Реферат Курсовая Конспект
Лекарственные препараты, используемые для локальной инъекционной терапии - раздел Медицина, ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ При ...
|
При | всем | многообразии | причин | заболеваний | и | синдромов,при | которых | |||||||||||||||||||
возникает необходимость во внутрисуставном или периартикулярном введении- ле | ||||||||||||||||||||||||||
карственных средств, в каждом конкретном случае с определенной долей условности | ||||||||||||||||||||||||||
можно выделить один из двух ведущих механизмов, лежащих в основе патологического | ||||||||||||||||||||||||||
процесса | — | воспаление | или | дегенеративно-дистрофическое | поражение.Хотя | |||||||||||||||||||||
распространенность | такого | дегенеративно-дистрофического | заболевания,как | |||||||||||||||||||||||
остеоартроз, значительно превышает распространенность воспалительных болезней | ||||||||||||||||||||||||||
суставов, | однако | именно последние являются главным объектом для локальной | ||||||||||||||||||||||||
инъекционной терапии. С точки зрения лечебной тактики из группы воспалительных* | ||||||||||||||||||||||||||
поражений принципиально выделяются состояния, характеризующиеся наличием в очаге | ||||||||||||||||||||||||||
воспаления инфекционного агента. В этих случаях основной и первоочередной должна | ||||||||||||||||||||||||||
быть антимикробная терапия. В остальных ситуациях используются неспецифические | ||||||||||||||||||||||||||
противовоспалительные средства. | ||||||||||||||||||||||||||
До настоящего времени из всех применяемых в клинике препаратов этого ряда | ||||||||||||||||||||||||||
наиболее | мощными | и | универсальными | остаются | глюкокортикостероиды.Кроме | |||||||||||||||||||||
противовоспалительного действия, глюкокортикостероиды обладают еще и выраженной | ||||||||||||||||||||||||||
иммуномодулирующей активностью, что делает их незаменимыми при лечении многих | ||||||||||||||||||||||||||
ревматических | заболеваний, | основу | патогенеза | которых | составляют | нарушения | ||||||||||||||||||||
системной и местной иммунорегуляции. Механизм действия глюкокортикостероидов | ||||||||||||||||||||||||||
достаточно | изучен | и | подробно | описан | в | соответствующей | литературе. Применительно | |||||||||||||||||||
к | рассматриваемой | проблеме | можно | лишь | упомянуть | о | с | |||||||||||||||||||
глюкокортикостероидов путем регуляции транскрипции и трансляции генов подавлять | ||||||||||||||||||||||||||
синтез провоспалительных цитокинов (некоторых интерлейкинов и фактора некроза | ||||||||||||||||||||||||||
опухоли), металлопротеиназ | ||||||||||||||||||||||||||
(коллагеназы, стромелизина), индуцировать синтез липокортина — ингибитора | ||||||||||||||||||||||||||
активности фосфолипазы А2. Биологические эффекты, являющиеся следствием | изме- | |||||||||||||||||||||||||
нения | уровня | этих | регуляторов метаболизма, и составляют основу того широкого | |||||||||||||||||||||||
спектра | сдвигов | в | функциональной активности клеток и состоянии межклеточных | |||||||||||||||||||||||
структур, | который | обеспечивает | подавление | воспалительного | процесса.При | |||||||||||||||||||||
внутрисуставном введении суспензий нерастворимых солей глюкокортикостероидов | ||||||||||||||||||||||||||
микрокристаллические | частицы | фагоцитируются | покровными | клетками | синовиальной | |||||||||||||||||||||
оболочки, | благодаря | чему реализуется противовоспалительное действие на более | ||||||||||||||||||||||||
глубоко расположенные ткани. | ||||||||||||||||||||||||||
Для | локальной | инъекционной | терапии | чаще | всего | применяют | препара | |||||||||||||||||||
сравнительно короткого действия — гидрокортизона ацетат и пролонгированные формы | ||||||||||||||||||||||||||
глюкокортикостероидов (ПГКС) — дипроспан, депо-медрол и кеналог — 40. | ||||||||||||||||||||||||||
Гидрокортизона ацетат выпускается в виде микрокристаллической суспензии во | ||||||||||||||||||||||||||
флаконах | по 5 | мл, | содержащих | мг | препарата. | Мало | всасывается | из | полости | |||||||||||||||||
сустава. При внутрисуставном введении | действие | начинается | вскоре | после | введения | |||||||||||||||||||||
и длится около одной недели. По выраженности и длительности действия значительно | ||||||||||||||||||||||||||
уступает ПГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже, в основном | ||||||||||||||||||||||||||
для | инфильтрации | периартикулярных | тканей | или | при | слабо | выраженных | признаках | ||||||||||||||||||
синовита. | ||||||||||||||||||||||||||
Дипроспан | — | пролонгированная | лекарственная | форма | бетаметазона— | |||||||||||||||||||||
фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается | в | ампулах | по 1 мл, | |||||||||||||||||||||||
где | содержится 2 | мг | бетаметазона | динатрия | фосфата | 5 и мг | бетаметазона | |||||||||||||||||||
дипропионата. | Первая | составляющая (хорошо | растворимый, | быстро | всасывающийся | |||||||||||||||||||||
эфир) | обеспечивает | быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, | ||||||||||||||||||||||||
медленно абсорбирующаяся депо-фракция) — | пролонгированное | действие. | Благодаря | |||||||||||||||||||||||
такой | комбинации | действие | дипроспана | начинается | уже | 2через-4ч | после | |||||||||||||||||||
внутрисуставной инъекции и сохраняется до3 нед. Еще одно важное достоинство | ||||||||||||||||||||||||||
препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы, вследствие | ||||||||||||||||||||||||||
чего | внесуставные | инъекции | практически | безболезненны | и | не | сопровождаются | |||||||||||||||||||
осложнениями. Это позволяет применять дипроспан без анестетика.Производится | ||||||||||||||||||||||||||
фирмой "Sobering' — Plough" (США). | ||||||||||||||||||||||||||
Депо-медрол — водная | суспензия | метилпреднизолона | ацетата.Разработан | |||||||||||||||||||||||
фармацевтической кампанией "Upjohn" (США) и выпускается во | флаконах | по 1,2 и 5 | ||||||||||||||||||||||||
мл (в 1 мл содержится 40 мг метилпреднизолона | ацетата). Обеспечивает | выраженный | ||||||||||||||||||||||||
и длительный противовоспалительный эффект, существенно не отличаясь по этим | ||||||||||||||||||||||||||
параметрам | от | кеналога-40. | Практически | не | обладает | минералокортикоидной | ||||||||||||||||||||
активностью. Чтобы | свести | к | минимуму | частоту | случаев | атрофии | кожи | и | подкожных |
тканей вследствие применения этого препарата. необходимо соблюдать рекомендуемые дозы.
Кеналог | — | представляет | собой | водную | кристаллическую | суспензию | |||||||||||
синтетического | фторированного | глюкокортикостероида — | триамцинолона | ацетонида. | |||||||||||||
Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное | |||||||||||||||||
действие проявляется через 1—3 дня после внутрисуставной инъекции и продолжается | |||||||||||||||||
в | среднем | до 1 | мес. Чаще, чем | другие ПГКС вызывает атрофию кожи и подкожной | |||||||||||||
жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц. | |||||||||||||||||
В | последние | годы | по | разным | причинам | значительно | снизился | интерес | к | ||||||||
использованию | внутрисуставных | инъекций | хингамина,циклофосфана, | гепарина, | |||||||||||||
ингибиторов | протеаз | и | ряда | других лекарственных средств,хотя в некоторых | |||||||||||||
клиниках их введение практикуется и в настоящее время. Вместе с тем продолжает | |||||||||||||||||
изучаться | целесообразность | внутрисуставного | применения | ,фуразолидо | |||||||||||||
антиоксидантов, диметилсульфоксида, гиалуроновой кислоты, однако эффективность, | |||||||||||||||||
механизмы | действия,безопасность | и | показания | к | назначению | этих | препаратов | ||||||||||
окончательно еще не установлены. | |||||||||||||||||
Что же касается внутрисуставных инъекций антимикробных препаратов при | |||||||||||||||||
инфекционных артритах, то в этом нет необходимости, поскольку воспаленная си- | |||||||||||||||||
новиальная | оболочка | хорошо | проницаема | для | антибиотиков, | их | бактерицидные | ||||||||||
уровни достигаются при системном введении. Кроме того, инъекция антибиотика в | |||||||||||||||||
полость сустава может вызвать развитие химического синовита. | |||||||||||||||||
Вопросы | медикаментозной, | в | том | числе | радиоактивной,синовэктомии | ||||||||||||
(синовиортеза) в рамках настоящего руководства не рассматриваются, так как этот | |||||||||||||||||
метод лечения должен выполняться в узкопрофильных стационарах и требует в ряде | |||||||||||||||||
случаев оснащения специальной аппаратурой и анестезиологического обеспечения. | |||||||||||||||||
При деформирующем остеоартрозе, в основном гонартрозе, могут применяться | |||||||||||||||||
внутрисуставные | инъекции | поливинилпирролидона | и | артепарона.Несмотря | на | ||||||||||||
недостаточно высокую эффективность и противоречивость мнений клиницистов о | |||||||||||||||||
целесообразности | использования | этих | препаратов,исключение | их | из | арсенала | |||||||||||
средств для локальной терапии,вероятно, преждевременно. | По | нашим | данным, | ||||||||||||||
отчетливый клинический результат после курсового лечения артепароном или- по | |||||||||||||||||
ливинилпирролидоном | без | одновременного | назначения | глюкокортикостероидов | |||||||||||||
наблюдается не более чем в50% случаев. В связи с низкой хирургической актив- | |||||||||||||||||
ностью | при | данном | заболевании | в нашей стране и отсутствием более эффективных | |||||||||||||
средств подобного типа возможность добиться улучшения хотя бы у части больных | |||||||||||||||||
позволяет рассматривать применение этих препаратов как вполне допустимое. | |||||||||||||||||
Артепарон является мукополисахарид — полиэфиром серной кислоты. В ампуле с | |||||||||||||||||
мл | артепарона | содержится 50 | мг активного вещества. Препарат можно вводить | ||||||||||||||
внутрисуставно, внутримышечно и в околосуставные | ткани.Основным | механизмом | |||||||||||||||
действия артепарона считается подавление активности лизосомальных ферментов, | |||||||||||||||||
расщепляющих | мукополисахариды | основного | вещества | хряща,и улучшение трофики | |||||||||||||
клеток хряща и синовиальной оболочки. В результате этого тормозится дальнейшее | |||||||||||||||||
развитие дегенеративных изменений в хряще, восстанавливаются нормальные качества | |||||||||||||||||
синовиальной | жидкости. | Препарат | нельзя | вводить | в | воспаленные | .суставы | ||||||||||
Рекомендуется 2 курса лечения в год по 10-15 инъекций каждый. | |||||||||||||||||
Поливинилпирролидон — низкомолекулярное полимерное соединение, образующее | |||||||||||||||||
коллоидные растворы с водой. Выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 5 мл. | |||||||||||||||||
Применяется при выраженных дегенеративных изменениях в крупных суставах с резким | |||||||||||||||||
сужением | суставной | щели, | нарушением | выработки | синовиальной | жидкости.По | |||||||||||
некоторым свойствам, в том числе вязкости, сходен с синовиальной жидкостью и | |||||||||||||||||
рассматривается как ее искусственный заменитель. Улучшает скольжение суставных | |||||||||||||||||
поверхностей, препятствует развитию спаек и образованию хрящевого детрита, | |||||||||||||||||
поддерживающего воспаление в суставе. Сохраняется в полости сустава до 5-6 дней, | |||||||||||||||||
однако после курса, состоящего из 4-6 инъекций, клиническое улучшение в виде | |||||||||||||||||
уменьшения | или | исчезновения | боли,хруста | в | суставе, увеличения | амплитуды | |||||||||||
движений может продолжаться несколько месяцев. При наличии невыраженных призна- | |||||||||||||||||
ков реактивного синовита вводится вместе с глюкокортикостероидами. Курсы лечения | |||||||||||||||||
могут проводиться 2 раза в год. |
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Лекарственные препараты, используемые для локальной инъекционной терапии
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов