Билет 15

1. Текущую уборку проводят в процессе операции, когда санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат. Уборка обязательна после каждой операции, она заключается во влажной уборке пола, обтирании клеенки на операционном столе (1%-ный раствор хлорамина; 0,2%-ный раствор сульфохлорантина; 2%-ный раствор дихлор-1 и т.д.) дважды, ветошью, смоченной в одном из вышеперечисленных растворов. Если в чистой операционной по каким-либо причинам была произведена гнойная операция (например, перитонит) или произошло загрязнение кишечным содержимым (кишечная непроходимость), то организуют внеплановую генеральную уборку (дезинфекцию). Существенные особенности имеет уборка после операции у больного с анаэробной инфекцией. Инструменты, перчатки, фартуки заливают 5%-ным раствором лизола на 2 часа или 6%-ным горячим раствором перекиси водорода, после чего санитарка, надев прочные резиновые перчатки, моет их с мылом и щетками. Необходимо надевать респиратор типа РУ-60. Операционное белье замачивают на 9—10 ч в 5%-ном растворе лизола, 6%-ном растворе перекиси водорода с 0,5%-ным раствором синтетического моющего порошка и сдают в прачечную в отдельном непромокаемом мешке из клеенки с запиской о том, что белье загрязнено анаэробными микробами. Мешки после сдачи белья дополнительно дезинфицируют, если возможно — подвергают газовой стерилизации. Перевязочный материал используют однократно, во время операции его собирают в специально выделенный бикс и уничтожают. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь) после использования автоклавируют. После уборки инструментов, перчаток, фартуков, белья производят генеральную уборку.

2. Заключительная (ежедневная уборка). Независимо от того, были ли операции или нет, заключительную уборку проводят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной — перед сменой бригады дежурных операционных сестер.Заключительная уборка операционной включает мытье иолов и влажное протирание стен, подоконников, радиаторов отопления, мебели, оборудования мыльно-содовым раствором. Остатки раствора удаляют чистой водопроводной водой. Во время уборки у санитарки должны быть два ведра или два таза: первый с мыльно-содовым раствором, другой с горячей водой для ополаскивания ветоши. Ветошь надо полоскать часто, воду менять, как только она загрязнится. В некоторых операционных имеется специальный вентиль для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают потолок, стены, пол. Всю мебель сдвигают в одну половину комнаты и моют освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной чистой тряпкой. Заканчивают уборку мытьем второй половины операционного зала.Ежедневную уборку операционного блока производят в строгой последовательности: начинают ее с операционной и заканчивают помещениями, расположенными при выходе из блока (предоперационная, тамбур, коридор).

3. Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и внеплановой.Внеплановую дезинфекцию производят после операции, сопровождающейся сильным операционным загрязнением гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции.

4Плановую дезинфекцию производят 1 раз в неделю в свободный от операций день, который назначается старшей операционной сестрой с ведома заведующего отделением. В помещениях предварительно проводят уборку мыльно-содовым раствором. Для дезинфекции используют смесь, состоящую из 6%-ного раствора перекиси водорода с 0,5%-ным моющим средством или 5%-ным раствором хлорамина; можно использовать 0,5%-ный активированный раствор хлорамина и 20 мл 10%-ного раствора нашатырного спирта.

Дезинфекцию проводят в два этапа.Сначала дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта опрыскивают потолок, стены, мебель, пол. Затем с помощью швабры или тряпки,намотанной на длинную палку, протирают потолок и стены, удаляя остатки распыленного раствора. Делать желательно это тотчас, во избежание подтеков антисептика. Второй этан предусматривает обычную большую уборку с обязательным соблюдением очередности мытья: сначала потолок, стены, окна и подоконники, затем мебель, оборудование и пол. Дезинфекцию заканчивают мытьем и уборкой подсобных помещений операционного блока. Персонал при проведении уборок надевает чистые халаты, обувь, респираторы, защитные очки, клеенчатые фартуки, перчатки.После дезинфекции помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным) одним из облучателей (С)БН-200, ОНН-З00 на 300 м² или ОБН-150, ОБН-З00 на 60 м²); помещение закрывают на ключ и оставляют на 2 ч.

2. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом.
Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови.
Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия—закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной, банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает тампонаду, паралич сердца и смерть больного.
Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого и смерти больного. Это может произойти, если неправильно собрать систему, например подсоединить систему к тубусу ампулы, не имеющему фильтра, при наличии небольших сгустков в консервированной крови. То же может наблюдаться при прочистке тромбированной иглы в момент нахождения ее в просвете вены. Эмболия тромбом может произойти, если переливать кровь в вену, в которой имеются явления тромбофлебита.

Несоблюдение асептики может повести к развитию тяжелых септических заболеваний.
При воздушной эмболии и других осложнениях, приводящих к остановке дыхания и сердечной деятельности, требуется немедленное проведение искусственного дыхания (лучше интубационным методом), наружный массаж сердца, введение сердечных средств (кордиамин, атропин, кофеин) и возбуждающих центр дыхания (лобелии, цптптон). При этом необходимо придать больному положение Тренделенбурга (опушенный головной конец операционного стола, кровати) для лучшего кровоснабжения мозга. Вовремя проведенные мероприятия (через 3—5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти.
Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы.
Тягчайшие осложнений наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттранс-фузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. .
Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают.
Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание од-погруппнон, совместимой резусотрпцательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (!—2% раствор пантопона или морфина по I мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 10% раствор кофеина, 20% раствор кордиамина или камфары по 2—3 мл), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию. С целью профилактики возможные . тяжелых осложнении посттрансфузнонного шока (гибель кле- ' ток печени и почек, инфарктов) проводится двусторонняя плранефральная новокашюиая блокада, вливание 50—100 мл 40% раствора глюкозы, введение больших количеств жидкости —до 2—3 л, 5%' раствора глюкозы, физиологического раствора и др.
Несколько иначе развиваются осложнения после переливания несовместимой крови под наркозом: в момент переливания реакции может не быть, а она возникает после окончания наркоза. При этом чаще всего страдают печень и почки. Первыми симптомами осложнения будут: желтуха, резкое уменьшение количества мочи. Выделяющаяся же моча имеет вид мясных помоев. Это грозный симптом, а при наличии сестра должна немедленно поставить в известность врача.
Очень часто причиной смерти после перенесенного гемолитического шока являются тяжелые нарушения функций чек, когда они перестают фильтровать мочу. Для улучшении их функции проводят диатермию области почек, операции, направленные на улучшение кровоснабжения почек. В настоящее время это грозное осложнение стали лечить помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, мал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных.