При синдроме поражения желудка

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

При синдроме поражения желудка

1. Копрограмма на обычном для пациента столе.
2. Копрограмма при переводе на лечебный стол.
3. При подозрении на скрытое кровотечение – кал на реакцию Грегерсона:
• В начале без подготовки
• В случае положительного результата (для исключения ложноположительной реакции) – диета Грегерсена с атравматическим режимом – и повторно кал на реакцию Грегерсона.
4. Фракционное желудочное зондирование. В случае подозрения на ахилию – повторное зондирование с использованием гистамина в качестве раздражителя. В случае невозможности проведения фракционного желудочного зондирования показано проведение ацидотеста; совр. – рН – метрия желудочного секрета.
5. ФЭГДС.
6. Рентгенография: рентгеноскопия желудка – при картине стеноза привратника, гастроптозе по клиническим данным, подозрении на диафрагмальную грыжу.
7. Фракционное дуоденальное зондирование.
8. Обследование на НР – инфекцию.
9. УЗИ органов брюшной полости.

 

Синдром поражения желудка.

Боли

Жалобы:

• Связь с приемом пищи – ранние, поздние (в том числе ночные) боли – мойнингановский ритм болей.
• Сезонность болей.
• Связь с характером пищи.
• Характер болей: тупые, распирающие, давящие, чувство тяжести, колющие, схваткообразные.
• Эквивалент болей – чувство быстрого насыщения.
• Облегчение после рвоты.
• Локализация – эпигастрий.

Объективные находки:

• Распитая болезненность в эпигастральной области при пальпации.
• Локальная болезненность (для эрозивного, язвенного процесса).
• Эквивалент боли – локальная мышечная защита на пальпацию, но боли пациент не воспринимает.

2. Диспептические (в том числе дискинетические) симптомы:

• Изжога = желудочно – пищеводный рефлекс.
• Отрыжка = повышение внутрижелудочного давления при зиянии кардии.
• Тошнота = повышение интрадуодуального давления с выраженными вегетативными реакциями.
• Рвота = антиперистальтика
• Срыгивания = регургитация
• Объективные находки: «кишечный», дурной» запах изо рта, т.е. зияние привратника = ГЭР + ДГР

 

3. Нарушение аппетита: снижение, отвращение к пище, повышение, извращение.

4. Кровотечение:

• Явное – рвота типа «кофейной гущи», сгустки черного цвета.
• Скрытое – выявляется с помощью реакции Грегерсена.

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

При синдроме поражения двенадцатиперстной кишки

Аналогичен при обследовании при синдроме поражения желудка.

Синдром поражения двенадцатиперстной кишки

Боли

Жалобы:

• Поздние (в том числе ночные), головные, мойнингановский ритм болей, сезонные боли.
• Связь с характером пищи.
• Облегчение после рвоты.
• Локализация – вокруг пупка, правое подреберье, подлопаточная и поясничная область справа.

Объективные находки: болезненность и спазм в пилородуоденальной зоне, положительные симптомы Боаса, Оленковского.

 

Диспептические явления

Жалобы: изжога, отрыжка, тошнота, рвота приносящая облегчение, изменение аппетита.

Объективные находки: запах изо рта кислый = гиперацидитас; «кишечный», дурной» запах = зияние привратника, дуодено- гастральный рефлекс.

 

Изменения сопряженных, зависимых органов

• Желудка ( функциональные изменения, гастрит)
• Желчевыводящих путей (дискинезии)
• Поджелудочной железы (диспанкреатизм)
• Тонкой кишки (функциональные нарушения)

Кровотечение

• Явное – дегтеобразный стул, черный стул
• Скрытое

Копрологические изменения

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

При синдроме поражения тонкой кишки

1. Копрограмма
2. Посев кала (крови).
3. Серодиагностика инфекции.
4. Ракция Грегерсена при подозрении на скрытое кровотечение.
5. Пассаж бария при подозрении на опухоли, пороки развития
6. ФГДС с продвижением в тонкую кишку до 1 метра.
7. Биопсия слизистой кишки(12-перстной).

Синдром поражения тонкой кишки

· Скрытое Копрологический синдром: бродильная (гнилостная) диспепсия, обильный водянистый стул = ускоренная эвакуация.   ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Синдром мальабсорбции (первично- врожденный, вторично приобретенный)

  ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. При синдроме поражения толстой кишки

Синдром поражения толстой кишки

Локализация по ходу толстой кишки, правая подвздошная – тифлит, левая подвоздушная – сигмоидит, пропущена в промежности – проктит. Иррадиация в грудную клетку – в левую половину – селезеночный угол толстой… Объективные находки: пальпация спазмированных отделов кишечника, «перистальтика под рукой», урчание. Метеоризм. …

Синдром дистальных отделов толстой кишки поражения

  ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. При синдроме поражения поджелудочной железы

Синдром поражения поджелудочной железы

· Поражение секреторного отдела – уклонение ферментов (повышение уровня липазы в сыворотке крови, в моче; при гибеле паренхимы активность ферментов… · Поражение инкреторного отдела (повышение уровня сахара в крови –…  

Синдром дискинезии желчевыводящих путей

· Иррадиация – в правую лопатку и правое плечо · Характер болей – колющие, схваткообразные, тупые · связь с характером пищи(жирная, экстрактивные вещества)

Синдром внутрипеченочного холестаза

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НИХ Синдром гепатомегалии (развившийся остро, хронический). Желтушный …