ИНФАРКТ МИОКАРДА

Все темы данного раздела:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
1. Правильный выбор рекомендаций, соответствующих клинической си­туации. 2. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказа­ния помощи. 3. Понимание не только использ

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Рекомендации оказания скорой медицинской помощи предусматривают первоочердной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригада­ми СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлин

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, не­сколько позже — прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика. В процессе проведения

Неотложная помощь
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефиб-рилляции: — нанести прекардиальный удар: — нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обе

ТАХИАРИТМИИ
Диагностика. Выраженная тахикардия, тахиаритмия. Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует различать непа-роксизмальные и пароксизмальные тахикардии:

Неотложная помощь
Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция ЧСЖ по­казаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообра­щения, при угрозе прекращения кровообращения либо при повторных паро

Неотложная помощь
Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, артери­альную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогре

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стено­кардии, возобновление или появление стенокарди

Неотложная помощь
1. Показаны: — физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия; — коррекция артериал

Неотложная помощь
1. Показаны: — физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия; — коррекция артериал

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положе­нии лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сух

Неотложная помощь
1. Общие мероприятия: — оксигенотерапия; — гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно: — коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочета­нии с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систоли­ческое артериальное давление обычно ниже 90 мм

Неотложная помощь
Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро пере­ходя к следующему этапу при неэффективности предыду щего. 1. При отсутствии выраженного застоя в легких: — уложить

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
Диагностика. Повышение артериального давления (чаще ост рое и зна­чительное) с неврологической симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезия, ощущение

Нейровегетативная форма криза.
1.1. При нетяжелом течении: — нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык. затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффек­та, либо

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Диагностика
Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одыш­кой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней

Неотложная помощь
1. При прекращении кровообращения — СЛР. 2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией: — оксигенотерапия: — катетеризация центральной или периферической вены:

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать: 1. Обстоятельства травмы (травмогенез). 2. Абсолютные (прямые) признаки переломов: — костная деформация; —

Диагностика
Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при р

Диагностика
Различают задние вывихи (>90%), надлонные и запирательные. При зад­нем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного

Диагностика
Эпщризарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”.

Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча); — иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, меж­ду конечностями

Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча); — обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины “колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу с

Неотложная помощь
— иммобилизацию необходимо проводить на щите непосредственно на тесте происшествия; — если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками: — при надобности — восстановл

Неотложная помощь
Основные принципы: 1. Остановка кровотечения. 2. Иммобилизация конечности. 3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см спиртом или йодонатом. Пр

Диагностика
В области волосистой части головы чаще других встречаются ушиблея но-рваные, реже рубленые и резаные раны. При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражв ния могут возн

Диагностика
Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кро­веносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ра­нением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нараста

Диагностика
При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с по­вреждением суставов, сухожилий с открытыми переломами костей.

Неотложная помощь
— обезболивание; — остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, за­крутки. максимальное сгибание конечности, наложение инструмента крово­останавливающего на торчащий сосуд,

Диагностика
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными перелома­ми ребер. Большое значение имеет оценка характера травматогенеза и вре­мени, прошедшего с момента травмы. Ведущие симпт

Диагностика
— нарастающее оглушение (осиплость) голоса: — быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (уве­личение объема шеи), голове, лице; — венозный застой (быстро нарастаю

Диагностика
Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемоторакса, пнев­моторакса, возможности ранения сердца и средостения. Возникающи

Неотложная помощь
1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады. 2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непос

Клинические особенности кровопотери
— выраженная бледность; — аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия: — аускультативные признаки гемоторакса. Неотложная помощь — срочный венозный

Клинические особенности
— выраженная бледность, часто в сочетании с цианозом лица и шеи; — набухание вен шеи; — при аускультации сердечные тоны очень глухие, слабые или не выслу­шиваются; — возм

Диагностика
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раз­дражения брюшины; при этом с появлением значительного количества

Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкоголь­ное опьянение “маскирует” необходимую для диагностики симптоматику. ДиагностикаВыделяют две группы пострадавших

