерологический, противотуберкулезный, психоневрологический,… В своем составе диспансеры могут иметь поликлинику и стационар, оснащенные… Диспансеры тесно связаны как с общей сетью медицинских учреждений, так и с общественными организациями, предприятиями…

Организация лечебно-профилактической помощи в санатории

Основная цель санатория – лечение и профилактика заболеваний. Основными задачами санатория являются: 1. Квалифицированное обследование и лечение больных в соответствии с принятыми методиками комплексной терапии с…

Организация лечебно-профилактической помощи

В санатории – профилактории

Санаторий-профилакторий является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, предназначенным для проведения лечебной и оздоровительной… Санаторий-профилакторий обслуживает рабочих и служащих одного или нескольких… Для студентов учебных заведений организуется студенческий санаторий-профилакторий, в котором могут оздоравливаться…

Организация медицинской помощи в хосписе

Цель хосписа – создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. Помещение в хоспис становится целесообразным, если врач, больной… Хоспис предназначен для проведения симптоматического лечения больных в…  

Организация скорой и неотложной медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается сотрудниками станции СМП. Неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками… Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при…  

Организация лечебно-профилактической помощи

Женщинам и детям

1 этап – формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству; 2 этап – лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления… 3 этап – антенатальная охрана плода – сохранение здоровья женщины и ребенка в период беременности до родов;

Организация лечебно-профилактической помощи в женской консультации

Основными задачами женской консультации являются: 1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение… 2.Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

Организация лечебно-профилактической помощи в родильном доме

Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при… В зависимости от мощности родильные дома делятся на 5 категорий: на 300, 200,… Стационар роддома имеет следующие основные подразделения:

Организация лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий

С целью оказания лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий на крупных промышленных предприятиях с

 

числом работающих 4000 и более человек организуются медико-санитарные части (на предприятиях химической, угольной, горнорудной, нефтеперерабатывающей промышленности с числом рабочих 2000 и более). На предприятиях с числом рабочих 1200 и более создаются врачебные здравпункты, менее 1000 чел. – фельдшерские здравпункты.

 

Организация лечебно-профилактической помощи в медико-санитарной части

Задачи МСЧ: оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи рабочим при заболеваниях и травмах; планирование… В состав МСЧ обычно входят поликлиника и стационар с лечебно-вспомогательными… Во главе МСЧ стоит, как правило, главный врач. Поликлиника возглавляется заместителем главного врача по…

Организация лечебно-профилактической помощи на

Врачебном здравпункте

Врачебные здравпункты могут организовываться в пределах действующих штатных нормативов на предприятиях с различными формами собственности и в… Здравпункты организуются на предприятиях промышленности и транспорта,… Функции персонала врачебного здравпункта:

Организация лечебно-профилактической помощи на

Фельдшерском здравпункте

1 категория – на предприятиях с числом рабочих от 1501 до 2000 человек; 2 категория - от 801 до 1500 человек; 3 категория - от 500 до 800 человек;

Организация лечебно-профилактической помощи

Сельским жителям

Первый этап – сельский врачебный участок или (с учетом появления новых организационных структур) территориальные медицинские объединения, включающие… Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является… Третий этап медицинской помощи сельскому населению – областной (областная больница с поликлиникой, диспансеры,…

Организация лечебно-профилактической помощи на

Фельдшерско-акушерском пункте

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных… На большинстве ФАП, как правило, работают 2 средних медицинских работника –… В случаях, требующих врачебной помощи и консультации, фельдшер направляет больных к участковому врачу или же…

Организация лечебно-профилактической помощи

В участковой больнице

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей – специалистов. Оказание… В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности…  

Организация лечебно-профилактической помощи в центральной районной больнице

  участка для получения специализированной медицинской помощи, функционального… В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями,…

Организация лечебно-профилактической помощи в областной больнице

Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и… Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области.… Основными задачами консультативной поликлиники областной больницы являются: обеспечение направленным из медицинских…

Преемственность в оказании медицинской помощи населению

Преемственность является одним из основных принципов работы лечебно-профилактических учреждений. Преемственность в здравоохранении означает…   3. Структура системы здравоохранения субъекта[7] Российской Федерации (на примере Республики Татарстан)

Перспективы развития субъекта управления здравоохранением

  медицине и здравоохранении достижений науки, совершенствование самой системы… При решении подобных проблем каждому субъекту управления здравоохранением (СУЗ) приходится осуществлять свою…

Вспомогательно-связующие функции: контроль

исполнения, передача информации,

Диспетчеризация, техническое и организационное

Сопровождение, оценивание деятельности

Подсистем, оптимизация информационного

Обеспечения

Объект управления Рис. 4.2. Функциональная структура современного субъекта управления здравоохранения

Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе охраны здоровья населения

В настоящее время (в немалой степени благодаря усилиям ВОЗ) в большинстве стран мира понятие общественного здравоохранения приобретает сходное… В соответствии с этим определением и в результате поиска наиболее эффективной…  

Обязанности различных категорий медицинского персонала

Должностная инструкция главной медицинской сестры ЛПУ   Общая часть

Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения стационара.

Общая часть

 

1. Старшая медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы.

2. На должность старшей медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием и стажем работы по профилю отделения не менее 5 лет, имеющее первую аттестационную категорию или медицинская сёстра с повышенным уровнем среднего медицинского образования, без предъявления требования к стажу работы.

3. Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется главной медицинской сестре больницы.

4. Старшая медицинская сестра осуществляет руководство работой медицинских сестёр и младшего медицинского персонала отделения, отвечает за своевременное и качественное выполнение врачебных назначений, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима отделения и правил ухода за больными.

5. В своей работе старшая медицинская сестра руководствуется Положением об отделении, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

 

Функции и обязанности

 

Старшая медицинская сестра обязана:

1. Осуществлять руководство медсёстрами и младшим медицинским персоналом.

2. Обеспечивать рациональную расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала и составлять графики их работы.

 

3. Проводить мероприятия по рациональной организации труда младшего и среднего персонала с использованием достижений современной науки и техники.

4. Обеспечивать отделение медицинским инструментарием, аппаратурой, медикаментами, перевязочным материалом, предметами ухода за больными, контролировать их хранение, учёт, расход и использование.

5. Обеспечивать и контролировать постоянное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и внутреннего распорядка персоналом и больными отделения.

6. По указаниям заведующего отделением организовывать индивидуальные посты для тяжелобольных.

7. Составлять порционные листы на питание больных, контролировать качество пищи и её раздачу.

8. Вести учёт поступления и выписки больных, составлять форму движения больных в отделениях и контролировать качество ведения документации.

9. Контролировать организацию передач для больных.

10. Вести контроль за своевременностью и точностью выполнения медсёстрами врачебных назначений по лечению и уходу за больными.

11. Организовывать и контролировать выполнение лечебно-охранительного режима больными; ежедневно проводить беседы с вновь поступающими больными.

12. Ежедневно проводить обход отделения и присутствовать при передаче смен медсёстрами.

13. Контролировать выполнение правил приёма и выписки больных средним и младшим медицинским персоналом отделения.

14. Под руководством заведующего отделением разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации средних и младших медицинских работников, проведение сестринских конференций и практических занятий.

15. Проводить лабораторный контроль с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

16. Организовывать своевременное прохождение профилактических медосмотров персонала отделения.

17. Организовывать и контролировать выполнение мероприятий в случае возникновения инфекционного очага в отделении.

18. Проводить инструктаж по технике безопасности персонала отделения при приёме на работу и в дальнейшем не реже 2-х раз в год.

19. Организовывать изучение функциональных обязанностей средним и младшим медицинским персоналом при поступлении на работу.

20. Постоянно повышать свою квалификацию, участвовать в работе Совета медицинских сестёр и больничных научно-практических конференций.

 

 

 

Права

 

Старшая медицинская сестра имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей.

2. Участвовать в совещаниях, в которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере деятельности старшей медицинской сестры.

3. Представлять медицинских сестёр отделения к поощрениям и вносить предложения о наложении взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и некачественно выполняющих свои обязанности.

4. Отдавать распоряжения и указания медсёстрам и санитаркам.

 

Оценка работы и ответственность

 

1. Оценка работы старшей медицинской сестры проводится главной медицинской сестрой ЛПУ.

2. В соответствии с законодательством старшая медицинская сестра несёт ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу её компетенции.

Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

 

 

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

Общие положения

1. На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по… 2. Процедурная медицинская сестра принимается и увольняется главным врачом… 3. Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения стационара

Общие положения

На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское… Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей… Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утверждённому…

Должностная инструкция главного врача городской больницы.

1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью городской больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю… 2. Главный врач городской больницы назначается из числа квалифицированных… 3. Главный врач городской больницы находится в непосредственном подчинении соответствующего органа здравоохранения. …

Должностная инструкция заведующего отделением стационара областной (краевой, республиканской) городской и центральной районной больницы

1. Заведующий отделением стационара больницы осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчинённого ему медицинского персонала и… 2. На должность заведующего отделением стационара больницы назначается… Преимущественное право на занятие должности при равной квалификации и стаже работы предоставляется врачам, имеющим…

Индивидуализация должностных обязанностей

Все приведенные в данном разделе обязанности даны как общие для определенных категорий работников. Однако в жизни никогда не бывает так, чтобы… ИФДИ – это индивидуализация требований должностных инструкций с учетом… Выделяют следующие части ИФДИ:

Первичная медицинская документация лечебно-профилактических учреждений

«Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у). Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также… «Температурный лист» (форма № 004/у). Является оперативным документом,… «Лист регистрации переливаний трансфузионных сред» (форма № 005/у). Форма применяется для регистрации каждого…

Основные показатели деятельности

Лечебно-профилактических учреждений

    1. Обеспеченность штатами =

Медицинское страхование

Основными видами социальных страховых рисков (страховыми случаями) являются: необходимость получения медицинской помощи; временная… Каждому виду социального страхового риска соответствует определенный вид… - оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской…

Экспертные оценки в здравоохранении

Существует много видов экспертных оценок (ЭО), основные из которых можно классифицировать следующим образом (рис.10.1).     Экспертные оценки

Организация экспертизы нетрудоспособности

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение… Нетрудоспособность может быть временной и стойкой. Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими…

Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за членом семьи,   протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Право на проведение…

Организация экспертизы стойкой нетрудоспособности.

Медико-социальная экспертиза

МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых,… МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему (структуру)…  

Библиографический список

2. Медицинская статистика. Учебное пособие для студентов очного и заочного отделений факультета менеджмента и высшего сестринского образования /… 3. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.… 4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В.Полунина,…