Реферат Курсовая Конспект
Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации - раздел Медицина, Введение Методические Реко...
|
ВВЕДЕНИЕ
Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации.
Основные принципы применения рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам:
1. Рекомендации должны быть дифференцированы с учетом возможностей лечебного учреждения (уровня оказания помощи);
2. При разработке новых рекомендаций следует максимально учитывать существующие (национальные, территориальные, местные);
3. Утверждение рекомендаций следует проводить после клинических испытаний и обсуждения специалистами; по мере накопления информации их необходимо периодически обновлять:
4. При применении рекомендаций необходимо соблюдение ряда обязательных условий.
НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
БРАДИАРИТМИИ
Диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брали кардия.
Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке.
Неотложная помощь
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Перелом шейки плечевой кости
Травмогенез
Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава.
Диагностика
Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при биману-альной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечевого сустава.
Неотложная помощь
— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1 мл | 2% промедола подкожно; фентанил 1 мл 0,005% внутривенно; трамал 50-1001 мг (1-2 ампулы внутримышечно — можно внутривенно в разведении) ;
— применение косыночной повязки или повязки Дезо, шина Крамера:;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Перелом диафиза плеча
Травмогевез
Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.
Диагностика
Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация. крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).
Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО. Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед цитированием руку сгибают под прямым утлом в локтевом суставе.
— транспортировка в травматологическое отделение.
Вывих плеча
Травмогенез
Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.
Перелом ключицы
Травмогенез
Падение на вытянутую руку, плечевой сустав: прямой удар
Диагностика
Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);
транспортировка в травматологическое отделение сидя.
Закрытые повреждения локтевого сустава
Диагностика
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.
Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда его блокада.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;
— холод на область перелома;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы костей предплечья
Травмогевез
Чаще всего наступает при падении с упором на кисти рук. вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.
Диагностика
При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль. крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливается при нагрузке по оси.
Неотложная помощь
— обезболивание — иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом:
— транспортировка в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вывих бедра
Травмогенез
Чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация — больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы бедра
Травмогевез
Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия. область приложения силы.
Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
Повреждения грудных и поясничных позвонков
Травмогенез
Чаще наблюдается при падении в положении сидя. авто- и мототравмая затем при падении с высоты, при резком сгибании туловища.
Диагностика
Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненное! при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).
Дифференциальный диагноз
Проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонко! острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночног диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боя в паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии: н< давливание на остистый отросток безболезненно.
РАНЫ
1лавными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Общие же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не являются обязательными признаками каждой раны.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные.отравлен-ные и огнестрельные.
ОСОБЕННОСТИ РАНЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Раны головы ,
Травмогенез
Авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяжелым предметом и т. д
Раны шеи
Раны конечностей
Травмогенез
Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож. лезвие, топор и т.д.)
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Закрытые повреждения груди
Травмогенез
Основными причинами являются:
— транспортная травма (чаще автодорожная);
— падение с высоты — кататравма:
— удары в грудь ногами:
В понятие закрытая или тупая травма груди входят:
— переломы ребер;
— повреждение легкого с образованием напряженного пневматоракса и гематоракса;
— эмфизема средостения;
— ушиб сердца.
Эмфизема средостения
Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.
Открытые повреждения груди
Раны сердца
Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состояния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.
Тампонада сердца
Возникает при ранениях преимущественно колющими предметами. без широкого рассечения перикарда, а также при ранениях желудочков, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Открытые повреждения живота
Травмогенез
Ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.
Неотложная помощь
— стерильная повязка на рану;
— противошоковая инфузионная терапия;
— обезболивание 50% раствором анальгина; допустимо введение наркотических анальгетиков:
— транспортировка лежа на носилках;
— госпитализация в хирургическое отделение.
Тупая травма живота
Неотложная помощь
См. раздел “Острая кровопотеря”
Местно —лед на живот, тугое бинтование живота эластическим бинтом.
Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Острый аппендицит
Неотложная помощь
— госпитализация в хирургическое отделение;
— введение обезболивающих недопустимо!
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают перфорации хронических и острых язв. По локализации встречаются язвы желудка (малой кривизны, передней и задней стенки, кардиаль-ные, пилорические) и двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбуль-барные). Прободение может быть типичным — в свободную брюшную полость или атипичным — прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшин-ную клетчатку.
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Осложнения многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые их причины — хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать от легочных кровотечений (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.
Острый холецистит
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-ти перегной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать от прободной язвы желудка и 12-ти перегной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.
Кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка. острым холецистита, от разлитого перитонита иной этиологии, от спаеч-ной болезни органов брюшной полости.
Неотложная помощь
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках;
— категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять ана-льгетики, ванну, тепло;
— госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.
Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен. от органической патологии центральной или периферической нервной системы, сопровож-да-ющейся парезами и параличами конечностей.
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ
Дифференциальный диагноз
Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких вен опухолью с возникновением флеботромбоза, пост-флебитическим синдромом и лимфостазом. а также с отеком нижних конечностей вследствие сердечной недостаточности.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизнг состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризу ется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Острая крове/потеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.
НЕОТЛОЖНЫЕ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АБОРТ
Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артефициальный. криминальный аборт).
Диагностика
Угрожающий, и наминающийся аборт — кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера.
Аборт “в ходу; неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахикардия и др.
Неотложная помощь
— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см.раз дел “Острая кропопотеря”);
— при развитии септического шока — см. раздел “Инфекционно-токси ческий шок”;
— госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта н< показано, может усилить кровотечение!
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткаю и кровотечением в брюшную полость.
Диагностика
Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
Неотложная помощь
— внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Острая кровопотеря);
— госпитализация в гинекологическое отделение
БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ
Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и др.
Диагностика
Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь
внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Ост-Рая кровопотеря);— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.
Диагностика
Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют схватки разной интенсивности.
Неотложная помощь
— закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);
— при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины);
— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни послеродового периода (позднее).
Диагностика
После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых путей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увеличении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморрагического шока: бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки — резко ухудшает состояние.
Диагностика
Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации.
Диагностика
Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь
— инфузии гемодеза. кристаллоидных растворов;
внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл;
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (транспортировка на носилках).
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов острого живота.
Диагностика
Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Кожа бледная с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
Неотложная помощь
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (нагноение кистомы яичника, пиовар). маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс).
Диагностика
Боли в низу живота постоянного характера преимущественно со стороны поражения. Ознобы, высокая лихорадка. Ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздут, болезнен, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.
Неотложная помощь
— инфузионная терапия с применением растворов гемодеза, мафусола. др.;
— введение аскорбиновой кислоты (5% — 5 мл), кокарбоксилазы (50-150 мг);
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (на носилках).
ПЛАЦЕНТЫ ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ, ПРИРАЩЕНИЕ
Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).
Диагностика
Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного кровотечением.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железо-дефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь
— госпитализация в акушерский стационар;
— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль. лакта-сол и др.).
Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглю-кин). как ухудшающих гемостаз!
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т.е. во время беременности, в I и II периодах родов.
Неотложная помощь
— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
— внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% (3-5 мл); кокарбок-силазы (100-150 мг), при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидро-кортизона (250-500 мг):
— срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отделение:
— при выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ
Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью: печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия).
РАЗРЫВ МАТКИ
Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).
Неотложная помощь
— при обильном кровотечении из раневых участков в области наружных половых органов накладывают давящую повязку:
— при гиповолемии, связанной с кровотечением инфузионная терапия (см.выше);
— при болевом синдроме — наркотические и ненаркотические анальге-тики:
— срочная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение юльницы.
НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении. прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.
ОБМОРОК
(КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ)
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включающее в себя повреждения покровов черепа (см. раздел “Раны головы”) и содержимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Диагностика
Сдавление головного мозга
Развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено развитием внутричерпной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.
Дифференциальная диагностика
Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Р-я- внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпен-рНраювгаой кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!) ЕЦ? ..:—- “яюкокортикоидные гормоны (см. п.3); I””**- •искусственная гипервентиляция легких. Ц^ 7. При болевом синдроме: ^^•'- внутримышечно (или внутривенно медленно) раствор анальгина 50% рид и раствор димедрола 1-2% — 2 мл и (или) раствор трамала 0,5% — 2-4 !|№:(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих Швах.
Опиаты ве вводить!
” * ' ч)и Ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). _^ < -фанспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую служ-УУ" Р чритическом состоянии — в реанимационное отделение.
Травма позвоночника без повреждения спинного мозга
Неотложная помощь
— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;
— анальгин 2 мл внутривенно;
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, ауто-анальгезия триленом: 0.4% в газово-наркотической смеси через аппарат “трилан” или “трингал”, “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ
Миастения (туаз1еп1адга1Яз) — это приобретенное аутоиммунное заболевание. Характеризуется выраженным феноменом патологической мышечной утомляемости и мышечной слабостью вследствие недостаточности аце-тилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.
Неотяожвая помощь
11 при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
2) прозерин 0,05% — 2,0-3,0 мл внутримышечно или внутривенно.если нет эффекта, то через 30-40 минут дозу повторяют внутримышечно
3) преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг)
Неотложная помощь
Специфических средств для выведения из криза не существует.
1) Применяют атропин 0,1% — 1,0 внутривенно или подкожно, при необходимости дозу повторяют.
2) При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.
3) Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.
Тактика
Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и неврологическое отделения.
Опасности и осложнения
Развитие острой дыхательной недостаточности.
МИГРЕНЬ
Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, не-Редко в одной половине головы.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с органическими поражениями головного мозга (опухоли. аневризмы мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения) особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая, ге-миплегическая) и с субарахноидальньми кровоизлияниями при “громоподобной раскалывающей” головной боли.
Неотложная помощь
— эрготамин 1 табл. (1 мг)
— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг)
— реланиум 2,0 мл внутримышечно
— баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно. Тактика
Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологический стационар.
ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ
Острая воспалительная демиелшшзирующая гюлирадикулоневротишшя (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунологичес-кие нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сег-ментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и прокси-мальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях.нервах конечностей и вегетативных узлах.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с дифтерийной полиневропатией.
Неотложная помощь
При развитии признаков дыхательной недостаточночти перевод на ИВЛ.
Тактика
Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения.
Основные опасности и осложнения
— развитие острой дыхательной недостаточности
— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс вегетативного аппарата сердца (редко). Примечание
В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способствовать рецидиву болезни.
Грудные синдромы
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с заболеваниями органов грудной и брюшной полости, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; с опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболеваниями позвоночника.
Неотложная помощь
Кластерные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (40-80 мг) или индометацина (25 -50 мг).
При неэффективности
— преднизолон 30мг внутримышечно
— верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция;
— закапывание в нос лидокаина 1мл 4%.
Неотложная помощь
Поддержание жизни при развитии “нижнего” вклинения достигается ИВЛ и постоянной коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств.
Тактика
Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.
НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
(Эпидермальный токсический некролиз)
Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или -медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных
участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вкрываются. Сопровождается являением тяжелой общей интоксикации.
Диагностика
Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.
БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Бронхоастмапшческий статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Диагностика
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков “немого” легкого, тахикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ
Дифференциальная диагностика
Дифференцирование от диабетической кетонемической комы основано на отсутствии при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипер-гликемии. Наличие неврологической симптоматики при диабетической некетонемической гиперосмолярной коме может приводить к ошибочной диагностике органических поражений головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Дифференцирование от диабетической некетонемической комы основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.
Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.
Неотложная помощь
— внутривенное введение 40-50 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить; менее актуально при купировании гипогликемического состояния внутривенное или внутримышечное введение 1 мг глюкагона или подкожное введение 1 мг адреналина:
— после восстановления сознания больного следует накормить углеводи-стыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и кишечная инфекции, а также другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекционно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок I степени), субкомпенсации (шок II степени), декомпенсации (шок III степени).
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК
Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.
Основные опасности и осложнения
Несвоевременная диагностика дегидрационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая дыхательная недостатчность осложняет течение многих инфекционных заболеваний за счет нарушения легочной вентиляции в результате
ларингоспазма (столбняк, бешенство) и острого воспаления гортани (дифтерийный, вирусный крупы), паралича дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия), обтурирующего трахеобронхиального и альвеолярного воспалительного отека (грипп, острые респираторные заболевания, корь и др.).
Острая дыхательная недостаточность при столбняке
Острая дыхательная недостоаточность при ботулизме
Дифференциальный диагноз
В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома) ботулизм необходимо выделить среди других острых кишечных инфекций и дифференцировать от пищевой токсико-инфекции, а позднее — от острого нарушения мозгового кровообращения, острых экзогенных отравлений, в первую очередь атропином и атропиноподобными препаратами.
Основные опасности и осложнения
Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в период нерезко выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и опоздание с де-токсикационной терапия.
Аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, ателектазы. Внезапное прекращение кровообращения.
Острая дыхательная недостаточность при дифтерии
Дифференциальный диагноз
Проводится с острым менингитом, менингоэнцефалитом, острой пневмонией, туберкулезом легких, обострением хронических заболеваний сердца, почек, эндокринной патологией, нарушением нормального течения беременности.
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика
Острая печеночная недостаточность (ОПН) развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому.
Дифференциальный диагноз
Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.
Неотложная помощь
— для снятия психомоторного возбуждения 2-4 мл 0,25% раствора дро-перидола внутримышечно, или 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно;
— при сохранении возбуждения — повторить;
— госпитализировать в инфекционное отделение. Осложнения и опасности
— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психиатрический стационар;
— смерть от острой печеночной недостаточности.
ОСТРАЯ ПОЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ
Дифференциальный диагноз
Проводится с острой почечной недостаточностью и гепаторенальным синдромом неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые отравления, в первую очередь суррогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухой.
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель — стафилококк.
Отравления холинолвтикамв, антигистаминными средствами и нейролептикамя
Отравления опиатамн
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, до глубокой комы. развитие апноэ. ми-а, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.
Диагностика
Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы 1, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в “микстных” отравлениях, т.е. в сочетании с барбитурата-ми. нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.
Неотложная терапия
— выполнить пункты 1-4 общего алгоритма.
— при гипотензии: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно, капельно:
Отравления барбитуратами
Диагностика
Определяется миоз, гиперсаливация, “сальность” кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до развития комы. Барбиту-раты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма:
— фармакологические антидоты (см. примечание).
— выполнить пункт 3 общего алгоритма;
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% 300,0, внутривенно капельно:
— глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно капельно;
— сульфокамфокаин 2,0 мл внутривенно.
Ингаляция кислорода.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирую-щие средства (настойки, в том числе спиртовые женьшеня, элеутерококка).
Определяются, делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипер-тензии.
Отравления протекают с адренергическим (см. приложение), синдромом.
Отравления автвдепрессантами
(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)
Отравления психостимуляторами
(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин. а также эуфиллин).
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФБЛИНОМ Диагностика
Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия. гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту. отсутствие сухости кожного покрова).
Примечание
Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20,0 40% раствора глюкозы.
Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизонтальном положении.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
(ИЗОНИАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)
Диагностика
Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглуше-ния. вплоть до комы. метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.
Диагностика
Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперса-ливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия, ярко выраженные ортостатические явления.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при брадикардии: атропин по 1 мг, внутривенно, до нормализации ЧСС;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400,0 мл, внутривенно, капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положении.
УКУСЫ ЗМЕЙ
(ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ)
Диагностика
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка”, с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).
Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать. новокаином и адреналином не обкалывать!