Местные признаки
Выявляются при осмотре, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых и задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гемато­мы необходимо мысленно проэцировать на орган брюшной полости,

Диагностика
Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного. Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангреноз

Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и гас­троэнтерита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от остро­го холецистита и острого панкреатита, а также острой ки

Диагностика
Различают 3 стадии в течении прободной язвы. Стадия шока (первые 6 часов) характеризуется резкой болью в эпигаст-ральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. Возмож

Прикрытая перфоративная язва
Может начинаться также остро, с “кинжальной боли”, признаков коллап­са. шока, с напряжения мышц передней брюшной стенки. Однако по мере “прикрытия” язвы краем правой доли печени или прядью большого

Дифференциальная диагностика
Прободную язву следует дифференцировать от острого аппендицита, ос­трого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, от абсцесса брюшной полости, эмболии брыжеечных сосудов, п

Диагностика
Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспептического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после поя

Неотложная помощь
— строгий носилочный режим: при коллапсе — транспортировка в поло­жении Тренделенбурга; — пузырь со льдом на живот; — запрещается прием пищи и воды: — внутривенное введен

Диагностика
В анамнезе: желчно-каменная болезнь, схожие приступы в прошлом, воз­можно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография. Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. П

Неотложная помощь
— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутр

Острый панкреатит
Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный про­цесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкре-онекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Диагностика
Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпига-стральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясыва­ющий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукрот

Неотложная помощь
— проведение сакроспинальной новокаиновой блокады; — холод на эпигастральную область; — применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа по 2 мл или 2

Диагностика
Первая фаза характерна интенсивными схваткообразными болями в жи­воте, задержкой стула и газов. Пульс учащен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время “схваток”, при аускультации живота слы

Неотложная помощь
— введение назо-гастрального зонда, промывание желудка: — внутривенное введение плазмозамещающих растворов; — введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл, галидор — 2 мл внутри

Диагностика
Складывается из типичных местных и общих признаков. Местные признаки: — боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;

Дифференциальная диагностика
Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует диффе­ренцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидиди-мита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечн

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ) Диагностика Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериаль­ной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она насту

Неотложная помощь
Основные задачи: — обезболивание: — снятие спазма сосудов: — профилактика восходящего и нисходящего тромбоза: — улучшение снабжения тканей кислород

КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА Диагностика
При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро Усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализую­щегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностно

Неотложная помощь
Направлена на борьбу с болью, применение спазмалитиков (но-шпа 2 мл внутривенно или внутримышечно), фибринолитиков, антикоагулянтов и про­тивовоспалительных средств. Фибринолитики — стрептаза, стре

Диагностика
Основывается на характере травмы (см. разделы “Переломы и вывихи” “Раны”) величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания. Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным во

Диагностика
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или дан­ных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа. снижение артериального давления, тахикардия свидетельству

Неотложная помощь
Основные действия. — остановка наружного кровотечения: — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия; — кислородотерапия. Остановка к

Неотложная помощь
— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исклю­чая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз. Вводят желатиноль, полиоксидин, кристаллоидные растворы; — внутривенное вве

Неотложная помощь
— зависит от клинической картины; При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность: — рекомендовано посещение г

Ясная помощь
угсутствии признаков отделения последа и отсутствии значитель-гечения. в случае домашних родов, показана срочная доставка в ближайший акушерский стационар (транспортировку обяза-цествлять на носилк

Диагностика
Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным. но при отслойке плаценты на фоне преклампсии может оставаться на нор­мальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненн

Диагностика
Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая при­бавка массы тела (более 400 г в неделю), протеинурия по данным анализов мочи. выполненных в женской консультации. Появление головной

Неотложная помощь
— назначение седативньк средств (седуксен и др. 10-20 мг внутривенно), раствор сульфата магния 25% — 20-25 мл внутримышечно (10-15 мл из это­го объема можно ввести внутривенно). масочный наркоз зак

Диагностика
Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в жи­воте локальные или неясной локализации (различные). Возможное появле­ние симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двухкратна

Неотложная помощь
— внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов (см. вы­ше) с добавлением аскорбиновой кислоты (5% до 5 мл), кокарбоксилазы (до 150 мг), гидрокортизона (300-500 мг); — при тяжелом

Неотложная помощь
В первом, периоде родов: — устанавливают периодичность и продолжительность схваток, изли-тие вод (по подтеканию вод из половых путей); — госпитализируют в акушерский стацио

ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых органов. Может быть химической, механической, огнестрельной и др. чаще связана с введением во влагалище инородных тел, повреждение

ИНСУЛЬТ
(ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ) Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при искл

Неотложная помощь
— базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних дыхательный путей, при необходимости — интубация трахеи,

Тактика
К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обяза­телен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическо

Опасности и осложнения
— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; — аспирация рвотных масс; — невозможность нормализовать артериальное давление: — отек головного мозга; —

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Диагностика
1Ънерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличи­ем тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольн

Неотложная помощь
1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, се­дуксен, сибазон) — 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных при­падков). 2. При серии судорожных припадков:

Тактика
Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть гос­питализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпита­лизации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозго

Основные опасности и осложнения
— асфиксия во время припадка: — развитие острой сердечной недостаточности. Примечание 1. Аминазин не является противосудорожным средством. 2. С

Диагностика
Обморок. — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата созна­ния. в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторн

Неотложная помощь
При обмороке обычно не требуется. — больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину: придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стес­няющей од

Сотрясение головного мозга
Утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. По­сле восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна Е

Неотложная помощь
I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспиталь­ном этапе не требуется. При избыточном возбуждении: — внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксен

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
^ "нольноя травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании Р^разгибании позвоночника в наиболее подвижным местах, что наблю­ дается у ныряльщиков, при падении с высоты, на

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмо­торакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровоте­чение). При нарастающей дыхательной недостаточности

Диагностика
Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфичес­кий признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная сла­бость отличается от обычных парезов тем, что при повторениии движен

Дифференциальный диагноз
Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциа­ции от нарушений мозгового кровообращения. Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного ми

Холинергические кризы
Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных вра­чом доз.Миастенический криз при избыточной терапии может переходить

Диагностика
Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего ха­рактера, обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопро­вождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздраж

Диагностика
Примерно у половины больных за 1-3 недели до появления первых не­врологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхатель­ных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале забол

ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наи­более часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы:

Поясничные синдромы
Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным по­ложением тела. ограничением подвижности позвоночника. Боль, обуслов­ленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночн

Шейные синдромы
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти: вызывается или усиливается движениями или о

Неотложная помощь
— постельный режим до стихания болей; — избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз: | — аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутри- ! венно;

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ
Термин “Лэловноя боль” включает все типы боли и дискомфорта, локали­зованные в области головы, но в быту он чаще всего используется для обозна­чения неприятных ощущений в области свода черепа. Голо

Психогенная головная боль
Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе го­ловную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряже­ния и головную боль при тревожных состояниях и депре

Головная боль при височном артериите
Заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и ха­рактеризуется постоянной тупой ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении ч

Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудис­тых гематомах, абсцессах мозга.
Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока из полости черепа, постепенному истощению компенсаторных воз

Диагностика
Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шу­мом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной. тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мяг

Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена: — обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности ин­тубации трахеи — коникотомия; — придать ногам возвышенное положение; —

КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
(Отек Квинке) Диагностика Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопро­в

Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена; ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина. При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отек

Неотложная помощь
— устранить действие аллергена; — обеспечить проходимость дыхательных путей; — ингаляция кислорода; начать внутривенное введение реополиглюкина. 0,9% раствора натрия хлор

Неотложная помощь
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности (^-ре­цепторов легких к этим препаратам. Однако эта утрата чувст

При отсутствии небуланзера эти препараты ве применяют.
Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяже­лых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. — начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-

Противопоказаны
— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой ре­флекс, усиливают бронхолегочную обструкцию); — муколитические средства для разжижения мокроты: антибиотики, сульфанил

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии, развитие которого определяется генетическими и экзогенными факторами. Выделяют два основных патогенетических типа сахарного

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА Диагностика
В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении нескольких дней появляются признаки декомпенсации

Неотложная помощь
Основные принципы: регидратация, устранение дефицита инсулина, ке­тоацидоза, водно-электролитных расстройств, пусковых факторов комы (вос­палительные заболевания). На догоспитальном

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА Диагностика
Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Встречается значительно реже, чем диабетическа

Неотложная помощь
— регидратация производится путем внутривенного вливания 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под контролем за динамикой выраженности дегидратации, величины артериального давлени

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Диагностика
В большинстве случаев гликемические состояния возникают у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидны- ми сахаропонижаюгцими препаратами второго поколения: гл

Основные опасности и осложнения
— тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в ко­му; судороги и потоотделение прекращаются, развивается арефлексия, про­грессирующая артериальная гипотензия, отек головного мозга;

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неотложные состояния при острых инфекционных заболеваниях связа­ны с развитием или угрозой развития инфекционно-токсического шока, ги-поволемического шока, острой дыхательной недостаточности, полио

Диагностика
Стадия компенсации характеризуется гипертермией, психомоторным возбуждением, одышкой, тахикардией при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне, гиперемией кожи. При субкомпе

Дифференциальная диагностика
Проводится с целью выбора оптимальной противошоковой терапии меж­ду инфекционными заболеваниями, течение которых осложняется развити­ем инфекционно-токсического шока — генерализованной менингококко

Лечение
У взрослых компенсированный инфекшюнно-токсический шстсинфузион-ной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивает­ся примением жаропонижающих средств: анальгин 50% — 2 м

Основные опасности и осложнения
Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в резуль­тате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения психомоторного возбуждения, ка

Диагностика.
На основании наличия желудочно-кишечного расстройства и оценки эпи­демиологического анамнеза диагностируют острую кишечную инфекцию, при установлении связи с приемом недоброкачественной пищи — пище

Дифференциальный диагноз
Учитывая полиэтиологичность кишечной инфекции на догоспитальном этапе, следует установить диагноз острой кишечной инфекции, при выявлен­ной связи с употреблением недоброкачественных пищевых продукт

Неотложная помощь
Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заклю­чается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию. У больных с гиповолемическим шоком первой

Диагностика
В анамнезе — связь заболевания с внесением в рану промышленной или почвенной грязи при инкубационном периоде от 1 до 30 дней (чаще 1-2 не­дели), продромальные явления в виде слабости, потливости, п

Дифференциальная диагностика
Должна проводиться с судорожными состояниями и заболеваниями, со­провождающимися судорожной и мимической манифестацией, отравлени­ями нейролептиками, стрихнином, бешенством. При отравлениях стрихни

Неотложная помощь
Основное мероприятие — обеспечение безопасной доставки в стационар силами реанимационно-анестезиологической бригады, способной при воз­никновении показаний перевести больного на ИВЛ.

Диагностика
В анамнезе — групповое заболевание у употреблявших в пищу один и тот же продукт (чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу. соки до­машнего приготовления). Инкубационный период длит

Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором гидрокарбоната натрия с последую­щим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокисл

Диагностика
Для дифтерии характерно специфическое воспаление с образованием ко­жистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след. пленок на зе­ве. Пленки тонут в воде (“водяная проба”), при растирании не

Дифференциальный диагноз
Проводится с ангиной, острыми респираторными заболеваниями, грип­пом, ожогами глотки прижигающими жидкостями. Неотложная помощь — экстренная доставка в стационар для специ

Основные опасности и осложнения
Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Несвое­временное выявление острой дыхательной недостаточности — игнорирова­ние афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинич

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГРИПП Диагностика
В период эпидемии грипп диагностируют с учетом клинической картины заболевания и эпидемиологической обстановки. Признаки, тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, ади­нам

Неотложная помощь
— внутримышечное введение 5 мл противогрипозного Т-глобулина; — преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии: — внутримвшечн

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии. В течении острой почечной н

Неотложная помощь
— при .малярийной коме-, внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюко­зы. 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина. 1 мл 5% раствора лазикса: внутримышечно — 10 мл 25%

Диагностика
Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при глубоком дыхании, покашливание, выраженная одыш

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления — патологические состояния, вызванные действием токси­ческих веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступле­ния в организм. Тяжесть состояния при отравлени

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (провести базо­вую сердечно-легочную реанимацию). 2. Провести ант^отную терапию. 3. Прекратить дальнейшее поступление яда в орган

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ
Вызывают угнетение сознания, снижение артериального давления и де­прессию дыхания. К ним относятся: — холинолитики — циклодол, атропин: — антигистаминные — димедрол, дипразин, (пи

Диагностика
При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормогипотензия, мид-риаз). При тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриа

Неотложная помощь
_ выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при возбуждении: Анпшдотная терапия антихолинэстеразными средствами, в последова-тельности: — препараты короткого действия,

Неотложная терапия
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания: в случае не­обходимости

Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. де­лирий. сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение ком­плекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении: — препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5

Диагностика
Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбужде­ние, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожн

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — при возбуждении: реланиум по 2,0-4,0 мл внутривенно, до купирова­ния возбуждения. _ при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл.

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл 0,5% раствора внутри­венно. на 20,0 мл 40% раствора глюкозы, или церукал перорально 1-2 табл. (10-20 мг),

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г). внутривен­но капельно на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида; реланиум 2,0 мл, вну­тривенно.

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — димедрол 1% 1,0 внутримышечно (пипольфен. супрастин); — преднизолон по 30-90мг внутримышечно: — иммобилизация уку

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) внутривенно медленно или дробно; — противоотечная терапия: преднизо

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление т

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — выполнить пункт 3 общего алгоритма: — фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукци-нат (по 1.0 г внутривенно, на 10,0 мл 0,9

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — выполнить пункт 3 общего алгоритма: Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосоль-вов является этанол. , Начальн

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипо­гликемия. гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипо­гликемия. гипотермия приводят к развитию нарушений р

Диагностика
При диагностике ожогов различают 4 степени: 1 степень — покраснение и отек кожи. 2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, оч

Диагностика
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в за­мкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем по­мещении) и часто сочетаются с ожогами кожи. Выделяют ожо

Неотложная помощь
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных пу­тей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале

Диагностика
У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3“б”-4 ст.) превышает 10%. У

Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя замести­тельную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных

Неотложная помощь
Основные принципы: — снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего: — устранение гипертермии физическими средствами и медикаментоз­ным подавлением теплопродукции

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассив­ное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, заверну

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ве­тра. внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наруж­ное согревание — завернуть в обычное одеяло или использовать

Помнить!
Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси фер­ментных реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глу­бокой гипотермии восстановление кровотока и, соответствен

ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение является результатом местного воздействия холода. Веду­щим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразов

Неотложная помощь
— прекратить дальнейшее охлаждение; — устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и на­рушающие кровоток; — провести массаж пораженного участка; запрещается

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продол­жительности воздействия и состояния организма. Не

Неотложная помощь
1 степень Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью раз­вития отсроченных осложнений. 2

УТОПЛЕНИЕ
В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (пер­вичное, “мокрое”), асфиксическое (“сухое”), “синкопальное” и в

Диагностика
В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утоп­ления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отка

Неотложная помощь
Основные принципы: устранение последствий психической травмы, пере­охлаждения и кислородотерапия в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клини

Неотложная помощь
Основные принципы: — освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; — срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-ле­гочная реанимация (при отсутствии приз

Неотложная помощь
Основные принципы: обезболивание, иммобилизация конечности, инфу-зионная терапия, борьба с гиперкоагуляцией. Обезболивание: — наркотические и ненаркотические

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ
Оказание неотложной психиатрической помощи регламентируется стать­ями 11, 16, 29,30 Закона Российской Федерации “О психиатрической помо­щи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (в дальнейшем об

Правовые аспекты, связанные с особенностями работы скорой (неотложной) психиатрической помощи
Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент на­ходится в неблагоприятных бытовых условиях и “тяжёлое психическое расст- * В сельских районах и небольших населённых пункт

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Выделяют два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных со-стояниях в психиатрии на догоспитальном этапе. 1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпит

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, кото­рые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по свое­му психическому состоянию могут представлять опасн

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ | ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ I
Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия при различных пси­хопатологических состояниях не следует понимать как обязательные для каждого случая. Их следует применять лишь при необходимости и с

Диагностика
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся: 1. Расстройством сознания (от оглушения до комы} и внимания (снижен­ная способность направлять, фокусировать, поддерживать

Овейроид Диагностика
Это состояние характеризуется сочетанием чувственно-образных, снопо-добных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные переживания

Диагностика
Вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся нередко с галлюцинациями, отрывочным чув­ственным бредом, сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, н

Неотложная помощь при состояниях изменённого сознания
Купирование психомоторного возбуждения: При делирии: Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) — до 20-40 мг (до 4—8 мл 0,5% раствора) внутримышечно;

Диагностика
Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп разверты­вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики. растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств,

Неотложная помощь
При выраженной опасности поведения пациента обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасно^ сти состояния — недобровольная госпитализация. Нейро

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими заболеваниями
(пневмония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевыводящих путей. желудочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных попыт

Токсический (злокачественный) нейролептический синдром Диагностика
Представляет собой опасное для жизни состояние, развивающееся как осложнение нейролептической терапии, возникающее в разное время от на­чала лечения. Это осложнение чаще возникает у больных приступ

Диагностика
С самого начала заболевания развивается делирий и одновременно мас­сивная соматоневрологическая симптоматика. Температура тела повыша­ется до 40-41° С. Через день или несколько дней развивается ком

Диагностика
Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в мес­те, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чув­ственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко

Диагностика
Относятся состояния, характеризующиеся пониженным, подавленным настроением, тревогой, замедленным мышлением, двигательной затормо-женностью с активными суицидальными мыслями, тенденциями, аутоаг-ре

Психотические состояния, не обусловливающие непосредственной физической угрозы для бального и окружающих
Сюда относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содержание пережива

Диагностика
При этих состояниях главным расстройством является дисгармония пси­хических процессов, их неуравновешенность, слабость и несоответствие си­лы реакций силе воздействующего раздражителя. Дисгармония

Диагностика
Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании го­ловы назад — откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по бо­ковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рв

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — од­новременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. По­ложение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы

Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением. При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывает

Неотложная помощь
— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии; — придать больному вертикальное, полусидячее положение или с при­поднятым головным концом, наклоненной кпереди и на стор

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной пере­понки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделе­ния могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отита

Неотложная помощь
— обезболивание (промедол 1% — 1 мл или морфин 1% — 1 мл аналь­гин 50% — 20 мл); — остановка носового кровотечения путем тампонады (без предвари­тельного отсмаркивания); — при нал

Диагностика
Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение. Неотложная помощь — закапывание сосудосуживающих капель в нос (

Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации: — при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до не­скольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встрях­нуть,

ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ Диагностика
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры, саливацией, выражен­ным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболев

Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо. боковую стенку глотки, отсутствие три

СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молни­еносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как п

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте­нозов у детей
— вдыхание кислорода; — одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”. Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится: — при 1 стад

Пипольфен 2,5%— 1 мл
— гидрокортизон —25мг — химотрипсин — 2 мг (1 мл) — аскорбиновая кислота 5% —5мл — на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интуба

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС Диагностика
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко позже. Предшествует ОРВИ. Тяжелое состояние ребенка, обусловлен­ное интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространст

Отогенные менингиты, абсцессы мозга I
Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический | гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха. | Неотложная помощь '

Диагностика
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появ­ление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зо­ны, прилежащей к роговице.— перикорнеальной инъекции. Рог

Диагностика
Достоверными прободного ранения глаза являются: — склеенная, либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая че­рез всю ее толщу; — наличие на поверхности глаза выпавших внутрен

Диагностика
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конънктиву и роговицу. Ожоги век не отлича­ются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъю