Инструментарий для обработки корневых каналов

Стандарты и классификация

Вопросы стандартизации эндодонтичеекпх инструментов обсуждаются с 1950 года. В 1976г. в США издана «ADA Specification No. 28 for endodontic files and reamers», регламентирующая диаметр, длину, прочность на излом, упругость и устойчивость к коррозии ряда инструментов. Последний пересмотр этого документа осуществлен в марте 1981г.

В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630

Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов :

-форму,

-профиль,

-длину,

-размер,

-максимальные производственные допуски

-минимальные требования к механической прочности,

-цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа инструмента,

-международную систему нумерации для заказа инструментов.

Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16мм.

Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной:

а) 25мм-стандартные инструменты;

б) 31(28)мм-длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков;

в) 21мм-короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, во временных зубах и при плохом открывании рта.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140. Начиная с размера 10, диаметр кончика каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 0,05мм.

Кодирование размера инструмента осуществляется:

цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне:

06-розовый,

08-серый,

10-сиреневый,

с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 - по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный);

Некоторые производители выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно-12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньшего на 02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую, как и он, кодировку - сиреневый цвет). Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейб.

Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью - увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32мм (0,02мм на 1мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера инструмента за счет удаления 1мм кончика с последующим округлением острия (техника Weine). Однако в настоящее время появилась новая генерация инструментов с увеличением диаметра более чем на 0,02мм на 1мм длины (Micro-opener, Profiles, GT-files, Quantec series 2000 и другие), что, по мнению разработчиков, обеспечивает оптимальную эффективность работы инструмента. Существуют также инструменты уменьшенной конусности (Патфайндер), а также комбинированной конусности (ПроТейпер).

Рукоять пальцевого инструмента изготавливается с учетом эргономики из металла или пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и зачастую имеет отверстие для страховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими или пластиковыми, выдерживающими условия стерилизации).

 

Классификация эндодонтических инструментов

целесообразно рассматривать инструменты, применяемые в эндодонтии, в связи с их предназначением:

1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:

-боры, эндоборы;

-эндодонтические экскаваторы;

-эндозонды.

2. Диагностические:

-иглы с круглым сечением (зонды);

-вериферы;

-металлические инструменты с ограничителями для определения рабочей длины зуба рентгенологическим или электрометрическим методом;

-приспособления для измерения длины инструмента;

-электронные апекслокаторы.

3. Для удаления мягких тканей из канала

-пульпэкстракторы.

4. Для расширения устьев корневых каналов:

-бор типа Gates-Glidden;

-ример типа Peeso (Largo);

-расширитель устьев (orifice opener (widener);

-ример Beutelrock тип 1 (Bl) ;

-ример Beutelrock тип 2 (В2);

-устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для корневого канала Maillefer);

-профайлы и подобные им машинные инструменты высокой конусности;

-понижающий эндодонтичекий наконечник.

5. Для формирования корневого канала:

-для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, римеры типа фарсайд и дипстар, патфайндер);

-для расширения и формирования канала (К-файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-0-файл, флексофайл, heliapical файл, нитифлекс. Н-файл, А-файл, эргофлекс, флекстрем, S-файлы; септихедстрем, или безопасный Н-файл; инструменты для машинной ротационной обработки канала);

-дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации;

-эндодонтические наконечники;

-эндодонтические вибрационные системы;

-лазерные установки.

6. Для ирригации и высушивания канала:

-эндодонтические шприцы и канюли;

-эндодонтический аспиратор;

-бумажные штифты;

-иглы с квадратным сечением или насечками для фиксации турунд.

7. Для обтурации канала:

-каналонаполнители;

-шприцы и другие приспособления для внесения паст;

-спредеры;

-плаггеры;

-нагревающие плаггеры;

-гутта-конденсоры;

-приспособления для ретроградной обтурации канала;

-приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи;

-аппараты для разогревания гуттаперчи.

 

Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов.

Для удаления крыши пульповой камеры применяются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Применение таких боров практически исключает опасность перфорации дна полости зуба.

Эндодонтические экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.

Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.

 

Исследовательские или диагностические инструменты

Корневые иглы в общем делятся на

1. гладкие, с круглым сечением,

2. граненые - иглы Миллера и

3. иглы для фиксации турунд. имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками

К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы.

Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Никель-титановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы соответствующего обтуратора.

При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредовано можно отнести к этой группе инструментов. Для рентгенологического определения длины применяются инструменты, размер которых превышает 20 (кончики меньших инструментов не видны в достаточной степени на рентгенограмме).

При электронной апекслокации могут использоваться металлические инструменты любого диаметра.

Существуют конструкции многочисленных приспособлений для измерения и фиксации рабочей длины инструмента - от стерилизуемых линеек и рулеток с миллиметровыми делениями до специальных многофункциональных эндоблоков.

Разработаны измерительные конструкции, фиксирующиеся на пальце врача.

Электронные апекслокаторы - приборы для определения рабочей длины зуба - будут описаны в разделе, посвященном определению рабочей длины зуба.

 

Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

Пульпэкстрактор (barbed (nerve-broach) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами. Зубцы обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань.

При обработке корневого канала профайлами или машинными инструментами подобного дизайна пульпа зуба удаляется в процессе работы этими же инструментами без применения пульпэкстрактора.

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛОВ

Инструменты для расширения устьев корневых каналов у детей применяются только в постоянных зубах в стадии сформированного корня.

Во временных зубах применение этих инструментов может неконтролируемо истончить стенки корня.

В постоянных зубах с незавершенным формированием корня устье, как правило, настолько широкое, что в его расширении нет необходимости.

Бор типа Gates-Glidden Является ротационным инструментом (рекомендуемая. скорость вращения–450-800 об/мин).

Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, входящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения–800-1200об/мин). Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые римеры этого типа имеют безопасный кончик.

Расширитель устья канала (orifice opener (widener). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором.

Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1)-рекомендуемая скорость вращения 800-1200 об/мин).

Ример Beutelrock тип 2 (В2) (Beutelrock drill reamer 2)-рекомендуемая скорость вращения–450-800 об/мин.

 

Инструменты Для формирования корневого канала

Следует отметить, что изначально инструменты, предназначенные для прохождения корневых каналов путем вращения, получили название римеров (от англ, reamer-развертка, инструмент, расширяющий скважины), а инструменты, предназначенные для их расширения путем скоблящих движений вверх-вниз, файлов (от англ, file-напильник). Однако в настоящее время с появлением большого разнообразия инструментов, в том числе полифункциональных, это деление соблюдается не всегда.

Инструменты типа К- начальная буква названия первого изготовителя этого типа инструментов - фирмы Кегг. К К-типу относятся инструменты, изготавливаемые методом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не прерываются, что способствует сохранению прочности на изгиб).

К-ример-сечение обычно треугольное (инструменты с таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но также и более быстро тупятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40-го размера - квадратное, 45-140-го размеров - треугольное.

Допускается вращение не более чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрелке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров - 1/4. Символ - треугольник.

К-файл (K-file). Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимо его применение в качестве римера. Применяется предпочтительно для работы в искривленных каналах. Символ-квадрат.