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(КИСЛОТАМИ. ЩЕЛОЧАМИ. ОКИСЛИТЕЛЯМИ, СУЛЕМОЙ И ДР.)
Диагностика
Характерны: ожоги кожи, ротостотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(КАРБОФОС. ХЛОРОФОС)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции. миоз, гипергидроз, гиперсаливация. бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, ^-адреноблока-гпоры, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
Эффективна детгюксикационная гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
(ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД. ДИХЛОРЭТАН. ТРИХЛОРЭТИЛЕН).
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.
В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ
(МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. ЦЕЛЛОСОЛЬВАМИ)
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсирован-ный метаболический ацидоз.
Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника
Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией: таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин. морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.
Токсические соединения и их признаки
вещество 1 запах цианиды горького миндаля сероводород, меркаптаны, тетурам тухлых яиц цикута моркови никотин табака фенол, креозот дезинфектантов фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк чеснока марихуана, опий горелой травы этанол “алкогольный” запах хлороформ, трихлорэтилен, хлористый запах ацетона метил, изопропанол (сладкий, фруктовый)
ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Ожоги
Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией.
ПОМНИТЕ! Эффеюпивность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.
Термовнгаляционные поражения дыхательных путей
Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсическими продуктами горения.
Опасности и осложнения
— лариногоспазм;
— бронхоспазм;
— отек легких;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность. .
Ожоговый ток
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипер-вентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, периферического сосудистого тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.
Диагностика
В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени —
вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные покровы — сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1 стадия — адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.
Я стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
Я стадия — судорожная или коматозная
Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаще —АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.
Дифференциальная диагностика
Утопление следует дифференцировать от “криог-шока, переохлаждения и смерти в воде.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавле-нии трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефа-лопатии.
Диагностика
Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианоти-
чен, петехиальные кроизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное давление повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛВНИЯ
Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. В результате развивается гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия. плазмопотеря и сгущение крови, миоглобину-рия. острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких, и как конечный результат, синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом.
Диагностика
В анамнезе — длительное сдавление мягких тканей, психомоторное возбуждение. сильные боли в поврежденных частях тела, нестабильность ге-модинамики.
Месптно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т.д.), отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с сероз-но-геморрагическим содержимым, мышцы плотные (деревянистые)
Дифференциальная диагностика > .
СДС следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечностей.
НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Состояния измененного сознания
(делирий. онейроид. сумеречное состояние и др.) Делирий. не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
Сумеречное расстройство сознания
Неотложная помощь
При психомоторном возбуждении:
Аминазин, тизерцин до 75-100 мг (до 4 мл 2.5% раствора) внтримышечно.
Госпитализация независимо от воли больного. При необходимости — иммобилизация на период транспортировки.
Параноидные состояния в период обострения
Диагностика
Относятся состояния, при которых наблюдается возрастание бредовой активности, аффективной насыщенности бреда, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады, часто оказывают сопротивление при госпитализации и пр.). Имеет место опасность для конкретных лиц из окружения больного, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нарастающими по степени агрессивности действиями.
Критические состояния: фебрильная шизофрения, токсический, состояние отмены алкоголя с делирием
Фебрильная шизофрения (гипертоксическая шизофрения, фебрильная кататония, смертельная кататония) Диагностика
Этим термином обозначаются состояния, при которых кататонический приступ (возбуждение или ступор), начинаясь по обычным закономерностям, осложняется нарастанием температуры, значительными нарушениями обмена веществ, повышенной ломкостью сосудов. В дальнейшем клиническая картина становится аментиформной. Фебрильная кататония — единственное в клинике шизофрении состояние, когда болезнь может закончиться смертью от отёка и набухания мозга.
Острая алкогольная энпефалопатия Гайе-Вернике
Состояние отмены алкоголя с делирием
(алкогольный делирий, белая горячка)
Состояния с психопатоподобными расстройствами с расторможениостыо или извращенностью влечений
(например, с активными попытками совершения агрессивно — садистских действий, сексуальной агрессивностью к окружающим и др.)
Неотложная помощь
Пюпитализация независимо от воли больного.
Седативные нейролептики (при необходимости): аминазит. тизерцин 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) внутримышечно.
Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для больного
Беспомощное состояние
(то есть неспособность больного самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности)
Диагностика
Относятся лица. страдающие тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, врождённого или приобретённого слабоумия, которые обусловливают отсутствие или утрату бытовых или социальных навыков: невозможность элементарного самообслуживания, обеспечения себя пищей, одеждой и пр.
Неотложная помощь
ГЪспитализация (доставка) в психиатрическую больницу независимо от воли пациента при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор, или опекунов (при наличии последних — с их согласия).
Состояния с невротической или неврозоподобной симптоматикой
(фобии ипохондрического содержания, сверхценная ипохондрия, психовегетативные синдромы, “приступы паники”, другие фобические расстройства и пр.)
Неотложная помощь
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) 10-20 мг внутримышечно;
Феназепам 0.0005-0,001 внутрь;
Ал“итриптилин 0,015-0,025 внутрь или внутримышечно. Сонапакс 0,01-0.02 внутрь.
Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в психоневрологический диспансер.
Состояния с психопатической и психопатоподобной симптоматикой
(декомпенсации и обострения заболеваний, ситуационные реакции)
Неотложная помощь
Алшнозин: тизерпин; хлорпротиксен 25-50 мг внутримышечно;
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) 10-20 мг внутримышечно:
Сонапакс 10-20 мг внутрь;
Феназепам 0,0005-0,001 внутрь;
Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в психоневрологический диспансер.
При наличии показаний (опасность для себя и окружающих) госпитализация независимо от воли больного.
Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстройства как
Осложнение нейролсптической терапии Диагностика
Данные расстройства чаще возникают на ранних этапах нейролептиче-ской терапии и проявляются в виде различных дискинезий — лингвоораль-ный синдром (напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц), окулогирный криз (судорога взора), выраженный, амгюстатический синдром (скованность), острая акатизия (напоседливость) и др.
Неотложная помощь
Циклодол 0.002-0.004 внутрь;
Акинетон5 мг (1 мл) внутримышечно.
После оказания помощи рекомендация обратиться в психоневрологический диспансер для корректировки лечения.
Повторные судорожные и другие пароксизмальные состояния
Неотложная помощь
Диаэепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.)рр 20-40 мг внутримышечно;
Фенобарбитал 50-100 мг внутрь;
Карбамазегшн (финлепсин, тегретол) 200 мг внутрь.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Неотложная помощь
— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты:
— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 5% — 2 мл внутримышечно, атропин 0.1% — 1 мл подкожно (взрослому)
— транспортировка в ЛОР-отделение. а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Диагностика
Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, за-падение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации(иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изо-лированнымими, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инородные тела носа
Инородные тела ротоглотки
Диагностика
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).
Неотложная помощь
— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное орошение 10%лидокаином(спрей);
— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь;
— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):
— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) — транспортировка в ЛОР-отделение:
Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
Диагностика
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.
Инородные тела пищевода
Диагностика
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.
Неотложная помощь
— введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% — 2 мл внутримышечно;
— исключить прием жидкости и пищи;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).
Неотложная помощь
— обезболивание — анальгин 50% — 2,0 внутримышечно;
— транспортировка больного в ЛОР-отделение.
Неотложная помощь
— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки — отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении — лежа);
— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ I
ЛОР-ОРГАНОВ I
Неотложная помощь
Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки дыхания.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Состояния, требующие обращения за неотложной помощью в офтальмологической практике возникают либо из-за развития болевого синдрома, обусловленного воспалительными заболеваниями в переднем отделе глаза или в его придаточном аппарате или вследствие развития острого приступа глаукомы, либо из-за существенного и резкого понижения зрительных функций, наступающих чаще всего в связи с отрой патологией в заднем отделе глаза. Сюда же относятся ситуации, связанные с повреждениями органа зрения.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Абсцесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит
Диагностика
Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и подкожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.
Неотложная помощь
— внутримышечно — белзилпенициллина натриевая соль (250 000-500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0.4 мг/кг) или иные антибиотики: внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1.0. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.
Острый конъюнктивит. Кератокон-ьюнктивит
Диагностика
Заболевание может иметь бактериальную, вирусную, либо аллергическую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием слизистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтраты в поверхностных слоях роговицы.
Неотложная помощь
Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 20-30% раствора натрия сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.
Острый гнойный кератит Язва роговицы
Диагностика
Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение центральной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся иридоциклитом.
Неотложная помощь
При выраженных болях — инстилляции 0,25-0,5% раствора дикаина. назначение аналгетиков внутрь (анальгин по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному” лечению.
Острый эписклерит. Склерит
Диагностика
Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по
направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.
Неотложная помощь
Общее применение аналгетиков (анальгин 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстил-ляции этих же препаратов — 0.3% и 0,1% раствор соответственно). Направление на консультацию к офтальмологу.
Острый иридоцвклит
Неотложная помощь
Внутривенно 40% раствор уротропина, либо глюкозы по 20 мл; лазикс — 1-2 мл местные инстилляции 30% раствора сульфацила натрия и 0.25% раствора левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона раствора атропина. Больного следует направить в глазной стационар. В стационаре — антибактериальная терапия.
Острый приступ глаукомы Диагностика
На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция:
роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма —мутновата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрачна. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — паль-паторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зрительные функции.
Неотложная помощь
Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба по 0,25, внутривенно — 2-4 мл лазикса. В конъюнктивальную полость — инстилляции ежечасно 1% раствора пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в глазной стационар.
Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций
Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо падении центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглазными кровоизлияними — в стекловидное тело, либо в оболочки глаза, нарушениями кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми центральными хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.
Диагностика
Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функций, требуется современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопичес-кое исследование и проведение ряда клинико-функциональных исследований — поля зрения, ангиографии и других. Все они могут быть эффективно использованы только в стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.
Неотложная помощь
В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией возможно применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зрительного нерва — сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 под язык или 10,0 2,4% раствора эуфиллина внутривенно).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Ранения век и конъюнктивы
Диагностика
Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При наличии зияющей раны, проходящей через свободный край века. либо при ранении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного следует направить в глазной травматологический пункт, либо в глазной стационар для хирургической обработки.
Неотложная помощь
В конънктивальную полость закапываются антибиотические растворы:
20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина; накладывается повязка.
Непрободные ранения глазного яблока
Диагностика
Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.
Неотложная помощь
При болевом симптоме — инстилляция 0.25% рствора дикаина. Желательно удалить поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнктивы и роговицы. После закапывания 20% раствора сульфацила натрия наложить повязку и направить в глазной травматологический пункт.
Прободные ранения глазного яблока
Неотложная помощь
Инстилляция 20-30% сульфацила натрия, наложение асептической повязки: целесообразно ввести противостолбнячную сыворотку, внутрь назначить аналгетики (дозы — см. выше).
Контузии глазного яблока
Диагностика
Контузионные повреждения часто сопровождаются снижением зрительных функций из-за потери прозрачности оптических сред, смещений и помутнений хрусталика, изменений со стороны внутренних оболочек глаза. Их выявление требует не только фокального или биомикроскопического исследования, но и офтальмоскопии, эхоскопии и других современных методик, Поэтому больных с контузионными повреждениями глаз необходимо по неотложной помощи проконкультировать у окулиста.
Неотложная помощь
Направление глазной травматологический пункт.
Ожоги органа зрения
Неотложная помощь
Внутрь анальгин по 0,5-1 мл, либо ввести его внутримышечно по 1,0 50% раствора — местно закапать по 0,25% раствор дикаина. Конъюнктивальную полость обильно промыть раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в стационар.
– Конец работы –
Используемые теги: методические, рекомендации, оказанию, скорой, медицинской, помощи, российской, Федерации0.118
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов