НЕВРОТИЧЕСКИЕ, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Глава 7

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Одной из основополагающих проблем клинической психологии считается проблема реакций личности на психологический стресс. Под стрессом в психологическом ракурсе понимается воздействие на человека, его организм и личность фрустрирующих, психотрав-мирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического, так и соматического реагирования. Центральными вопросами становятся вопросы о механизмах формирования связан­ных со стрессом нарушений, выбором невротического или психосо­матического пути синдромогенеза, а также преморбидных индиви­дуально-психологических особенностях, способствующих и препят­ствующих появлению расстройств и методах.

Считается,что в условиях воздействия на человека психической травмы возникает альтернатива: либо в связи со стрессоустойчивос-тью и под влиянием методов психологической защиты человек ос­тается психически и соматически здоровым, либо он заболевает неврозом или психосоматическим заболеванием (рисунок 14). При- ^ чем, по мнению некоторых ученых (В.С.Ротенберг, В.В.Аршавс- I кий), альтернатива существует и внутри патогенного пути, и “пси­хосоматические заболевания возникают у тех, кто в силу особенно­стей личности не может позволить себе невротический тип реагиро­вания, демонстрацию тревоги или страха, фиксацию на своих ощу­щениях”.

Рисунок 14

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА

НЕВРОЗ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЗДОРОВЬЕ

Современную ситуацию в неврозологии можно без преувеличе­ния обозначить проблемной. Заболевание — невроз -, которое изве­стно уже несколько столетий… В теоретическом плане сосуществуют научные направления, пы­тающиеся трактовать… действии другого человека”.

Рисунок 15 Структура ананкастического синдрома

АНАНКАЗМЫ

ОБСЕССИИ ФОБИИ КОМПУЛЬСИИ

Под обсессиями понимают навязчивые мысли, воспоминания, представления, овладевающие сознанием больного и от которых он не может волевым усилием избавиться. Их иногда обозначают “ум­ственной жвачкой”. Мысли “приходят в голову”, как бы, автомати­чески, тревожат пациента, мешают ему заниматься обычной дея­тельностью. Нередко встречаются навязчивое влечение запоминать имена и названия (ономатомания), навязчивых счет (арифмомания), при котором человек склонен постоянно подсчитывать какие-либо предметы — окна в домах, номера машин, ступени на лестнице.

Компульсии проявляются навязчивыми неподдающимися коррек­ции и полной контролируемости действиями. К ним относятся, на­пример: тикозные расстройства, навязчивое непреодолимое обку-сывание и проглатывание ногтей (онихофагия), выдергивание во­лос (трихотилломания), сосание пальцев. Встречаются также навяз­чивые двигательные ритуалы в виде навязчивого мытья рук с це­лью исключения случайного заражения, навязчивых поступков (псев­досуеверий) — носить сумку только пряжкой внутрь, не наступать на трещины в асфальте и т.д.

Фобии составляют самую многочисленную группу навязчивых состояний. Насчитывается более 300 форм навязчивых страхов. Наи­более известными являются социальные фобии, суть которых зак­лючается в навязчивом страхе испытать внимание окружающих или совершить что-то, что могло бы вызвать неудовольствие со стороны участников коммуникации. К таким социофобиям относят: страх покраснения при людях (эрейтофобия), страх показаться смешным (скопофобия), страх неудержания газов в кишечнике или страх рвоты в обществе, страх рассмеяться на похоронах или в неподходящем месте, страх выкрикнуть бранное слово в аудитории и т.д. Нередко встречаются нозофобии — навязчивые страхи заболеть какой-либо болезнью: инфарктом миокарда (кардиофобия), раком (канцерофо-бия), сифилисом (сифилофобия), СПИДом (спидофобия), страх сойти с ума (лиссофобия), получить запредельную дозу облучения. Особыми видами фобий являются агорафобия и клаустрофобия, яв­ляющиеся по сути метафобиями, т.е. навязчивым страхом, возника­ющим вследствие существования у человека иных фобий. При агорафобии навязчивый страх затрагивает нахождение в открытых и больших пространствах (на улице, площади, в толпе), при клауст­рофобии — в закрытых, замкнутых помещениях (лифте, вагоне поезда, салоне трамвая или автобуса). При этом, в первую очередь, возникает страх оказаться оставленным без помощи (например, по­терять сознание). Клинически навязчивые страхи сопровождаются паническими атаками, выраженной тревогой, часто двигательным беспокойством и неусидчивостью.

Немаловажным для понимания механизмов формирования не­вротических расстройств является динамика появления симптомов и закономернаяэтапность клинических проявлений и психологичес­кий переживаний, манифестирующих, как правило, в первыежедни и даже часы после психотравмирующей ситуации. Выделяется четыре этапа неврозогенеза (В.Д.Менделевич).

Рисунок 16 Этапность формирования невротических симптомов

КОГНИТИВНЫЙ

АФФЕКТИВНО-МОТИВАЦИОННЫЙ

АНТИЦИПАЦИОННЫЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ

На первом этапе (когнитивном), возникающем непосредственно вслед за действием психотравмирующей ситуации, психическая деятельность пациентов направлена на осознание случившегося. При этом больные могут находиться в различном эмоциональном состо­янии — депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфоричес-ком, но чаще других полиморфном, которое вызывается ситуаци­онными моментами и отработанными и апробированными стерео­типами реагирования на кризисные, шоковые, фрустрирующие си­туации. Подавляющее большинство больных пытается ответить себе на такие вопросы как: “Что же случилось, как это угрожает соци­альному, психологическому или какому-либо иному статусу, что думают по поводу события близкие люди (или участники и свидетели конфликта)” и прочее. Происходит своеобразная “ориентиров­ка на местности” (фаза ориентации). Пациенты пытаются понять новые условия, в которые поставлены ситуацией, выявить отрица­тельные и положительные стороны нового статуса, т.е. “сориентиро­ваться в настоящем”. Ориентация в настоящем является лишь одной из сторон психологической ориентировки, другие — ориентировка в прошлом и будущем — возникают на иных этапах формирования невротических расстройств.

Во второй фазе когнитивного этапа больными производится оце­ночная психическая деятельность, т.е. событие ранжируется по зна­чимости, степени влияния на всевозможные стороны жизни паци­ента, серьезности и принципиальности возникших изменений в связи с психотравмой. Кроме этого, фаза оценки используется больными для ответов на вопрос о причинах конфликта, виновниках возник­шей ситуации. Как правило, тщательно и скрупулезно воспроизво­дится в памяти и анализируется ситуация и весь комплекс факторов, предшествовавших ей. При этом пациент в своих размышлени­ях иногда доходит до воспоминаний детства, обид, нанесенных ему в течение жизни. Особо его интересует оценка степени собственной и чужой ответственности в происшедшем психотравмирующем со­бытии, анализ того, что можно было бы изменить для того, чтобы этого не произошло. Размышления в стиле сослагательного накло­нения доминируют в фазе оценки когнитивного этапа формирова­ния невротических расстройств. По-прежнему симптоматика не но­сит строго оформленного характера, является полиморфной, одна­ко по сравнению с первой фазой набор аффективных симптомов сужается до минимума. Практически не наблюдается эйфорического и апатического симптомокомплексом, доминирующей же оказыва­ется депрессивная симптоматика. Структурирование выраженных аффективных синдромов происходит в основном на следующем этапе формирования невротических расстройств. Когнитивный этап — особенно в фазе оценки — играет существенную роль. Следует отме­тить, что определять эмоциональное состояние пациентов с помо­щью психопатологических дефиниций на первом этапе представля­ет значительные сложности и не может считаться корректным. Изу­чение клинических особенностей эмоциональных состояний на пер­вом этапе показывает, что следует говорить, в основном, о таких психологических феноменах как разочарование, растерянность (аф­фект недоумения непсихотического уровня) и обида. Последний феномен оказывается базовым для дальнейшего формирования аф­фективных невротических симптомов и синдромов.

Анализ эмоциональных переживаний, наблюдаемых на первом (когнитивном) этапе формирования невротических расстройств по­казывает, что они базируются не только на мотивационных особен­ностях преморбидной личности, но и на некоторых когнитивных (познавательных) особенностях. Все первичные эмоциональные пе­реживания формируются у больных на основе неожиданно возни­кавших психотравм ирующих ситуаций, а фактор неожиданности отражал несовершенство (или, по крайней мере, специфику) меха­низмов антиципации. Как правило, обида — наиболее широко пред­ставленное на первом этапе психическое переживание — возникает вследствие несовпадения завышенного, излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим и реальной оценкой их действий в условиях конфликта или любого иного взаимоотноше­ния. Сходная закономерность наблюдается и при аффекте разочаро­вания, и при чувстве растерянности и недоумения.

Вслед за первым (когнитивным) этапом формирования невро­тических расстройств возникает второй — аффективно-мотиваци-онный. Длительность первого колеблется от нескольких дней до не­скольких недель, продолжительность второго достигает нескольких месяцев. Аффективно-мотивационный этап можно считать наиболее хорошо изученным и описанным в неврозологической литературе. Он проявляется следующими симптомокомплексами: депрессивным, тревожно-депрессивным, фобическим, истерическим, ипохондри­ческим. Поведение больных на этом этапе полностью вытекает из аффективно насыщенной патологии, действия диктуются эмоцио­нальными переживаниями, воспоминаниями о психотравмирующем эпизоде и о продолжающемся психотравмирующем воздействии не­разрешенного конфликта. Вероятностное прогнозирование будущего блокируется ярко выраженными аффективными расстройствами. Па­циенты нацелены на поверхностный анализ происшедшего, своего поведения и поведения “обидчиков” или размышляют о настоящем психическом неблагополучии, поскольку аффективные нарушения сочетаются с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Следует за­метить, что на этом этапе внимание больных особенно привлекает свое самочувствие. Именно в этот период появляется комплекссоматизированных и соматоформных расстройств: цефалгий, вегета­тивных кризов, нарушений дыхания, пищеварения и прочих. Паци­енты сосредоточены на настоящем, ищут помощи и сочувствия чаще в связи с психосоматическими проявлениями. Своеобразное “бег­ство в болезнь” может рассматриваться, с одной стороны, как ук­лонение от трезвой оценки реальности и неспособности разрешить конфликт, с другой, как невозможность, нежелание или неумение спрогнозировать варианты исходов неосознанно выбранного стерео­типа собственных действий и поступков.

В дальнейшем наступает антиципационный этап формирования невротических расстройств. Он является определяющим в исходе невроза. В процессе антиципационной деятельности формируется аль­тернатива: либо пациент создает когнитивную базу для использова­ния методов психологической компенсации и самостоятельно справ­ляется с аффективной симптоматикой, либо особенности антици­пации не позволяют ему применять психокоррекционные действия, и невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состо­яние.

В группах больных неврозами в отличие от “неврозоустойчивых личностей” неврозогенез протекает по второму пути. При структу­рировании будущего пациенты нацелены на моновариантный про­гноз, который заключается в однозначно пессимистической оценке исходов разрешения конфликта (“ничего уже сделать нельзя”; “бы­лого не вернуть”; “раньше надо было думать”), признании малозначимости собственной роли в возможном разрешении ситуации (“я — человек слабый, мне не по плечу поднять этот груз”; “что я могу сделать?”; “в моих ли это силах?”; “от меня ничего не зави­сит”) и отказе представить себе пути положительного исхода ситу- ' ации. “Все будет плохо” — таков лейтмотив размышлений большин­ства пациентов на третьем этапе формирования невротических рас­стройств, что отражает т.н. моновариантный тип вероятностного прогнозирования, который доминирует при неврозах в сравнении с психически здоровыми лицами”.

Четвертый (поведенческий) этап формирования невротических расстройств определяет выработку стратегии поведения в новых ус­ловиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным, и с психопатологическими феноменами сочетаются субъективно тяжело протекающие вегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психических расстройств. У больных стратегия поведе­ния заключается как в типичных невротических реакциях и защит­ных механизмах действий (невротических ритуалах, ограничитель­ных формах поведения и пр.), так и в специфических способах использования методов психологической компенсации (психокор­рекции). Выделяется (В.Д.Менделевич) три типа использования боль­ными неврозами методов психокоррекции: “лимитированная”, “де-фицитарная” и “аттитюдная” психокоррекции.

Клинически лимитированная психокоррекция проявляется в так называемой невозможности использовать методы психологической компенсации, при котором отмечается стереотипное поведение па­циентов в конфликтных ситуациях. Основной ее характеристикой является стойкость, неизменность, ригидность поведения при оче­видной даже для самого пациента дезадаптивности поведения. Па­циенты, использующие лимитированную психокоррекцию, прак­тически всю свою так называемую преморбидную жизнь находи­лись в преневротическом состоянии. Их отличала повышенная сен-ситивность, ранимость, эмоциональная негибкость, трудности адап­тации к новой обстановке. Их жизнь изобиловала различными зап­ретами, табу, регламентациями. Подавляющее большинство из них были суеверными людьми. Причем суеверия оказывали определяю­щее, главенствующее влияние на их поведение, запрещая и разре­шая те или иные действия. К тому же суеверия накапливались в процессе жизни с огромной интенсивностью, пронизывая все по­мыслы такого человека. Самым страшным представлялось наруше­ние предписанных суевериями действий. В этом ряду особо специфичным для больным неврозами оказывается народная традиция, закрепленная в поговорках и выражениях и в соответствии с кото­рыми пациенты существуют. Это касается запрета думать и говорить о печальном, негативном, трагическом и нежеланном исходе како­го-либо дела до его начала или в процессе деятельности (“не думай ни о чем, что может кончиться плохо”), поскольку в противном случае возникает убежденность в фатальной неизбежности неудачи (“не каркай!”, “сглазишь”). Вследствие этого формируется, во-пер­вых, антиципационная несостоятельность с моновариантным ти­пом вероятностного прогнозирования, во-вторых, предписывается ригидный стереотип мышления и деятельности. При использовании лимитированной психокоррекции человек в оценке ситуации руко­водствуется раз и навсегда данной ему в традициях схемой, в которой каждому событию, высказыванию и действию приписывается неизменная ценность и значимость и регламентируется стиль реаги­рования. Таким образом, при столкновении с психотравмирующим событием, оказывающимся неожиданным, пациент не имеет иных возможностей для реагирования за исключением единственного дан­ного ему в процессе воспитания и обучения. Таким образом, невоз­можность использовать методы психологической компенсации (психокоррекции) в период невротического синдромообразования — на четвертом этапе — формируется на основе лимита психокоррекци-онных знаний и навыков. Пациент был вынужден реагировать тра­диционным для него (чаще всего неадекватным) невротическим способом и в силу ригидности установок не имеет возможности искать иные адекватные механизмы психокоррекции.

Дефицитарная психокоррекция отличается т.н. неумением боль­ных использовать в период конфликта и невротического синдромо­образования методы психологической компенсации (психокоррек­ции). В отличие от лиц, применяющих лимитированую психокор­рекцию, при использовании дефицитарной преобладает не лимит — ограничение психокоррекционных способностей, связанный с преморбидными личностными, в том числе характерологическими особенностями, но их дефицит. В клинике дефицитарная психокор­рекция отличается от лимитированной, во-первых, степенью осоз­нания дезадаптивности невротического стиля поведения, уклоне­ния от разрешения конфликта, более реальной оценкой ситуации и собственной позиции и роли в психотравмирующих обстоятельствах;

во-вторых, характером и степенью податливости под влиянием пси­хотерапевтических советов врача или здравых мыслей родных и близ­ких. Если при лимитированной психокоррекции никакие логичес­кие доводы, разъяснения, обоснования, исходящие от окружаю­щих и направленные на оказание психологической помощи — со­чувствия пациенту, не достигают цели в связи со стойкостью, ри­гидностью и непоколебимостью невротической концепции пациен­та, закрепившего в ней за каждым участником конфликта опреде­ленные роли, то при дефицитарной психокоррекции отмечается “психотерапевтический дрейф” в сторону более реалистичной оценки ситуации и способов выхода из нее. Вначале пациенты высказывают в ответ на психотерапевтические советы идею о том, что они пони­мают всю нелепость ситуации и предполагают как надо поступить для того, чтобы избежать психического расстройства или тягостных психических переживаний, однако не могут (не умеют, не в силах) этого сделать, поскольку им не хватает навыков преодоления фру-стрирующих ситуаций. Однако, постепенно в процессе рациональной психотерапии, пациенты апробируют предложенные способы и относительно быстро преодолевают невротическую симптоматику и восстанавливают прежний адекватный психологический стиль по­ведения.

Анализ преморбидных особенностей лиц, использующих дефицитарную психокоррекцию, показывает, что среди них на первый план выступают культуральные традиции, в которых не находится места обучению антиципационным механизмам, вероятностному прогнозированию и методам психологической компенсации. В вос­питании избегают обсуждения кризисных, трагических ситуаций. На них накладывается табу. Прослеживается воспитание по типу наивного оптимизма.

Наряду с использованием лимитированной и дефицитарной пси­хокоррекции, на четвертом (поведенческом) этапе формирования невротических расстройств, отмечается применение и аттитюдной психокоррекции. Если лимитированной психокоррекцией обознача­ется невозможность, дефицитарной — неумение, то под аттитюд­ной подразумевается нежелание больными в период неразрешенно­го конфликта предпринимать каких бы то ни было действий, веду­щих к его прояснению или исчезновению симптоматики, и исполь­зовать методы психологичекой компенсации (психокоррекции). Суть аттитюдной психокоррекции заключается в клинически выявляе­мом уклонении от использования психокоррекционных мероприя­тий и нормализации собственного психического статуса. Доказатель­ством этого служит, с одной стороны, “парциальность невротичес­ких расстройств”, с другой, анамнестические сведения об особен­ностях действия пациентов в кризисных, фрустрирующих ситуаци­ях. Под парциальностью невротических расстройств понимается их нестойкость, повышенная зависимость от изменения оттенков си­туации в сочетании с гротескностью предъявления жалоб.

В отличие от невротических симптомокомплексов, возникающих при использовании лимитированной или дефицитарной психокор­рекций, исчезновение и затухание которых происходит медленное рядом типичных резидуальных явлений, с очевидной постепенной психологической переработкой конфликта и переориентацией лич­ности, при аттитюдной психокоррекции отмечается резкая смена фаз невротической симптоматики, которые напрямую не зависимы от объективного изменения ситуации. Со стороны близких и родственников пациентов подобное нарочитое поведение оценивается нередко как симуляция психического заболевания с целью извле­чения выгоды из сложившегося положения. Из анамнеза таких пациентов известно, что способности преодолевать психологичексие трудности, конфликты пациентами, использующими аттитюдную психокоррекцию, оцениваются окружающими высоко. Считается, что эти люди относятся к неврозоустойчивым, невозмутимым, лег­ко выходящим из конфликта, как впрочем и продуцирующим кон­фликты.При этом отмечается, что когда невротическое положение расценивается ими как способное принести выгоду, они не стара­ются избегать или преодолеть его, что было свойственно им в дру­гих случаях. По сравнению с двумя вышеперечисленными группа­ми, использующими лимитированную и дефицитарную психокор­рекции, применение аттитюдной психокоррекции коррелирует с характерологическим преморбидом. Как правило, аттитюдная пси­хокоррекция формируется на базе акцентуации характера по исте­рическому типу.

Психосоматические расстройства и заболевания

Актуальность изучения психосоматических взаимовлияний дос­таточно аргументировать следующими фактами. По данным E.Stromgren и V.Lunn, не менее 30%… В качестве доказательства существенной значимости психологи­ческого состояния… Этот эксперимент указывает на роль особенностей поведения на развитие заболеваний, и его можно рассматривать как…

В) системойотношений личности

д) свойствами темперамента и характера Вопрос 7. Антиципационная концепция неврозогенеза отмечает прин­ципиальную… а) совпадения по времени психической травмы и возрастного криза

Вопрос 29. Агрипнический синдром —это

б) невротическое расстройство в виде патологической сонливости в) невротическое расстройство в виде бессонницы г) невротическое заикание

Глава 8

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Широкая область научного знания охватываетаномальное, деви-антное поведение человека. Существенным параметров такого пове­дения выступает отклонение в ту или иную стороны с различной интенсивностью и в силу разнообразных причин от поведения, ко­торое признается нормальным и не отклоняющимся. В предыдущих главах приводились характеристики нормального и даже гармонич­ного поведения: сбалансированность психических процессов (на уров­не свойств темперамента) адаптивность и самоактуализация (на уров­не характерологических особенностей) и духовность, ответственность и совестливость (на личностном уровне). Также, как норма поведения базируется на этих трех составляющих индивидуальнос­ти, так и аномалии и девиации основываются на их изменениях, отклонениях и нарушениях. Таким образом,девиантное поведениечеловека можно обозначить как систему поступков или отдельные поступки, противоречащих принятым в обществе нормам и проявля­ющихся в виде несбалансированности психических процессов, неадап­тивности, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклоне­ния от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением.

Считается, что взрослый индивид изначально обладает стремле­нием к “внутренней цели”, в соответствии с которой производятся все без исключения проявления его активности(“постулат сообраз­ности” по В.А.Петровскому). Речь идет об изначальной адаптивной направленности любых психических процессов и поведенческих ак­тов. Выделяют различные варианты “постулата сообразности”: гомеостатический, гедонический, прагматический. При гомеостатическом варианте постулат сообразности выступает в форме требования к устранению конфликтности во взаимоотношениях со средой, эли­минация “напряжений”, установлению “равновесия”. При гедонис­тическом варианте действия человека детерминированы двумя пер­вичными аффектами: удовольствием и страданием, и все поведение интерпретируется как максимизация удовольствия и страдания. Прагмагический вариант использует принцип оптимизации, когда во в главу угла ставится узкопрактическая сторона поведения (польза, выгода, успех).

Основой оценки девиантного поведения человека является ана­лиз его взаимодействий с реальностью, поскольку главенствую­щий принцип нормы — адаптивность — исходит из приспособления (адаптивности) по отношению к чему-то и кому-то, т.е. реальному окружению индивида. Взаимодействия индивида и реальности мож­но представить шестью способами (рисунок 18).

Рисунок 18 Взаимодействие индивида с реальностью

Приспособление

“Я”

И

Борьба (противодействие)

РЕАЛЬНОСТЬ => <= “Я” => <= РЕАЛЬНОСТЬ Болезненное противостояние

РЕАЛЬНОСТЬ <= “Я” = РЕАЛЬНОСТЬ

Уход

Lt;= РЕАЛЬНОСТЬ “Я” РЕАЛЬНОСТЬ

Игнорирование

При противодействии реальности индивид активно пытается раз­рушать ненавистную ему действительность, изменять ее в соответ­ствии с собственными… Болезненное противостояние реальности обусловлено признака­ми психической… Способ взаимодействия с действительностью в виде ухода от реальности осознанно или неосознанно выбирают люди, которые…

Рисунок 19 Типы девиантного поведения

ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Разновидностью преступного (криминального) поведения чело­века являетсяделинквентное поведение — отклоняющееся поведение в крайних своих проявлениях… К.К.Платонов выделил следующие типы личности преступни­ков: 1) определяется… Делинквентное поведение может проявляться, к примеру, в озор­стве и желании развлечься. Подросток из любопытства и за…

Рисунок20

Виды “бегства от реальности”

“БЕГСТВО В ТЕЛО”

“БЕГСТВО В РАБОТУ”

“БЕГСТВО В КОНТАКТЫ”

“БЕГСТВО В ФАНТАЗИИ”

суальными взаимодействиями (т.н. “поиск и ловля оргазма”), соб­ственной внешностью, качеством отдыха и способами расслабления. “Бегство в работу” характеризуется дисгармоничным фиксацией на служебных делах, которым человек начинает уделять непомерное в сравнении с другими областями жизни время, становясь трудоголиком. Изменение ценности коммуникации формируется в случае выбора поведения в виде “бегства в контакты или одиночество”, при котором общение становится либо единственно желанным спо­собом удовлетворения потребностей, замещая все иные, либо коли­чество контактов сводится до минимума. Склонность к размышле­ниями, прожектам при отсутствии желания что-либо воплотить в жизнь, совершить какое-нибудь действие, проявить какую-нибудь реальную активность называется “бегством в фантазии”. В рамках подобного ухода от действительности появляется интерес к псевдо­философским исканиям, религиозному фанатизму, жизни в мире иллюзий и фантазий. Более подробно об отдельных формах ухода от реальности будет рассказано ниже.

Подпатохарактерологическим типом девиантного поведения пони­мается поведение, обусловленное патологическими изменениями ха­рактера, сформировавшимися в процессе воспитания. К ним отно­сятся т.н. расстройства личности (психопатии) и явные, и выражен­ные акцентуации характера. Дисгармоничность черт характера при­водит к тому, что изменяется вся структура психической деятель­ности человека. В выборе своих поступков он часто руководствуется не реалистичными и адекватно обусловленными мотивами, а суще­ственно измененными “мотивами психопатической самоактуализа­ции”. Сущностью данных мотивов является ликвидация личностно­го диссонанса, в частности рассогласования между идеальным “Я” и самооценкой. По данным Л.М.Балабановой, при эмоционально-не­устойчивом расстройстве личности (возбудимой психопатии) наи­более частым мотивом поведения является стремление к реализации неадекватно завышенного уровня притязаний, тенденция к доми­нированию и властвованию, упрямство, обидчивость, нетерпимость к противодействию, склонность к самовзвинчиванию и поискам поводов для разрядки аффективного напряжения. У лиц с истери­ческим расстройством личности (истерической психопатией) моти­вами девиантного поведения выступают, как правило, такие каче­ства, как эгоцентризм, жажда признания, завышенная самооценка. Переоценка своих реальных возможностей ведет к тому, что ставят­ся задачи, соответствующие иллюзорной самооценке, совпадающей с идеальным “Я”, но превышающие возможности личности. Важ­нейшим мотивационным механизмов является стремление к манипулированию окружающими и контролю над ними. Окружение рас­сматривается лишь как орудия, которые должны служить удовлет­ворению потребностей данного человека. У индивидов с ананкаст-ными и тревожными (уклоняющимися) личностными расстройствами (психастенической психопатией) патологическая самоактуализа­ция выражается в сохранении ими привычного стереотипа действий, в уходе от перенапряжений и стрессов, нежелательных контактов, в сохранении личностной независимости. При столкновении таких людей с окружающими, с непосильными задачами в силу ранимо­сти, мягкости, низкой толерантности к стрессу они не получают положительного подкрепления, чувствуют себя обиженными, пре­следуемыми.

К патохарактерологическим девиациям относят также т.н. невро­тические развития личности — патологические формы поведения и реагирования, сформированные в процессе неврозогенеза на базе невротических симптомов и синдромов. В большей степени они представлены обсессивными симптомами в рамках обсессивного разви­тия (по Н.Д.Лакосиной). Девиации проявляются в виде невротичес­ких навязчивостей и ритуалов, которые пронизывают всю жизне­деятельность человека. В зависимости от их клинических проявлений человек может выбирать способы болезненного противостояния ре­альности. К примеру, человек с навязчивыми ритуалами может по­долгу и в ущерб своим планам совершать стереотипные действия (открывать и закрывать двери, определенное количество раз про­пускать подходящий к остановке троллейбус), целью которых яв­ляется снятие состояния эмоционального напряжения и тревоги.

К сходному параболезненному патохарактерологическому состо­янию относят поведение в виде поведения, основанного на символиз­ме и суеверных ритуалах. В подобных случаях поступки человека за­висят от его мифологического и мистического восприятия действительности. Выбор действий строится на основе символического ис­толкования внешних событий. Человек, например, может отказать­ся от необходимости совершить какой-либо поступок (жениться, сдавать экзамен и даже выйти на улицу) в связи с “неподходящим расположением небесных светил” или иными псевдонаучными трактовками действительности и суевериями.

Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах и синдромах, являющихся прояв­лениями тех или иных психических заболеваний. Как правило, мо­тивы поведения психически больного остаются непонятными до тех пор, пока не будут обнаружены основные признаки психических расстройств. Пациент может проявлять отклоняющееся поведение в силу нарушений восприятия — галлюцинаций или иллюзий (на­пример, затыкать уши или к чему-то прислушиваться, искать несу­ществующий объект, разговаривать с собой), нарушений мышле­ния (высказывать, отстаивать и пытаться добиваться поставленных целей на основе бредового истолкования действительности, актив­но ограничивать сферы своего общения с окружающим миром в силу навязчивых идей и страхов), совершать нелепые и понятные поступки или месяцами бездействовать, совершать стереотипные вычурные движения или надолго застывать в однообразной позе из-за нарушений волевой активности.

Разновидностью патохарактерологического, психопатологического и аддиктивного типов девиантного поведения является саморазру­шающее (аупюдеструктивное) поведение. Суть его заключается в том, что система поступков человека направлена не на развитие и личностный рост, и не на гармоничное взаимодействие с реальностью, а на деструкцию личности. Агрессия направляется на себя (аутоагрессия), внутрь самого человека, тогда как действительность рассмат­ривается как что-то оппозиционное, не дающее возможности полноценной жизни и удовлетворения насущных потребностей. Аутодеструкция проявляется в виде суицидального поведения, наркотиза­ции и алкоголизации и некоторых других разновидностей девиаций. Мотивами к саморазрушающему поведению становятся аддикции и неспособность справляться с обыденной жизнью, патологические изменения характера, а также психопатологические симптомы и синдромы.

Особым типом отклоняющегося поведения считаютдевиации. обусловленные гиперспособиостями человека (К.К.Платонов). Выхо­дящими за рамки обычного, нормального рассматривают человека, способности которого значительно и существенно превышают сред­нестатистические способности. В подобных случаях говорят о проявлениях одаренности, таланта, гениальности в какой-либо одной из деятельностей человека. Отклонение в сторону одаренности в одной области часто сопровождается девиациями в обыденной жизни. Та­кой человек оказывается часто неприспособленным к “бытовой, приземленной” жизни. Он неспособен правильно понимать и оце­нивать поступки и поведение других людей, оказывается наивным, зависимым и неподготовленным к трудностям повседневной жизни. рели при делинквентном поведение наблюдается противоборство во взаимодействии с реальностью, при аддиктивном — уход от реальности, при патохарактерологическом и психопатологическом — бо­лезненное противостояние, то при поведении, связанном с гиперс­пособностями — игнорирование реальности. Человек существует в реальности (“здесь и теперь”) и одновременно как бы живет в соб­ственной реальности, не размышляя о необходимости “объективной реальности”, в которой действуют другие окружающие люди. Он расценивает обычный мир как что-то малозначимое, несуществен­ное и поэтому не принимает никакого участия во взаимодействии с ним, не вырабатывает стиля эмоционального отношения к поступ­кам и поведению окружающих, принимает любое происходящее событие отрешенно. Вынужденные контакты воспринимаются чело­веком с гиперспособностями как необязательные, временные и не воспринимаются как значимые для его личностного развития. Внешне в обыденной жизни поступки такого человека могут носить чудако­ватый характер. К примеру, он может не знать как пользуются бытовыми приборами, как совершаются обыденные действия. Весь интерес сосредоточен у него на деятельности, связанной с неорди­нарными способностями (музыкальными, математическими, художественными и иными).

Девиантное (отклоняющееся) поведение имеет следующиекли­нические формы:

• агрессия

• аутоагрессия (суицидальное поведение)

• злоупотребление веществами, вызывающими состояния из­мененной психической деятельности (алкоголизация, нарко­тизация, табакокурение и др.)

• нарушения пищевого поведения (переедание, голодание)

• аномалии сексуального поведения (девиации и перверсии)

•сверхценные психологические увлечения (“трудоголизм”, гемблинг, коллекционирование, “паранойя здоровья”, фанатизм -религиозный, спортивный, музыкальный и пр.)

• сверхценные психопатологические увлечения (“философичес­кая интоксикация”, сутяжничество и кверулянство, разно­видности маний — клептомания, дромомания и др.)

• характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.)

• коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, псевдология, нарциссическое поведение и др.)

• безнравственное и аморальное поведение

• неэстетичное поведение

Каждая их клинических форм может быть обусловлена любым типом девиантного поведения, а иногда мотивом выбора той или иной формы служит несколько разновидностей отклоняющегося поведения одновременно. Так, к примеру, алкологизация может быть связана с аддикциями (уходом от реальности); с патологией харак­тера, при которой употребление и злоупотребление спиртными на­питками выступает в роли своеобразной терапевтической компенса­ции и снятия внутриличностного конфликта; с психопатологичес­кими проявлениями (маниакальным синдромом) или с сознатель­ным доведением себя до определенного психического состояния с целью совершения делинквентных поступков. Частота представленности вышеперечисленных форм девиантного поведения при различных типах представлены в таблице 17.

Таблица 17

Частота представленности клинических форм девиантного поведения при различных его типах

	Делинкветный ный	Аддиктивный	Патохарактерологический	Психопатологический	На базе гиперспособностей
агрессия	***	*	****	**
аутоагрессия		*	****	**
злоупотреб
ление веще		****	***	**	*
ствами
нарушения
пищевого		*	***	**
поведения
аномалии
сексуального	*	**	****	***	*
поведения
сверхценные
психологи		**	***		***
ческие
увлечения
сверхценные
психопато			***	****
логические
увлечения
характеро
логические	*	*	****	**	*
реакции
коммуника
тивные	*	**	***	***	*
девиации
безнравст
венное и	****	*	*	*
аморальное
поведение
неэститич-
ное поведе	*		***	**	**
ние

Обозначения: **** — данная форма всегда или почти всегда обусловлена данным типом девиантного поведения, *** — часто, ** — иногда, * — редко.

Ниже будут приведены клинические формы девиантного пове­дения с конкретизацией психологических и психопатологических механизмов их формирования.

Агрессивное поведение

Существуют следующие виды агрессивных действий (Басе, Дарки): 1) физическая агрессия (нападение); 2) косвенная агрессия (злобные сплетни, шутки,… Различные виды агрессивных действий могут быть обусловлены различными… Условно можно говорить о конструктивной и неконструктивной формах агрессии (по терминологии Э.Фромма —…

Злоупотребление веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности

При применении опьяняющих веществ, которые изменяют вос­приятие мира и самооценку человека, происходит постепенное от­клонение поведения в сторону… По мнению Б.С.Братуся, опьяняющее вещество (алкоголь, нар­котик, токсическое… Атарактическая мотивация заключается в стремлении примене­ния веществ с целью смягчения или устранения явлений…

Рисунок 21 Направленность изменения настроения при различных видах мотивации

Гедонистическая мотивация

ровное настроение (N)

Атарактическая мотивация

Наибольшие изменения психической деятельности, превышаю­щие чисто эйфоризируюший эффект и сопровождающиеся иными психопатологическими… При курении или жевании марихуаны (анаши, гашиша) возникает безудержный… Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистичес­кой, но основывается не на эйфоризирующем, а активирующем…

Нарушения пищевого поведения

Подпищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентация на… Учитывая существенное влияниена оценку адекватности пище­вого поведения… Основными нарушениями пищевого поведения считаются: не­рвная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются…

Сексуальные девиации и перверсии

В сексологии принято разделять понятиеиндивидуальной и парт­нерской норм. Индивидуальная оценивается, как правило, с ориента­цией на биологические… Выделяют следующие векторы сексуальной ориентации, способ­ные помочь в оценке…

Рисунок 22

Векторы сексуальной ориентации

Вектор интенсивности филии

вектор направленности (партнерства) "Я"

Вектор телесного образа

Вектор способа реализации

Гиперсексуальность является одной избазовых характеристик, способствующих формированию подавляющего большинства сексу­альных девиаций и перверсий.…

Рисунок 23

Сферы жизни человека

Противоположностью гиперсексуальности являетсяасексуальное девиантное поведение, при котором человек снижает значимость и ценность сексуальной жизни… Выбор сексуального партнера в норме осуществляется с исполь­зованием… Педофилией называется направленность сексуального и эроти­ческого влечения взрослого человека на ребенка. Человек с…

Рисунок 23 Спектр половой индентификации

Адекватная половая идентификация Инверсия половой идентификации

гомосексуализм

трансвестизм двойной роли

транссексуализм

идентификации собственного пола. По мнению Brautigam, гомосексуализм делится на четыре группы: а) псевдогомосексуализм, при котором выбор гомосексуального партнера делается на основе несексуальных мотивов (материальных выгод, желания унизить человека и т.д.).

б) гомосексуализм периода развития.

в) гомосексуализм, обусловленный различными задержками пси­хического развития, и входящий в структуру психических рас­стройств.

г) истинный гомосексуализм, обусловленный гомосексуальны­ми наклонностями.

Вследствие перечисленных разновидностей гомосексуализма, мож­но говорить и о неоднородности поведенческих проявлений. Наибо­лее значимым является поведение лиц с истинным гомосексуализ­мом. Отметим, что назвать подобное поведение болезненным или патохарактерологическим было бы неправомерно, поскольку гомо­сексуальная ориентация человека и вытекающее из нее поведение не обусловлено патологическими механизмами, а является лишь особым нетрадиционным видом человеческого поведения, разно­видностью нормы. Однако, учитывая высокую общественную зна­чимость гомосексуального поведения, логично рассматривать неко­торые его непатологические разновидности в рамках аддиктивного поведения. Суть гомосексуальной аддикции — поиск нового, неапробированного человеком способа достижения сексуального удов­летворения в случаях, когда иные способы перестают быть резуль­тативными. Оно противопоставляется псевдогомосексуальному по­ведению, которое может быть отнесено к делинквентному типу от­клоняющегося поведения, и двух иных разновидностей гомосексуа­лизма, вызванных психической патологией. При гомосексуализме не происходит нарушений половой идентификации. Человек осознает принадлежность к полу, в котором существует и не нацелен на смену полу в отличие от поведения при транссексуализме. Существенных отклонений в структуре истинного или аддиктивного гомосексуализма не наблюдается. Человек крити­чен по отношению к тому, что его сексуальная ориентация являет­ся нетрадиционной и оппозиционно воспринимается большинством членов общества, в том числе близкими родственниками и знако­мыми людьми. Вторично возможно возникновение иных наруше­ний поведения в связи с формированием у человека внутриличностного конфликта из-за разнонаправленности внутренних устремле­ний и внешних требований к проявлениям сексуальности. Такой тип гомосексуализма обозначается эго-дистоническим. Если же у че­ловека обнаруживается спаянность личности с нетрадиционным сексуальным влечением, уходом от реальности, игнорированием мне­нию и отношения общества, постепенным упрощением отношения к самому себе говорят об эго-синтоническомтипе гомосексуализма. Характерными внешними проявлениями последнего являются: эпа-тирование окружающих людей нарочито сексуальным поведением, использованием манер, одежды и внешних признаков лиц противо­положного пола, возведение собственной нетрадиционной сексу­альной ориентации в культ, подчинение ей всех иных ценностей жизни. Именно эго-синтонический тип гомосексуализма можно от­нести к аддиктивному отклоняющемуся поведению.

Для сексуальной девиации, называемойтрансвестизмом двойной роли характерно ношение одежды противоположного пола с целью получения сексуального удовлетворения от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, но без желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хи­рургической коррекции.

Притранссексуализме существенно в отличие от трансвестизма двойной роли нарушается половая идентификация, и человек осоз­нает себя представителем противоположного пола, вследствие чего выбирает соответствующий способ и манеры поведения. Он активно нацелен на хирургическую коррекцию пола с целью снятия внут-риличностного конфликта и дискомфорта, обусловленного несоот­ветствием осознания половой роли и внешне навязываемыми ему стереотипами поведения. Трансвестизм и транссексуализм не явля­ются признаками аддиктивного типа отклоняющегося поведения, чаще входя в структуру патохарактерологического или психопато­логического типов. Однако, механизмы их формирования могут выходить за рамки перечисленных.

Сверхценные психологические увлечения

• глубокая и длительная сосредоточенность на объекте увлече­ния • пристрастное, эмоционально насыщенное отношение к объекту увлечения • утрата чувства контроля за временем, затрачиваемым на увле­чение

Сверхценные психопатологические увлечения

Синдром “философической интоксикации” встречается, как пра­вило, у подростков при шизофрении. В качестве своеобразного увле­чения выступает… Сверхценные психопатологические увлечения могут носить ха­рактердоминирующих… Особым видом отклоняющегося поведения можно назвать пато­логическое увлечение человеком сутяжнической деятельностью,…

Таблица 18

Группировка расстройств влечений

не приступообразна, они не осуществляются импульсивно, а появ­ляются лишь после тяжелой борьбы мотивов. Влечения обладают противоположными… К расстройствам влечений, которые проявляются выраженными отклонениями в… К рассматриваемой группе девиаций можно отнести навязчивос­ти в виде ритуальных действий, являющихся своеобразной…

Характерологические и патохарактерологические реакции

4) склонностью приводить к социальной дезадаптации. Описаны следующие типы реакций: отказа, оппозиции, имита­ции, компенсации,…

Коммуникативные девиации

Аутистическое поведение характеризуется отсутствием приспособ­ления к действительности и требованиям повседневной жизни с уходом в мир фантазий,… Kolbel различал четыре типа одиночества: 1) позитивный внут­ренний тип… Одиночество как разновидность девиантного поведения форми­руется в связи множеством факторов. Возможно появление…

Безнравственное и аморальное поведение

Безнравственным называют отклоняющееся поведение в виде дей­ствий и деятельности, результаты которых объективно противоре­чат нравственным нормам… Аморальное поведение — это безнравственное девиантное поведе­ние, которое… К грехам, описываемым как безнравственное поведение отно­сят: алчность, гордыню, уныние, чревоугодие, прелюбодеяние…

Неэстетичное поведение

Описанаэстетическая способность индивида, под которой пони­мается совокупность индивидуально-психологических особенностей человека, благодаря… При отклоняющемся поведении человек может быть интактным по отношению к миру… В клинике неэстетичное поведение проявляется, к примеру, не­аккуратностью, неопрятностью или нечистоплотностью…

Вопрос 19. Стремление примененияопьяняющих веществ с целью

а) гедонистической мотивацией б) атарактической мотивацией в) псевдокультурной мотивацией

Ю.М.Антонян, С.В.Бородин. Преступность и психические аномалии.

М., 1987, 208 с. Ю.М.Антонян, В.В.Гулъдан. Криминальная патопсихология. М., 1991,

С.

Л.М.Балабанова. Судебная патопсихология. М., 1998, 432 с. Б.С.Братусъ. Аномалии личности. М., 1988, 301 с. Б.С.Братусь, П.И.Сидоров. Психология, клиника и профилактика

раннего алкоголизма. М., 1984, 144с.

В.А.Гурьева, В.Я.Семке, В.Я.Гиндикин. Психопатология подростково­го возраст. Томск., 1994, 310с.

К.Имелинский. Сексология и сексопатология. М., 1986, 424 с. М.В.Коркина, М.А.Цивилько, В.В.Марилов. Нервная анорексия.М.,

1986, 176 с. Ц.П.Короленко, Т.А.Донских. Семь путей к катастрофе. Новосибирск,

1990, 224 с.

Лабиринты одиночества. М., 1989, 624 с. К.Леонгард. Акцентуированные личности. Киев, 1981, 392 с. А.Е.Личко. Подростковая психиатрия. М., 1985, 416 с. А.Е.Личко, В.С.Битенский. Подростковая наркология. Л., 1991, 304с. М.М.Мальцева, В.П.Котов. Опасные действия психически больных.

М., 1995, 256 с. В.А.Петровский. Психология неадаптивной активности. М., 1992,

224с.

К.К.Платонов. Структура и развитие личности. М., 1986, 256 с. Л. Пожар. Психология аномальных детей и подростков — патопси­хология. М.-Воронеж, 1996, 128 с. А.А. Ткаченко. Аномальное сексуальное поведение. М., 1997, 426 с. Л.З.Трегубов, Ю.Р.Вагин. Эстетика самоубийства. Пермь, 1993, 268 с. Э.Фромм. Анатомия человеческой деструкти внести.М., 1994, 447 с.