Реферат Курсовая Конспект
Общие правила локальной инъекционной терапии - раздел Медицина, ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ Ас Епт И Ка ...
|
Ас епт и ка
Основным требованием при проведении локальной инъекционной терапии является строжайшее соблюдение асептики. Необходимо придерживаться сле-дующих рекомендаций.
Использовать только одноразовые шприцы и иглы.
Стремиться | применять | ампулированные | лекарственные | средства | в |
дозировке, необходимой для однократного введения. Повторное использование | |||||
препарата, содержащегося в открытой ампуле, недопустимо. Если техника | |||||
инъекции в два | или более суставов (одному и тому | же больному) | позволяет |
воспользоваться шприцем большого объема и одинаковым разведением ПГКС анестетиком, то можно набрать в шприц сразу все содержимое ампулы и в
дальнейшем только менять иглы. Разумеется, этого делать нельзя при | ||||||||
возникновении во время манипуляций малейших подозрений на расстерилизацию | ||||||||
шприца или инфицированность одного из суставов. Аналогичным образом можно | ||||||||
поступать | в отношении | ПГКС во флаконах. После прокола | резиновой заглушки | |||||
и набора препарата в шприц иглу нужно заменить новой, используя ее только | ||||||||
для введения в сустав. Абсолютно недопустимо вводить препарат из одного | ||||||||
флакона (тем более шприца) разным больным или оставлять неиспользованную | ||||||||
часть лекарства для применения в последующие дни. | ||||||||
Не | открывать | стерильные | упаковки | игл | и | шприцев | до | момен |
использования. |
Руки врача должны быть тщательно вымытыми(как для хирургических манипуляций) и сухими. Лучше проводить манипуляцию в стерильных перчатках.
Ни в коем случае не следует прикасаться к игле пальцем.Особое
внимание требуется при направлении иглы в суставную полость .
При открытии стерильных игл и во время манипуляции больной и
медперсонал не должны разговаривать. Если это правило соблюдается, маску
надевать не обязательно.
Непосредственно перед инъекцией место введения обрабатывается
антисептиком повторно.
В связи с закономерным присутствием в псориатической бляшке
золотистого стафилококка нужно избегать прохождения иглы через нее.
Если осуществляется эвакуация внутрисуставной жидкости,то для
введения лекарственной смеси следует использовать новый шприц .
Использованные иглы и шприцы следует выбросить сразу же после
манипуляции.
Маркиро вка точ ки введени я
Метку на кожу можно нанести шариковой ручкой в виде креста,затем вытереть центр креста тампоном, смоченным антисептиком. Оставшиеся линии позволят точно сориентироваться в месте введения.Второй метод заключается в нанесении метки с помощью ногтя большого пальца,которая остается еще видимой некоторое время после обработки места введения антисептиком.
Об ра б от ка ко жи | |||||||||||
Обработку операционного поля проводят 5% спиртовым раствором йода, | |||||||||||
затем | 70° | спиртом | однократно. | Непосредственно | перед | инъекцией | точку | ||||
введения протирают спиртом повторно. По окончании | манипуляции | место | |||||||||
инъекции прижимают тампоном, смоченным спиртом, который фиксируют тугой | |||||||||||
повязкой минимум на 2 ч. При проведении инъекций в суставы стопы | необ- | ||||||||||
ходимо, чтобы больной накануне тщательно вымыл стопу, надел чистый носок. | |||||||||||
В | отличие | от других областей место введения | на | стопе | обрабатывают | ||||||
спиртовым раствором йода и спиртом дважды. | |||||||||||
При | введении | смеси | ПГКС | и | анестетика | в | околосуставные | ткани | |||
достаточно обработать кожу до инъекции и после 70°нее спиртом. | В | ||||||||||
большинстве случаев повязку на место инъекции можно не накладывать. |
В качестве антисептика для обработки кожи может быть также использован 0,5%'водно-спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата.
Местная анестези я
Применение местной анестезии при внутрисуставных инъекциях является скорее исключением, чем правилом. К ней иногда прибегают лишь у лиц с повышенной болевой чувствительностью.
Наиболее | простым | способом | получения | местной | анестезии | являе | |||||||||
использование | аэрозольных | анестетиков | типа | хлорэтила.Кожу | в | месте | |||||||||
предполагаемого введения препарата обрабатывают антисептиком,затем | на | этот | |||||||||||||
участок распыляют анестетик до побеления кожи. Не следует замораживать в большей | |||||||||||||||
степени, так как существует риск образования кристаллов внутриклеточного льда. | |||||||||||||||
которые могут привести к разрушению части клеток и спровоцировать"ожог" кожи. | |||||||||||||||
Можно осуществлять внутрисуставные введения и под инъекционной анестезией, введя | |||||||||||||||
внутрикожно | % | раствор | лидокаина | или | новокаина | с | последующим | осторожным | |||||||
продвижением иглы по направлению к суставной капсуле или глубокому апоневрозу. | |||||||||||||||
После этого следует подождать 5 мин, а затем выполнять внутрисуставное введение. | |||||||||||||||
На | практике | в | большинстве | случаев | проведению | местной | анесте | ||||||||
предпочитают быстрое внутрисуставное введение препарата. Аэрозольные анестетики | |||||||||||||||
никогда не обеспечивают достаточного обезболивания глубоко лежащих тканей. При | |||||||||||||||
инъекционной | анестезии | также | обычно | остается | болезненным | прокол | суставной | ||||||||
капсулы, и больной вынужден терпеть две инъекции | вместо одной.Кроме того, | ||||||||||||||
удлиняется время манипуляции и могут измениться анатомические взаимоотношения в | |||||||||||||||
интересующей области. | |||||||||||||||
Внутрисуставные мани пуляции | |||||||||||||||
После прокола суставной капсулы следует попытаться аспирирова внутрисуставную жидкость, чтобы убедиться в правильном расположении иглы. Однако
в значительной части случаев, даже | при | большом | количестве | жидкости, | это | не | ||||||||||
удается из-за высокой ее вязкости | или блокировки кончика иглы плотными- час | |||||||||||||||
тицами. | При | артроцентезе | мелких | суставов | получение | небольшого | количества | |||||||||
жидкости вообще является редкостью. В этих ситуациях о нахождении иглы в полости | ||||||||||||||||
сустава приходится судить лишь по | легкости | и | относительной | безболезненности | ||||||||||||
введения лекарственных препаратов. | ||||||||||||||||
При | возникновении | трудностей | с | аспирацией | жидкости | не | нужно | пытаться | ||||||||
вращать иглу внутри сустава, поскольку это чревато травматизацией суставной кап- | ||||||||||||||||
сулы, хряща, внутрисуставных связок, синовиальной оболочки с возможным развитием | ||||||||||||||||
гемартроза. Если же эвакуация жидкости затруднений | не | вызывает,то | следует | |||||||||||||
считать правилом удаление максимально возможного ее количества. Этим достигается | ||||||||||||||||
снижение давления в полости сустава (иногда оно может составлять несколько сотен | ||||||||||||||||
миллиметров ртутного столба), что в свою | очередь | уменьшает | болевые | ощущения, в | ||||||||||||
том числе обусловленные введением дополнительного объема лекарственной смеси, и | ||||||||||||||||
облегчает выполнение инъекции. Кроме того, с внутрисуставной жидкостью удаляются | ||||||||||||||||
агрессивные | ее | компоненты, в | частности | протеазы, повышается | концентрация | |||||||||||
лекарственного | вещества | в | суставе | и | замедляется | утечка | его | по | лимфатическим | |||||||
путям. Следует, однако, заметить, что при низкой эффективности инъецированного | ||||||||||||||||
средства первоначальный объем внутрисуставного экссудата часто восстанавливается | ||||||||||||||||
уже через 1-2 сут. |
У начинающего врача, который осуществляет манипуляцию, при невозможности получить жидкость из явно увеличенного в объеме сустава появляется искушение неоднократно промывать иглу изотоническим раствором натрия хлорида. К сожалению, в большинстве случаев эти попытки безрезультатны и приводят лишь к повышению
внутрисуставного давления. Сложности с аспирацией введенного | раствора | натрия | ||||||||||||||||||||
хлорида явились одной из причин того,что промывание("санация") суставов, на | ||||||||||||||||||||||
которое возлагались определенные надежды при лечении хронического синовита,в | ||||||||||||||||||||||
настоящее время практически не используется.Применение для | этих | целей | игл | |||||||||||||||||||
большого диаметра также не гарантирует удачу ,и кроме того, делает манипуляцию | ||||||||||||||||||||||
весьма болезненной. | ||||||||||||||||||||||
В дополнение к изложенному повышенный риск возникновения инфекционных и | ||||||||||||||||||||||
геморрагических осложнений при сомнительном по выраженности и продолжительности | ||||||||||||||||||||||
лечебном | эффекте | не | позволяет | рассматривать | промывание | суставов | ||||||||||||||||
целесообразное | вмешательство | перед | инъекцией | лекарственных | средств , илитем | |||||||||||||||||
более, как альтернативу ей. Вместе с тем эта манипуляция (с использованием игл | ||||||||||||||||||||||
большого | диаметра) | сохраняет | свое | значение | при | лечении | инфекционных | |||||||||||||||
(септических) артритов. Как | отмечалось | в | главе2, | вводить | внутрисуставно | |||||||||||||||||
антибиотики таким больным нецелесообразно. | ||||||||||||||||||||||
Лекарственную смесь нужно вводить медленно, не прилагая чрезмерных усилий. | ||||||||||||||||||||||
Если кончик иглы не упирается | в | плотные | внутрисуставные | ,тканито | инъекция | |||||||||||||||||
обычно безболезненна или малоболезненна. При появлении интенсивной боли и(или) | ||||||||||||||||||||||
большого сопротивления следует усомниться в том, что игла находится в полости | ||||||||||||||||||||||
сустава. | Можно | попробовать | немного подтянуть иглу на себя, | наоборотили, | ||||||||||||||||||
продвинуть ее чуть глубже. Инъекция поливинилпирролидона, как правило, более | ||||||||||||||||||||||
болезненна по сравнению с инъекцией глюкокортикостероидов. | ||||||||||||||||||||||
Количес тво инъе кций | ||||||||||||||||||||||
При лечении остеоартроза для достижения клинического эффекта необходимо 4- | ||||||||||||||||||||||
введений | поливинилпирролидона с интервалом 3в-6 дней. | Курс | лечения | ар- | ||||||||||||||||||
тепароном | предусматривает 10 | инъекций | с | частотой2 | раза | в | неделю. | Для | ||||||||||||||
закрепления | результата возможны еще 5 инъекций с постепенным увеличением | интер- | ||||||||||||||||||||
вала между ними. | ||||||||||||||||||||||
При | решении | вопроса | о | количестве | инъекций | глюкокортикостероид | ||||||||||||||||
рекомендации не столь однозначны. В большей степени необходимо руководствоваться | ||||||||||||||||||||||
здравым смыслом и собственным опытом.Лимитирующим обстоятельством | является | |||||||||||||||||||||
суммарная курсовая и доза препаратов.При введении высоких | доз | проявляется | ||||||||||||||||||||
системное действие глюкокортикостероидов, которым нельзя пренебречь | и | которое | ||||||||||||||||||||
может | в | какой-то | степени | скомпрометировать | функцию | коры | надпочечников | или | ||||||||||||||
приводить к неправильной оценке эффективности других препаратов, используемых в комплексной терапии.
По нашему мнению, разово внутрисуставно | может быть введено не более 40 мг | ||||||||||||||||||||
(в исключительных случаях в несколько суставов до60 мг) метилпреднизолона или | |||||||||||||||||||||
эквивалентной дозы других ПГКС или | же100 мг | гидрокортизона. Следует помнить, | |||||||||||||||||||
что эффект после введения ПГКС сохраняется от 2 до 4 нед. Периодичность инъекций | |||||||||||||||||||||
в | один | и | тот | же | сустав | на | практике | зависит | от | длительности | сохранен | ||||||||||
клинического | результата (отсутствие | рецидива | синовита, | болевого | синдрома | и | |||||||||||||||
т.д.). Эффект | лечения | должен | оцениваться | по | объективным | критериям,а | не | ||||||||||||||
базироваться лишь на ощущениях больного. Введение ПГКС в разные суставы следует | |||||||||||||||||||||
проводить с интервалом не менее чем | 7-14 дней. | ||||||||||||||||||||
Необходимо избегать частых инъекций ПГКС в суставы, которые несут большие | |||||||||||||||||||||
нагрузки — тазобедренные, коленные. Введение | в | них | ПГКС | рекомендуется | |||||||||||||||||
осуществлять | не | чаще | чем | один | раз | 3в мес. | При | несоблюдении | этого | правила | |||||||||||
катаболическое действие глюкокортикостероидов на хрящ может преобладать над
положительным эффектом от ликвидации воспалительного процесса.При наличии | ||||||||||||||||||||||
рецидивирующего | реактивного | синовита | на | фоне | деформирующего | остеоартроза | ||||||||||||||||
внутрисуставные инъекции ПГКС желательно выполнять с интервалом не менее 4 мес. | ||||||||||||||||||||||
Если одна инъекция в сустав не приводит | к | улучшению,можно | провести | |||||||||||||||||||
повторное | введение, | но | не в то же самое | место.Желательно | также | поменять | ||||||||||||||||
препарат, поскольку у части больных существует индивидуальная чувствительность к | ||||||||||||||||||||||
отдельным ПГКС. При неэффективности и повторного введения | третью | попытку | делать | |||||||||||||||||||
не следует, по крайней мере в течение 3-4 нед. Это может быть связано с тем, что | ||||||||||||||||||||||
диагноз неверен. | ||||||||||||||||||||||
Неоправданным является проведение более одной инъекции за | сеанс, | так | как | |||||||||||||||||||
для большинства больных это слишком мучительная процедура, особенно если | пре- | |||||||||||||||||||||
парат вводится в мелкие суставы пальцев. При необходимости введения в несколько | ||||||||||||||||||||||
суставов | одновременно | можно | непосредственно | перед | манипуляцией | ввес | ||||||||||||||||
внутривенно раствор седуксена. Для большинства больных достаточно5 мг этого | ||||||||||||||||||||||
препарата, но для пациентов с большой массой | тела | или | употребляющих | алкоголь | ||||||||||||||||||
иногда | необходимо 10 | мг | седуксена. | Некоторые | клиницисты | применяют | в | таких | ||||||||||||||
ситуациях "дремотные" дозы натрия оксибутирата. Седуксен вводят не только пото- | ||||||||||||||||||||||
му, что это облегчает страдания больному,но | и | облегчает | врачу | выполнение | ||||||||||||||||||
инъекции. В определенной степени это связано с релаксирующим действием седуксена | ||||||||||||||||||||||
на поперечно — полосатые мышцы. Зачастую введение препарата | в | суставы | пальцев | |||||||||||||||||||
рук трудно осуществить даже при правильно выбранной | точке | введения | из-за | |||||||||||||||||||
выраженного напряжения мышц больного. При введении в | один | сустав | мышечная | |||||||||||||||||||
релаксация | может | быть | достигнута | путем | убеждения | пациента.Однако | задача | |||||||||||||||
значительно усложняется при необходимости введения в | два | сустава, | в | три | и | |||||||||||||||||
более просто становится нереальной, так как больные не могут достаточно рас- | ||||||||||||||||||||||
слабиться. | ||||||||||||||||||||||
Итак, следует считать общим правилом инъекцию | не | более | чем | в один | сустав | |||||||||||||||||
за сеанс с введением до1 мл ПГКС. Повторные | введения | проводят | не | ранее | чем | |||||||||||||||||
через 7-14 дней. | ||||||||||||||||||||||
Меропри ятия , примен яемые после внутрисус та вного введени я | ||||||||||||||||||||||
После | введения | в | сустав | препарат | частично | распространяется | ||||||||||||||||
лимфатическим путям вплоть до регионарных | лимфатических | .узловЭта | утечка | |||||||||||||||||||
препарата из полости | сустава | значительно | замедляется | при | создании | суставу | покоя | |||||||||||||||
в течение 2-3 ч и, наоборот, она усиливается при активных движениях в суставе, | ||||||||||||||||||||||
физических нагрузках. Поэтому необходимо максимально | ограничить | движения | в | |||||||||||||||||||
суставе после инъекции. Некоторые клиницисты придерживаются мнения, что после | ||||||||||||||||||||||
введения в мелкие суставы пальцев на них необходимо накладывать лонгету на 24 ч. | ||||||||||||||||||||||
Опыт показывает, что это делать необязательно. Достаточно исключить на указанное | ||||||||||||||||||||||
время повторяющиеся или энергичные движения в суставе. |
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Общие правила локальной инъекционной терапии
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов