Билет 1 Отрасли хирургии: Гнойная хирургия

Билет 1

Отрасли хирургии: Гнойная хирургия – она занимается лечением гнойных заболеваний мягких и… Абдоминальная хирургия – занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта

Билет 2

История хирургии!Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней… Эпоха ВозрожденияСо 2-й половины XV в. началась эпоха Возрождения. Это было… Хирургия XIX—XX вв.!XIX век — век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия…

ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ

В 1834 году на кафедру хирургии был избран Франц Осипович Елачич. С этого времени кафедра вступает во второй период своего существования. Ф.О.… В 1837 году на кафедру общей и частной хирургии был назначен Петр… Вместо уехавшего Дубовицкого на кафедру теоретической хирургии был избран Александр Александрович Китер. А.А. Китер в…

На сегодняшний день на кафедре работают 9 постоянных сотрудников: 3 доктора наук, 5 кандидатов наук и 1 старший лаборант.

Возглавляет кафедру с 2001 года. В научно-исследовательской работе кафедры придано новое направление — совершенствование диагностики и лечения… Клюшкин Иван Владимирович. Доктор медицинских наук, профессор. Декан… Булатов Сергей Александрович. Доктор медицинских наук, профессор. Руководитель Центра практических умений КГМУ.…

Билет 3

1.Эндоскопические операции:

Опер.на желудок

Холицистоэктомия

Удаление аппендикса

Опер.при опухолях

2назначение врача

Журнал учета наркотических средств

Документ учета пустых ампул

Журнал поступления наркотических препаратов в стационар

Билет4

1.Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.
В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а внекоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

2.К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:

• Аппликационная (она же поверхностная анестезия). Используется в тех случаях, когда достаточно «отключить» поверхностные рецепторы боли. Проводится без шприца. Анестетик просто наносится на участок, который необходимо обезболить с помощью аппликатора или просто аэрозолем. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами. При этом методе чаще используются 10 % раствор лидокаина, 2 % раствор пиромекаина
• Инфильтрационная анестезия. Проводится с помощью шприца и заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком. Весьма распространенный метод обезболивания, сочетающий хорошее обезболивание с хорошей переносимостью процедуры.
• Проводниковая анестезия. Позволяет «отключить» довольно большой участок ,например половину челюсти. Используется для проведения достаточно серьезных хирургических или иных стоматологических вмешательств. Для пациента эта процедура мало чем отличается от инфильтрационной анестезии, а техника исполнения более сложная.

Общая анестезия (наркоз) применяется в стоматологии значительно реже, т.к. лечение под наркозом имеет широкий перечень противопоказаний широкий перечень возможных побочных эффектов

Местный анестетик	Эффект к новокаину	Токсич- ность к ново- каину	Длитель- ность анестезии, мин	Макси мальная доза, мг	Базовая кон- центрация местного анестетика, %	Вазо- дилататор- ные свойства	Базовая концентрация вазоконст риктора	Период полу выведения, мин.
Новокаин						++++	Адр. 1:50000
Лидокаин						+++	Адр. 1:50000
							Без вазоконстр.
Тримекаин		1,5				+++	Адр. 1:50000
Мепивакаин						+/-	Адр. 1:200000
							Без вазоконстр.
Прилокаин						+	Октапрессин 1 :1850000
Артикаин		1,5				+	Адр. 1:200000	20-25
Бупивакаин			до 4 ч.		0,5	++	Адр. 1:200000	-
Этидокаин			до 4 ч.		0,5	+	Адр. 1:200000	-
			до 4 ч.		1,5		Без вазоконстр.

 

Билет5.

Хирургическая помощь - один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению;… 2 смт Б4

Билет6

1. гражданский и трудовой кодексы

2.Показаниями к вагосимпатической новокаиновой блокаде по Вишневскому служат: профилактика плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, приступ бронхиальной астмы или астматический статус.

Техника: положение больного на спине с валиком под плечами и головой, повернутой в сторону, противоположную стороне блокады. Кожный желвак 0,25 % раствором новокаина делают в точке пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Сильно надавливая в глубину пальцем в указанной точке, стараются сместить кнутри сосуды и органы шеи. Иглу продвигают от кончика пальца вверх и медиально в глубину по направлению к передней поверхности позвоночника. По мере введения ново­каина производят периодический контроль положения иглы для предупреждения интравазалыюго введения. Иглу продвигают по ходу посылаемого впереди рас­твора новокаина. Общее количество анестетика — до 60 мл. Двусторонняя бло­када в последнее время выполняется редко.

Осложнения: возможность повреждения крупного сосуда, плевры, внезапные нарушения гемодинамики.

Билет 8

1.Асептика-комплекс мер,направленных на предупреждение попадания болезнетворных микроорганизмов.

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.
По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:
• бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция;

По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);
2) хроническую (неспецифическая и специфическая). По локализации различают хирургическую инфекцию:
а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических сосудов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).
При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция)

Билет 9

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов,…

Билет 10

2. стадии наркоза: Первая стадия называется стадией анальгезии. Стадия характеризуется тем, что больной находится в сознании, однако отмечается его… Втораястадия называется стадией возбуждения. Стадия характеризуется… Третьястадия называется хирургической, в этой стадии делают хирургические операции. В большинстве случаев третья…

Билет 11

Отделение хир профиля должно размещаться в одном корпусе с приемным покоем,опер.блоком, отделением интенсивной терапии и реанимацией. Лечение… 2.многокомпонентный наркоз- применение следующ групп препаратов-…

Билет 12

          2Инфузионная терапия и инфузионные растворы Инфузионная терапия (ИТ) -…

Билет 13

После появления равномерной струи пара, указывающей на то, что воздух из стерилизатора вытеснен, кран закрывают и давление доводят до 1,5 — 2 атм. С… 1. Стерилизаторы устанавливаются в отдельных помещениях, имеющих вытяжную… 2. Эксплуатация стерилизатора паром под давлением разрешена лишь после испытания его представителями котлонадзора.…

Билет 14

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на… НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ. Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы,…

Билет 15

2. Заключительная (ежедневная уборка). Независимо от того, были ли операции или нет, заключительную уборку проводят ежедневно. В плановой… 3. Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и… 4Плановую дезинфекцию производят 1 раз в неделю в свободный от операций день, который назначается старшей операционной…

Билет 16

Билет 17

Механическая антисептикаМеханическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных… Механическая антисептика включает: § туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при…

Эритроцитная масса — это основная, гемотрансфузионная среда, гематокрит которой выше 80%. Ее получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса хранится в специально предназначенных для этого маркированных холодильниках отдельно от других медикаментов и продуктов питания. Температура хранения составляет от +2 до +6°С. Ведется журнал регистрации температурного режима холодильника, в котором делают отметки 2 раза в сутки. Срок годности зависит от вида консерванта крови и может составлять от 21 до 35 сут. Его указывают на этикетке. 2. Эритроцитная взвесь может храниться до 21 сут. 3. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, хранится до 42 сут при тех же условиях.

Отмытые и размороженно-отмытые эритроциты содержат минимальное количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Их следует перелить в течение 1 сут после размораживания. 5. Свежезамороженная плазма (иногда называется антигемофиль-ной плазмой) хранится в низкотемпературных морозильных камерах (от -18 °С и ниже). Чем ниже температура в морозильной камере, тем длиннее срок хранения. При температуре -30 °С и ниже свежезамороженная плазма может храниться до 2 лет, при -25... -30°С до 1 года, при -18...-25 °С 3 мес. 6. Криопреципитат плазмы также хранится в замороженном состоянии. Срок годности указывают на этикетке. 7. Тромбоцитарный концентрат получают с помощью тромбоцитофереза на автоматических сепараторах клеток крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С в тромбомиксере при постоянном перемешивании до 5 сут. Тромбоконцентрат применяют при снижении количества тромбоцитов у реципиента до 20-10/л при появлении тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехии, синяки, кровоизлияния в конъюнктиву, различные кровотечения). 8. Лейкоцитарный концентрат получают с помощью лейкофереза на автоматических сепараторах крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С не более 24 ч. Лейкоцитарный концентрат применяют при снижении количества гранулоцитов крови у реципиента менее 0,5 - 10/л на фоне тяжелой инфекции, при сепсисе. Обычно вливания концентрата объемом 200 — 400 мл проводят не менее 4 — 6 сут подряд.

Билет 18

1. Физическая антисептикаФизическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

§ использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

§ гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

§ факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

§ сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

§ дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

§

§ технические средства

§ лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка

§ ультразвук — кавитационные пузырьки и H⁺ и OH⁻,

§ УФ — для обработки помещений и ран,

§ гипербарическая оксигенация,

§ рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Дрени́рование (в медицине) — способ создания с помощью дренажей постоянного оттока содержимого из полости раны либо полого органа, естественная эвакуация содержимого из которого нарушена вследствие болезни либо травмы.

§ Клапанный дренаж — процедура, применяемая при эвакуации экссудата из плевральной полости(сифонное дренирование), целью которого состоит избежание всасывания в полость воздуха и жидкости.

§ Аспирационное дренирование — применяется при лечении гнойных хирургических заболеваний.

§ Интубация кишечника — дренирование тонкой кишки, проводиться с целью разгрузки её от скопившегося токсического застойного содержания (например, принепроходимости кишечника).

Билет 19

Химическая антисептикаХимическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

2Кровотечение определяют как проникновение крови за пределы сосудистого русла, которое имеет место либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости. Ряд состояний сопровождается кровотечением, которое являются физиологическим, если кровопотеря не превышает определенных величин. Это менструальные кровотечения и потеря крови в послеродовом периоде. Причины патологических кровотечений очень многообразны. Изменение проницаемости сосудов наблюдается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как сепсис, цинга, последние стадии хронической почечной недостаточности, геморрагический васкулит. Помимо механических причин разрушения сосудов вследствие травм, целостность сосудов может нарушаться вследствие гемодинамических факторов и изменения механических свойств самой сосудистой стенки: гипертонической болезни на фоне системного атеросклероза, разрыва аневризмы. Разрушение стенки сосуда может возникнуть в результате патологического деструктивного процесса: некроза тканей, распада опухоли, гнойного расплавления, специфических воспалительных процессов (туберкулеза и др.).

Остановка кровотечения

Методы временной остановки.

1) сонная артерия. Внутренний край кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия прижимается к сонному бугорку на поперечном… 2) подключичная артерия. Плохо поддается пальцевому прижатию, поэтому достичь… 3) подмышечная артерия. Прижимается в подмышечной впадине к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия – по…

Методы окончательной остановки.

2. Перевязка сосуда на протяжении. 3. Сосудистый шов. 4. Трансплантация сосудов.

Билет 20

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через… К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие…  

Гемостаз - это сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в нем отпадает. В этом процессе участвуют четыре основных физиологических механизма.

С помощью системы гемостаза кровь выполняет свою важнейшую функцию - поддержание жидкого состояния крови, протекающей в кровеносных сосудах, и свертывание крови при нарушении целостности сосудистой стенки и, тем самым, прекращение кровотечения и сохранение объема и состава крови. Система гемостаза многокомпонентна. В ней участвуют тромбоциты и другие клетки крови, сосудистая стенка, экстраваскулярная ткань, биологически активные вещества (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз), плазменные, тканевые факторы свертывания крови (коагуляционный гемостаз), находящиеся в тесном взаимодействии с противосвертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой системами. Нарушение любого из этих компонентов ведет к патологии гемостаза.

Классификация нарушения гемостаза. Патология гемостаза классифицируется по преимущественному поражению различных его компонентов на нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и коагуляционного гемостаза. По этиологии эти нарушения могут быть приобретенными и наследственными, а по направленности изменений подразделяться на понижение свертывания крови (гипокоагуляцию) и повышение свертывания крови (гиперкоагуляцию), которое может быть локальным (тромбоз) и генерализованным (ДВС-синдром).

генерализованное (диссеминированное) внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) - тяжелое нарушение гемостаза, возникающее при избыточном поступлении в кровь прокоагулянтов и активаторов свертывания крови, что ведет к образованию множественных микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла, а затем развитию гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагии в результате "потребления" факторов системы свертывания и повышения функциональной активности системы противосвертывания и фибринолиза крови с последующим истощением всех трех систем. Этиология. Универсальность и неспецифичность ДВС-синдрома обусловлены многообразием причинных факторов его возникновения. К ним относятся прежде всего генерализованные инфекции и септические состояния, все виды шока, травматические хирургические операции, акушерская патология (преждевременная отслойка, ручное отделение плаценты), острый внутрисосудистый гемолиз, уремия при почечной недостаточности, все терминальные состояния. Патогенез. Главным звеном в патогенезе генерализованной гиперкоагуляции является нарушение баланса между калликреин-кининовой, свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами крови при поступлении в сосудистое русло большого количества прокоагулянтов и их активаторов. Это и приводит к нарушению столь важной функции крови, как сохранение ее нормального агрегатного состояния, в результате чего в фазу гиперкоагуляции кровь в сосудах свертывается и прекращается ее циркуляция с развитием тяжелых дистрофических и функциональных нарушений в органах и тканях, нередко несовместимых с жизнью. В последующую фазу гипокоагуляции разжижение крови и потеря способности к свертыванию и агрегации тромбоцитов вызывают кровотечение, которое плохо поддается терапевтической коррекции. При благоприятном исходе наступает третья - восстановительная фаза, при которой происходит нормализация гемостаза.

Билет 21

.Виды:По целям: 1. Лечебные:1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют… 2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Билет 22

2) Заболевания, входящие в острую хирургическую патологию: 1. Острый аппендицит. Острый аппендицит характеризуется интенсивными болями в… 2. Ущемление грыжи. Все приобретенные грыжи должны быть прооперированы в плановом порядке и чем раньше, тем лучше.…

Билет 23

  Их отличает: специфичность возбудителя; специфичность общей и местной реакции;…

Билет 25

Ответственное поведение врача включает следующее: Лечение всех пациентов должно осуществляться в перчатках. Врач работает в маске и защитных… Стерилизация – это уничтожение всех форм жизни, включая бактерии, грибы,… Это и есть подготовка инструментов для каждого пациента по программе «анти-СПИД, анти-гепатит».

Билет 27

· Аэробная хирургическая инфекция (вызываемая стафилококками, стрептококками, пневмококками, грамотрицательной флорой и т.д.) · Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция (вызывют Clostridium… · Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция (вызывается Bacteroides)

Билет 28

2. Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела .Обработка раны: Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо…

Билет 29

При отсутствии лечения также может поражаться капсула, окружающая сустав, суставные концы костей или все элементы сустава. 2. Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности… Виды:

Билет 30

Виды:  врожденные - во внутриутробном периоде, при неправильном развитии…  травматические вывихи, при которых причиной является травма;