Перелом костиfractura ossis называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса

Лекция ___. Переломы костей

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей и суставов. Это и обуславливает актуальность изучаемой проблемы.

Перелом кости(fractura ossis) называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса.

По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Врожденные переломы обусловлены нарушением процессов остеогенеза при внутриутробном развитии плода. Не следует причислять к врожденным те переломы, которые возникают во время прохождения плода по родовым путям или при родовспоможении. Они называются акушерскими и являются разновидностью приобретенных переломов.

Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. Патологические переломы возникают при остром и хроническом остеомиелите, костных кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях костей, при метастазах в кость (чаще других метастазируют в кость опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких, желудка и др.). Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. При травматическом переломе одномоментно с костью повреждаются и окружающие ее мягкие ткани. В зависимости от вида их повреждения выделяют переломы открытые и закрытые. При нарушении целостности кожи или слизистых оболочек возникают открытые переломы. Эти переломы, как правило, микробно-загрязненные, поэтому высока вероятность нагноения и развития остеомиелита.

Отдельную группу составляют переломы огнестрельные (пулевые, оскольчатые, миновзрывные, шариковые и др.).

По характеру повреждения кости выделяют переломы полные – когда нарушена непрерывность кости – и неполные – в этом случае линия излома не проходит через весь поперечник кости. Неполные переломы – это трещины, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки».

По локализации различают переломы диафизарные, метафизарные, эпифизарные. Эпифизарные переломы обычно внутрисуставные. У детей и подростков нарушение целостности кости по ростковой зоне называются эпифизиолизами. Эта разновидность переломов является наиболее сложной в лечении, с высоким процентом неудовлетворительных функциональных результатов (контрактуры, анкилозы).

Метафизарные переломы называются еще околосуставными, они нередко бывают вколоченными, поэтому трудны для диагностики.

Диафизарные переломы – это наиболее часто встречающиеся, по локализации, переломы трубчатых костей.

Следует различать понятия «отломок» и «осколок». В отломке есть все составные части кости, например при диафизарном переломе он имеет костный канал. Выделяют многооскольчатые, а также крупнооскольчатые переломы.

По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые винтообразные, продольные.

Переломы бывают без смещения отломков и со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным и вторичным. Первичное смещение костных отломков возникает под действием травмирующего агента, а вторичное – под влиянием ретракции мышц.

Различают смещения отломков по длине, ширине, под углом к оси, ротационные.

В практической травматологии важно различать переломы стабильные и нестабильные. Стабильные переломы имеют поперечную линию излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) обязательно появляется вторичное смещение, обусловленное нарастающей мышечной ретракцией.

Переломы могут быть вколоченными, когда торец одного отломка внедряется в торец другого отломка. У лиц пожилого возраста и старческого возраста такое стояние отломков устранять не следует, так как оно способствует более быстрому сращению перелома.

Компрессионные переломы возникают при воздействии разрушающих сил по продольной оси кости. это часто переломы тел позвонков при падении с высоты, переломы пяточных костей и др.

С учетом механогенеза переломы делятся на:

1. Переломы от сгибания (характеризуются разрывом кости на стороне ее растяжения);

2. Переломы от сдвига (когда одна кость, упираясь в другую под влиянием усиливающихся внешних сил, сдвигают ее);

3. Переломы от вращения (это чаще переломы костей голени при падении человека, когда стопа фиксирована, а тело вращается вместе с голенью вокруг стопы);

4. Переломы от резкого сокращения мышц (отрыв пяточного бугра, отрывной перелом медиальной лодыжки при пронационном механизме травмы).

Следует различать понятия «перелом» и «переломовывих». Переломовывихи бывают в суставах, когда наряду с вывихом имеется перелом кости, образующей сустав.

По числу повреждений выделяют переломы:

1) единичные;

2) множественные

Различают также переломы:

1) неосложненные;

2) осложненные (повреждения сосудов, нервов, др. органов).

Клиническая картина переломов

Все клинические признакипереломов делятся на две группы: достоверные (абсолютные) и относительные (косвенные). Достоверные симптомы: 1. Патологическая подвижность – наличие движений вне зоны сустава.

Основные методы лечения переломов

Лечение переломов начинается с оказания первой медицинской помощи:

1. Остановка кровотечения (если оно имеется);

2. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики);

3. Наложение асептической повязки;

4. Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация

Цельтранспортной иммобилизации: 1) профилактика травматического шока; 2) предупреждение дальнейшего смещения костных отломков, дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов,…

Лечебная иммобилизация

В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции различают четыре основных метода лечения переломов:

1) метод постоянного вытяжения;

2) лечение гипсовыми повязками;

3) метод внутриочагового остеосинтеза, когда конструкция проходит через место перелома;

4) метод внеочагового чрескожного остеосинтеза, когда приспособления, фиксирующие перелом, не проходит через место перелома.

Метод постоянного вытяжения

В IX веке в своем знаменитом «Медицинском каноне» арабский врач и философ Авиценна учил лечить переломы вытяжением. В этот период предлагались… В отечественную клиническую практику метод вытяжения активно внедрял К.Ф.… Принципиально новым явилось предложение Миттонина (1966) и его ученика В.В. Ключевского амортизировать…

Лечение переломов гипсовыми повязками

Необходимо помнить, что гипс, используемый для наложения повязки, должен быть абсолютно сухим. Повязка из отсыревшего гипса не твердеет или твердеет… Наиболее удобно пользоваться гипсовыми бинтами, изготовленными в заводских… Существует 2 вида гипсовых повязок:

Пластиковые повязки

Эти повязки изготавливают из термопластического материала ортопласта, их довольно широко применяют за рубежом. Они быстро затвердевают, легки, гигиеничны (их можно мыть). Недостатком являются затруднения при моделировании на конечности, особенно при свежем переломе.

В России выпускают термопластический аналог – поливик, обладающий примерно такими же качествами.

Шарнирные гипсовые повязки

Эти повязки накладывают при консервативном лечении, а также после остеосинтеза, проведенного недостаточно прочным фиксатором. В гипсовых повязках можно с успехом применять шарниры от ортопедических аппаратов. Шарнирные повязки позволяют начать разработку движений в крупных суставах при еще не сросшихся переломах, и тем самым уменьшить продолжительность периода реабилитации.

Лечение переломов методом очагового остеосинтеза

Экстрамедуллярный остеосинтез осуществляется как короткими металлическими конструкциями (короткие пластины, серкляжи, болты, шурупы) и конструкциями… Интрамедуллярный остеосинтез осуществляется стержнями. Предложено много…

Положительные стороны остеосинтеза стержнями

2. Стержни, проходящие на большом протяжении в отломках костей, имеют много точек фиксации, что уменьшает механическую нагрузку на костную ткань,… 3. Интрамедуллярная фиксация стержнями сопровождается меньшим, чем при… 4. Стержни служат осью, к которой фиксируют многие осколки и несколько фрагментов при многооскольчатых и…

Отрицательные стороны остеосинтеза стержнями

2. Возможны деформация, искривления, переломы стержней из-за недостаточной прочности металла. 3. Интрамедуллярный остеосинтез стержнями приводит к разрушению костного… 4. Массивные стержни, вводимые в костномозговой канал, действуют поршнеобразно и могут вызвать жировую эмболию.

Показания к экстра-, интрамедуллярному остеосинтезу

Хирургическое лечениепоказано при следующих повреждениях костей и суставов: 1) акломиально-ключичные и стернальные вывихи ключицы; 2) переломы ключицы со смещением отломков;

Чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами

В последние годы наблюдается тенденция к расширению применения аппаратов внешней фиксации, чему способствует несложная конструкция, простота монтажа, непродолжительность операции, ранняя мобилизация больных и т.д.

К спицевым аппаратам внеочагового остеосинтеза относятся аппараты Илизарова, Гудишаури, Колнберза, Волкова-Оганесяна и др.

Среди стержневых аппаратов внешней фиксации наиболее часто применяются

 

Показания к чрезкожному внеочаговому остеосинтезу

2. Переломы костей, осложненных остеомиелитом. 3. Переломы, осложненные «ложным» суставом. 4. Длительно незаживающие переломы.

Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата

Выделяют три основных раздела реабилитации: 1. Медицинская реабилитация.Она является частью лечебно-профилактических… 1.1. Ускорить процесс регенерации путем:

Социальная или бытовая реабилитация

2.1. Создание благоприятных условий быта.

2.2. Обеспечение средствами передвижения.

2.3. Обеспечение материальных условий жизни.

2.4. Обеспечение другими техническими средствами, позволяющими пользоваться культурными и общественными благами.

Основной задачей этого раздела реабилитации является выработка у пострадавшего основных навыков самообслуживания.

Профессиональная реабилитация.

Она проводится по двум направлениям: профессиональное обучение и переоборудование станков на производстве в соответствии с возможностями инвалида.

 

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что будущее травматологии, безусловно в разработке и широком применении новых технологий в системе диагностики, лечения и реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.