Военно-полевая хирургия

Военно-полевая хирургия.Лекция 3.Раневая инфекция. Первичное микробное загрязнениераны реализуется в момент ранения. От нео нужно отличать вторичное микробноезагрязнение, которое происходит при неаккуратном обращнеии с раной, отсутствииповязки или наличии нестерильной повязки. Что же происходит с микробамипопавшими в раун. Большая часть их погибает за счет фагоцитоа, а часть ихприспосабливается.Через 1-2 недели в ране преобладает кокковая флора, такназываемая микрофлора раны - эта та ассоциация микробов, которая осталась вране спустя некоторое время после ранения вследствие естественного отбора.

Микробное загрязнением раны этоеще не есть раневаия инфекция.Нагноение раны - этофизиологическая мера организма, направленная на заживление раны при нагноениираны микробы питаются мертвыми ткаями, утилизируют их, вызывают развитиегрануляций. Грануляции имеют мало форменных элементов, но ипмеют много сосудов,по которым прибывают фибробласты, которые затем становятся фиброцитами,составляющими основу рубцовой ткани.

От нагноения раны нужно отличатьинфекци раны - результат взаимодействия микро - и макроорганизма, вызывающеевоспаление и признаки общей реакции организма в виде болей, лихорадки,слабости, тошноты и соответствующей реакции крови.До сих пор эти термины частосмешиваются, а их необходимо различать. Что же сопровождается инфекциюраны? Прежде всего, это гнйоно-резорбтивная лихорадка, характеризующаясявечерними подъемами температуры тела и другми общими явлениями.

Еще болеегрозное осложнение раневой инфекции это сепсис. Развивается в результатеподавления ретикулоэндотелиальнойсистемы. Лихорадка приобретает ремитирующий характер, в общем анализе кровинаблюдается анемия, появление юных форм лейкоцито. Рзавивается раневоеистощение так назыаемая потерия гноя - это потерия больших количеств белка 120 г гноя 10 белка , могут появляться гнойные метастазы.Реактивность падаетнасктоль, что хирург вскривает одни очаг, а в это время где-то в другом местезреет другой очаг. Поэтому чейчас сепсис делят на две формы 1. Сепсис без метастазов.2. Сепсис с гнойными метастазами. Местные формы инфекции.

Инфекция раны. Развивается в стенках раневого канала,отделена от живых тканей демаркационной линией. Процесс сугубо местный так какразваивается в тканях с пониженной сопротивляемостью.На этой стадии микробыявляются помощниками , очищающими рану от мертвых тканей раневая флегмоная - развивается при выходе инфекции запределы раны, когда процесс переходит на живые и здоровые ткани, прилежащие кочагу повреждения образование гнойных затеков - пассивноераспространение гноя за пределы раны когда отток гноя недостаточно организованхирургами, или рана после первичной хирургической обработки была зашитанаглухо.

Важной является профилактикараневой инфекции, которая должная совершаться на поле боя обработка краевраны, наложение асептической повязки, остановка кровотечения, даже с помощьюжгута, транспортная иммобилизация . Но главная профилактика это проведениерациональной первичной хирургической обработки раны. Существует военно-полеваяхирургическая доктрина, которая гласит 1. Все открытие огнестрельные повреждения микробно загрязненные ипотенциально инфицированы.2. Профилактикой является возможно ранняя первичная хирургическаяобработка раны. Первичная хирургическая обработкараны - это хирургическое вмешательство, направленное на предупреждение развитияраневой инфекции и на восстановление разрушенных тканей.

Помощь на этапах медицинскойэвакуации.

МПБ - иммобилизация шиныДитерихса, шины Крамера .МПП - введение антибиотиков, у слабых раненых переливание О 1 группыкрови. В случае полного разможжения конечности проводится транспортнаяампутация. Заполняется первичная медицинская карточка. ОМедБ - операция первичнойхирургической обработки раны по показаниям. Помещение раненых с анаэробнойинфекцией в анаэробную палатку.При развитии гнойной инфекции раны выолпняетсявторичная хирургическая обработка раны - операция , направленная на ликвидациюразвившейся раневой инфекции часто стафилококковая . Однако посел ранения нередкоразвивается анаэробная инфекция.

Микроорганизмы вызыывающие ее размножаются бездоступа кислорода и сами образуют газы газовая инфекция . Ранее называлась бронзовая кожа , самопроизвольная эмфизема, газовый нарыв и т.д. .микроорганизмы вызыающие анаэробное поражение открыты в 1894 году Вейнберг .В 1916 году Себин открыта Clostridium histoliticum.

Анаэробы Clostridium perfringens vibrion septicus Clostridium oedematicus Clostridium histoliticus при гнойно-гнилостныхпоражениях . Вообще же гноя при анаэробныхинфекция не наблюдается, а выделяется водянистая жидкость. Замечено , чтовозбудители анаэробной инфекции могут обнаруживаться в 90 свежих случайныхран, инфекция развивается всего лишь у 1-2 лиц. То есть понятие анаэробнойинфекции чисто клиническое.Эти микробы выделяютэкзотоксины, вызывающие сильную интоксикацию, эйфорию, бессоницу и пр. Развитиюанаэробной инфекции способствует значительное разрушение тканей, особенномягких оказалось , что при огнестрельных переломах анаэробная инфекцияразвивается в 5 раз чаще. Также способствует наложение жгутов, массовеопоступление раненных , осенне-зимний период, кровопотеря переутомление, наличиешока, загрязнение раны почвой.

Летальность при анаэробной инфекции 15-50 . Классификация.1. По скорости распространения быстрораспространяющаяся медленнораспространяющаяся.2. По клиническим пряовлениям эмфизематозные формы гнилостной-гнойные формы отечные формы3. По глубине распространения эпифасциальные субфасциальные Инкубационный период короче, чемпри гнойной инфекции, может встречаться молниеносные формы.

Начальные симптомы боли в ране,нарастание отека симптом лигатуры Мельникова конечности, конечность приобретает синюшную окраску,температура кожи понижается, частота пульса намного опережает температуру тела,изменения психики - эйфория, бессоница.

Кардиальные симптомы - появлениеподкожной эмфиземы покожная крепитация , желтушность кожи, мышцы в ранеприобретают коричнево-красный цвет и не кровоточат. Бактериологическое исследованиене имеет решающего значения, главное - клиника. Профилактика - своевременная ирадикальная первичная хирургическая обработка раны. Лечение.Комплексное.1. Хирургическое.Главное - рассечение раны, нанесение лампасных разрезов, а при субфасциальнойформе с фасциотомией цель - освободить мышцы от сдавления. Тампонада раны,может проводится любыми антисептиками.

Гипсовая повязка не накладывается.2. 150 тыс антитоксических единиц сывороткипротивоклостридиальной. Вводится капельно, на физиологическом растворе, всоотношении 1 к 5.3. Оксибаротерапия.СТОЛБНЯК. К годы ВОВ встречался 0.6 - 0.7на 100 тысяч раненых летальность 75 в военное время, в мирное - 40-45 . Возбудитель Clostridium tetani.Патогенез - до конца не ясен. Считается, что возбудитель передвигаетсяпо нервной системе.

Инкубационный период в среднем 2 недели, но может быть до80 дней. Начальный период -характеризуется 3 симптомами тризм жевательной мускулатуры, ригидностьзатылочных мышц, дисфагия. Период разгара болезни - те жесимптомы и прибавляются судороги тонического характера, в особенностикасающиеся крупных мышечных массивов мышц спины . Опистотонус - больной стоитна затылке и пятках, плейростотонус - боковое искривление.Самое страшное этововлечение в процесс дыхатльной мускулатуры, когда развиваются апноэтическиекризы - больной перестает дышать.

В этом случае вводится литическая смесь Sol. Aminazini 2.5 - 2.0Sol. Omnoponi 2 - 1.0Sol. Promedoli 2 - 1.0Sol. Dimedroli 1 - 2.0Sol. Scopolamini 0.05 - 0.5 Эта смесь вводитсявнутримышечно 3-4 раза в сутки, а в тяжелых случаях показана миорелаксация сИВЛ. Одновременно проводится лечение противостолбнячной сывороткой по 50 - 200тыс антитоксических единиц внутривенно на физиологическом растворе 1 к 5.Питание через зонд антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика столбняка 1. Для непривитых ранее вводится а. 1 Мл анатоксина подкожно б. Через 0.5 часа вводят 0.1мл разведенной противостолбнячнойсыворотки внутрикожно. Через 20 минут смотрят папулу.Если она более 1 см, то реакция считается положительной и дальнейшее введениесыворотки делать не следует. При отрицательной реакции вводтися 0.1 млподкожно.Через 20 минут при отрицательной реакции общее введение сывороткидоводится до 3000 антитоксических единиц.2. Для привитых вводится 0.5 мл анатоксина.

Пишу рефераты E mail medreferats usa.net от10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, в других городах попочте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератовможно заказать по почте адрес указан выше.