Краткая историческая справка.

Обширные закрытые повреждения мягких тканей как результат длительного раздавливания конечностей обломками разрушенных зданий, оборонительных сооружений привлекли к себе внимание исследователей во время второй мировой войны возросшей частотой подобного рода повреждений и своеобразием их клинического течения.

В 1940-1944 гг., во время бомбардировок Лондона немецкой авиацией английские врачи встретились с шоком неясной природы, возникавшим у пострадавших, находившихся в течение нескольких часов под развалинами разрушенных зданий. Больных с отсутствием повреждений внутренних органов и с незначительными видимыми повреждениями мягких тканей конечностей считали легко пострадавшими. Они не наблюдались врачами и часто умирали при явлениях, сходных с шоком. Больные, которых своевременные лечебные мероприятия выводили из тяжелого состояния, в последующем несколько дней казалось, выздоравливали. Однако после кратковременного улучшения состояние их прогрессивно ухудшалось, развивалась острая почечная недостаточность, и они умирали от уремии. Английский врач E. Bywaters наблюдал пострадавших от сдавления в результате обвала зданий и пришел к выводу, что острая почечная недостаточность является специфической реакцией организма на своеобразный вид травмы, т.е. на обширное и длительное раздавливание мягких тканей.

Впервые E. Bywaters и D. Beall в 1941 г. представили детальное описание клинической картины и патоморфологических изменений, наблюдающихся при повреждениях такого рода. E. Bywaters выделил три периода заболевания: I – раздавливание и некроз тканей, II – значительный местный отек и шок, появляющиеся через несколько часов после раздавливания, III – острая почечная недостаточность, выделить до анурии. Хотя как выяснилось позднее, отдельные реакции организма на длительное раздавливание были известны ранее, все же Е. Байуотерс впервые описал подробно данный вид повреждения и выделил его в самостоятельную нозологическую единицу. В связи с тем, что развития синдрома по наблюдениям E. Bywatersa и D. Beall было связано с раздавливанием мягких тканей развалинами разрушенных зданий, предложили называть его краш - синдромом (cruah syndrom) или синдромом раздавливания. H.Zaborit и соавт. (1960) предложил назвать синдром раздавливания по имени автора, впервые описавшего и выделившего его как самостоятельную нозологическую единицу – синдромом Байуотерса.

Помимо того, различные авторы называют этот синдром «синдромом освобождения», «гемоглобинурическим нефрозом», «синдромом размозжения», «синдромом сдавления» и т.д. Однако каждое из этих названий не является точным определением, а лишь подчеркивает, какую-то одну из особенностей всего многообразия симптомов, характерных для данного синдрома.

В отечественной литературе впервые синдром раздавливания под названием «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей» описал в 1945 г. А.Я. Пытель, который наряду с обстоятельным обзором литературы привел собственные 6 наблюдений травматической анурии.

На основании материалов ашхабадского землетрясения 1948 г. Н.Н. Еланским в 1950 г. были подробно описаны клиническая картина и лечение синдрома длительного раздавливания, и высказано мнение о ведущей роли токсикоза в развитии клинической картины. В соответствии со своей теорией патогенеза Н.Н. Еланский предложил называть данное страдание травматическим токсикозом.

Дальнейшее изучение СДР принадлежит М.И. Кузину (1953, 1959), который в своей первой в мире монографии по этому вопросу дал глубокий анализ 114 клинических наблюдений и методов лечения. Кроме того, им было экспериментально изучено значение болевого фактора, токсемии и плазмопотери в патогенезе этого страдания. Анализ значительного клинико-экспериментального материала позволил автору прийти к заключению, что тяжесть клинических проявлений при данном патологическом состоянии зависит не только от обширности повреждений мягких тканей, но и от длительности раздавливания, в связи с чем сложному комплексу изменений, развивающихся в организме вследствие длительного раздавливания, он дал название – «синдром длительного раздавливания». Это название наиболее часто встречается на страницах современной отечественной литературы и наиболее полно отражает патогенетическую сущность и своеобразие СДР. В последствии были детально изучены нарушения водно-электролитного равновесия при СДР, которые являются важным патогенетическим звеном в раннем периоде развития СДР, нарушении функциональной деятельности надпочечников и в возникновении острой почечной недостаточности (Ю.М. Максимов, 1966), раскрыт принцип нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови и расширен комплекс лечебных мероприятий – применение холода и эластичного бинтования поврежденной конечности, внутривенное введение γ-оксимасленной кислоты (О.П. Кургузов, 1967).

Горький опыт землетрясения в Ашхабаде (1948) и Ташкенте не прошел бесследно, многому научит, заставил изучать травму, во многом аналогичную имевшей место в Хиросиме. Но вот Трагедия в Армении. Героизму спасателей и оперативности, и высокой квалификации медиков, в основном обеспечивших спасение тысяч и тысяч ранее обреченных во многих случаях сопутствовали организационная неразбериха, растерянность, ошибки в диагностике и лечении пострадавших, связанные со слабыми знаниями частью врачей клиники и патогенеза СДР.