рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Условия возникновения.

Условия возникновения. - раздел Философия, Патологическая анатомия 1) Отрыв Части Тромба. 2) Попадание В Сосуд Каких-То Масс Или Воздух...

1) Отрыв части тромба.

2) Попадание в сосуд каких-то масс или воздуха при нарушении его целостности.

3) Изменение агрегатного состояния газов крови.

4) Образование жировых капель за счет распада фосфолипидных мембран.

Механизмы возникновения.Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба, переносе его кровью с последующей закупоркой более мелких по калибру сосудов.

Источником венозной тромбоэмболии в 85% случаев являются тромбированные вены системы нижней полой вены — глубокие вены голеней и вены тазовой клетчатки, в 15% — ветви системы верхней полой вены. В последнем случае источником тромбоэмболии служат пристеночные тромбы в подключичной или верхней полой вене, возникающие при их катетеризации. Попадание тромбоэмболов в правые отделы сердца, а затем в легочные артерии может приводить к разным последствиям. Закупорка отдельных мелких ветвей легочной артерии приводит к образованию геморрагических инфарктов легких, которые могут заканчиваться либо рубцеванием, либо развитием так называемой инфаркт-пневмонии, которая нередко осложняется формированием в этом месте полости с гноем. Закупорка многих ветвей (с закрытием от 60% совокупной площади поперечных сечений всех ветвей обеих легочных артерий) может повлечь за собой рефлекторную остановку сердца за счет срабатывания пульмо-коронарного рефлекса. По такому же механизму возникает смерть и при закупорке легочного ствола в области его бифуркации. В последнем случае, разумеется, речь идет не о том, что мог возникнуть тромбоэмбол таких размеров, а о том, что на более мелком тромбоэмболе уже в легочном стволе продолжилось формирование тромба, который и обтурировал легочный ствол.

Источником артериальной тромбоэмболии служат, главным образом, тромбы, формирующиеся на аортальном или митральном клапане при клапанном эндокардите, а также пристеночные тромбы в аорте, прикрывающие изъязвленные атероматозные бляшки.

Тканевая эмболия обычно является результатом прорастания в сосуд злокачественной опухоли. Этот опухолевый вырост покрыт агрегатами тромбоцитов, которые при отрыве фрагмента опухоли быстро «пломбируют» образовавшийся дефект в стенке сосуда, препятствуя тем самым вытеканию из него крови. Сам опухолевый фрагмент также перемещается в потоке крови, будучи окруженным тромбоцитами. При массивной кровопотере нередко наблюдается костномозговая эмболия (рис.43.1а), механизм развития которой остается неясным.

Микробная эмболия — это фактически перемещение микробов на частицах оторвавшегося инфицированного тромба. Она сопровождается формированием очагов инфекции на отдалении от первичного очага и/или генерализации инфекции.

Эмболия атероматозными массами возникает при разрыве покрышки атероматозно измененной атеросклеротической бляшки, то есть такой, в которой патологические отложения липопротеидов превратились в гомогенные кашицеобразные массы, которые при нарушении целостности бляшки могут поступать в просвет артерии и перемещаться с током крови. но Источником атероэмболии служат изъязвленные атероматозные бляшки в аорте, причем возникает это обычно тогда, когда баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови смещается в сторону последней. Это наблюдается, например, при приеме таким больным значительных доз аспирина, являющимся не только противовоспалительным препаратом, но и дезагрегантом, препятствующим склеиванию и осаждению тромбоцитов.

Жировая эмболия может возникнуть при травме, сопровождающейся нарушением целостности вен и «подсосом» в них жира из желтого костного мозга трубчатых костей или из размозженной жировой клетчатки. Считается, что незначительные капли жира, попавшие в кровоток, могут служить центром формирования более крупных капель за счет фиксации на них хиломикронов. С другой стороны, жировая эмболия наблюдается и при других тяжелых травмах, например, пулевых ранениях, не сопровождающихся переломами трубчатых костей. Тяжелые травмы и некоторые другие состояния характеризуются значительной активацией перекисного окисления липидов с разрушением клеточных мембран — полагают, что капли липидов в кровотоке могут быть результатом декомпозиции фосфолипидов, образующих эти мембраны.

Воздушная эмболия возникает при ранении вен шеи или ранении черепа с зиянием синусов твердой мозговой оболочки. Воздух попадает в них за счет наличия в венах низкого давления крови.

Газовая эмболия наблюдается при кессонной болезни у водолазов при быстром аварийном подъеме с глубины. При нахождении в зоне повышенного атмосферного давления в крови растворяются дополнительные количества гелия и азота, которые при резком переходе в зону нормального давления «закипают», то есть из растворенного вида превращаются в пузырьки газа, нарушающие кровоток в микрососудах. Кроме того, эти пузырьки становятся фактором активизации свертывающей системы, при этом рядом с ними формируются тромбы, которые в еще большей степени нарушают кровоток. Сходные явления наблюдаются и у пилотов при разгерметизации кабины находящегося на большой высоте самолета.

При осложненных родах, сопровождающихся разрывом вен матки, в них могут попадать околоплодные воды, что ведет к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Макроскопическая картина.При тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий на разрезе в легком в них видны компактные крошковатые массы, обтурирующие просвет артерий. При тромбоэмболии легочного ствола обнаруживается Y-образный тромбоэмбол-наездник (рис.43.2). Иногда можно макроскопически обнаружить тромбоэмбол в артерии головного мозга, при этом источником тромбоэмболии обычно бывает пристеночный тромб в сонной артерии.

Воздушная эмболия диагностируется путем обнаружения массивных скоплений воздуха в правых отделах сердца.

В случае подозрения на воздушную эмболию на вскрытии до извлечения органокомплекса и пересечения магистральных вен делается разрез сердечной сорочки, в нее наливается вода, и под водой ножом производится прокол стенки правого желудочка — в случае воздушной эмболии из него выходят пузыри воздуха.

При газовой эмболии обнаруживаются распространенные мелкоочаговые кровоизлияния в различных тканях, появление которых связывают с нарушением микроциркуляции крови и повышением проницаемости сосудистой стенки в условиях гипоксии и гиперкапнии. Иногда, как и при воздушной эмболии, в правых отделах сердца при проведении пробы выявляются скопления газа.

В случае эмболии околоплодными водами выявляется макроскопическая картина ДВС-синдрома (см.§42).

Остальные виды и проявления эмболий могут быть обнаружены только при гистологическом исследовании тканей.

Микроскопическая картина.Тромбоэмболия диагностируется при обнаружении в сосудах обтурирующих или свободно лежащих тромботических масс, при этом абсолютным доказательством, что мы видим тромбоэмбол, а не местно образовавшийся тромб, служит обнаружение на его поверхности эндотелия при сохраненном собственном эндотелии сосуда (рис.43.3а). Если же массы не покрыты эндотелием, доказать их эмболическую природу бывает непросто.

Тканевая эмболия проявляется обнаружением тканей, которых в норме в крови не бывает.

При микробной эмболии в просветах сосудов обнаруживаются колонии микробов, при этом всегда существует опасность ошибочной ее диагностики при посмертном размножении микробов в трупе, которое происходит довольно быстро, особенно если труп достаточно продолжительное время находился в тепле. Доказательством прижизненности распространения по сосудам микробов является воспалительная реакция тканей с появлением в ней скоплений полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов (рис.43.4а).

Диагноз эмболии атероматозными массами устанавливается при обнаружении бесструктурных масс (рис.43.5а) с наличием среди них в ряде случаев кристаллов холестерина в просветах мелких и средних артерий, которые сами по себе атеросклеротическим изменения не подвержены.

При жировой эмболии в микрососудах легких, головного мозга, почек в залитых в парафин срезах капли липидов выглядят как мелкие пустоты, оттесняющие эритроциты. Липидная природа этих пустот доказывается окраской суданом III или другими специальными красителями тканевых срезов, изготовленных на замораживающем микротоме, что исключает необходимость проводки кусочков тканей в спирте и хлороформе (рис.43.6а).

Для микроскопической диагностики воздушной эмболии орган, например, головной мозг, фиксируют в течение некоторого времени под вакуумом. В этом случае пузырьки воздуха, если они были в микрососудах, растягивают их, формируя наблюдаемые в микропрепарате кистовидные полости.

Газовая эмболия на микроскопическом уровне проявляется обнаружением в сосудах среди эритроцитов оптических пустот, соответствующих газовым пузырькам, рядом с которыми обнаруживаются микротромбы. В тканях, как уже говорилось, обнаруживаются кровоизлияния и очаги некроза.

Микроскопическим признаком эмболии околоплодными водами служит обнаружение в просветах ветвей легочных артерий роговых чешуек эпидермиса плода (рис.43.7а).

Клиническое значение. Тромбоэмболия легочных артерий служит непосредственной причиной смерти значительного числа больных, для которых характерна тенденция к тромбообразованию. Тромболитическая терапия бывает успешной только в случае раннего ее начала, однако, она не устраняет тромбоза вен, поэтому возникают рецидивы тромбоэмболии, один из которых заканчивается летальным исходом (рис.43.8а). Тромбоэмболия с клапанов аорты чревата развитием инфаркта миокарда или головного мозга. К инфаркту головного мозга ведет и тромбоэмболия из пристеночных тромбов в сонных артериях. Попадание тромбоэмболов в артерии почек, селезенки опасности не представляет: развитие инфарктов в этих органах обычно протекает субклинически.

Микробная эмболия, как правило, сопровождается генерализацией инфекции и сепсисом, летальность при котором даже при современных методах лечения составляет 80–85%.

Выход атероматозных масс из атероматозных бляшек аорты возникает при нарушениях свертываемости крови. Пристеночные тромбы защищают бляшки от разрывов, а лизис этих тромбов способствует разрыву покрышки бляшки. Эпизодам атероэмболии соответствуют резкие подъемы артериального давления до внушительных цифр, обусловленные локальной ишемией в почках и выбросом юкстагломерулярным аппаратом в кровь больших количеств ренина. Осложнением такой эмболии могут быть мелкие клиновидные некрозы (инфаркты) кожи пальцев стоп.

В отношении клинического значения жировой эмболии, несмотря на многочисленные исследования, остается много неясного. Понятно, что само по себе наличие липидных капель в микрососудах не улучшает в них кровотока. Вместе с тем тот факт, что капли липидов проскакивают легочный «фильтр» и попадают в большой круг кровообращения, свидетельствует о том, что не так уж они и препятствуют микроциркуляции в легких. Вызывая местную гипоксию, жировые эмболы могут способствовать развитию мембраногенного отека легких, связанного с повышением проницаемости аэрогематического барьера и составляющего основу так называемого респираторного дистресс-синдрома взрослых. В судебно-медицинской практике объем жировой эмболии выражают количеством в стандартном поле зрения микроскопа микрососудов, содержащих липидные капли, однако ценность такого критерия невелика, поскольку нет данных, какой объем жировой эмболии является абсолютно смертельным.

Еще меньше ясности в отношении опасности воздушной эмболии. О смертельной ее роли можно уверенно говорить лишь в случаях ранения шейных или головных вен с подсосом в них воздуха, скапливающегося в правых камерах сердца. Разговоры об опасности попадания отдельных пузырьков воздуха при неаккуратно произведенных внутривенных инъекциях основываются скорее на мифах, нежели на научных фактах.

Собственные наблюдения автора свидетельствуют о том, что для эутаназии собаки после эксперимента путем создания воздушной эмболии в вену нужно ввести не менее 20 мл (!) воздуха. Если учесть, что средняя масса беспородной собаки составляет 12–15 кг, то какое же количество воздуха в вене должно быть смертельным для человека!

Газовая эмболия при кессонной болезни проявляется существенными нарушениями микроциркуляции с формированием мелкоочаговых некрозов, инфарктов и кровоизлияний в тканях, что сопровождается болевым синдромом и нередко летальным исходом.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

Обобщающие полеты ума в сфере патологических явлений совершенно необходимы так как запас детальных фактов в настоящее время очень велик и получает... Академик В В Пашутин г...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Условия возникновения.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Патологическая анатомия как научная дисциплина
  Патологическая анатомия (син. — патоморфология) (греч. pathos — болезненный) — медицинская наука о структурных основах болезней и патологических проявлений, сов

Краткий исторический очерк
  Развитие патологической анатомии как научной дисциплины можно условно разделить на несколько этапов. Первый этап — самый продолжительный — длился от античных

Болезнь. Патологическое состояние1
  Многолетний опыт преподавания свидетельствует о том, что большинство студентов весьма слабо ориентируется в этом вопросе. Происходит это ввиду недооценки роли этих фундаментальных п

Смерть. Посмертные изменения.
Определение. Смерть — это прекращение жизнедеятельности, характеризующееся у человека прежде всего остановкой дыхания и кровообращения. Учение о механизме наступления смерти

Дистрофии. Общие понятия.
Определение.Дистрофия1 — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена веществ, проявляющееся на макро- и/или микроскопическом уровне появлением в тканях необычн

Жировые дистрофии. Паренхиматозная жировая дистрофия
Определение.Паренхиматозная жировая дистрофия — дистрофия, сопровождающая избыточным накоплением в клетках липидов. Встречаемость. Паренхиматозная

Наследственные (системные) липидозы
Определение. Наследственные липидозы — жировые дистрофии, связанные с генетически детерминированным нарушением обмена липидов с избыточным их накоплением в клетках. Данные дистрофи

Ожирение
Определение.Ожирение — стромальная жировая дистрофия с избыточным разрастанием жировой клетчатки. Встречаемость. У значительной части населения име

Липидоз сосудов
Определение.Липидоз сосудов представляет собой разновидность стромальной жировой дистрофии с внеклеточным накоплением липидов в стенках крупных артерий или, реже, вен.

Белковые дистрофии. Слизистая паренхиматозная дистрофия
Определение. Слизистая паренхиматозная дистрофия — дистрофия, связанная с избыточным накоплением слизи в продуцирующих ее клетках, или появление в клетках, продукция слизи к

Слизистая стромальная дистрофия
Определение. Слизистая стромальная дистрофия — дистрофия, проявляющаяся слизистым перерождением основного вещества соединительной ткани. Встречаемость.

Гиалиноз
Определение.Гиалиноз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях несуществующего в норме белкового вещества — гиалина1.

Гиалиново-капельная дистрофия
Определение. Гиалиново-капельная дистрофия — внутриклеточный диспротеиноз с накоплением в цитоплазме крупных белковых капель, напоминающих гиалин. Встречаем

Амилоидоз
Определение. Амилоидоз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях сложного гликопротеида — амилоида1. Встреч

Роговая дистрофия
Определение.Роговая дистрофия — смешанная белковая дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением кератина в эпителиальных клетках и на поверхности эпидермиса.

Углеводные дистрофии
Определение. Углеводные дистрофии — дистрофии, связанные с накоплением или, наоборот, снижением содержания в клетках гликогена. Встречаемость. Чаще

Наследственные паренхиматозные углеводные дистрофии
Определение.Группа наследственных болезней, обусловленных врожденной недостаточностью лизосомальных или цитоплазматических ферментов, ответственных за катаболизм гликогена или муко

Минеральные дистрофии. Камнеобразование
Определение.Камнеобразование — это разновидность минеральной дистрофии, сопровождающейся появлением в протоках желез или полых органах плотных, заметных невооруженным глазом

Условия возникновения.
1) повышенная концентрация какого-либо вещества в крови или в секрете тех или иных желез (в моче, в кишечном содержимом); 2) задержка оттока секрета (мочи), 3) воспаление.

Обызвествление
Определение. Обызвествление — минеральная дистрофия, сопровождающаяся отложением в тканях или нетканевых структурах солей кальция. Встречаемость.От

Мочекислый диатез
  Определение. Мочекислый диатез — минеральная дистрофия, развивающаяся в результате нарушений пуринового обмена и характеризующаяся отложением в тканях мочево

Деминерализация
Определение. Деминерализация — дистрофия, характеризующаяся уменьшением содержания в костях минеральных веществ. Встречаемость. Снижение содержания

Пигментные дистрофии
Определение. Пигментные дистрофии — это патологические состояния, характеризующиеся необычной окраской тканей за счет появления в них необычных пигментов или свойственных им

Условия возникновения.
1.Условием возникновения гемолитической желтухи является массивное (чаще внутрисосудистое) разрушение эритроцитов при гемотрансфузионных конфликтах, отравлении гемолитическими ядами, некоторых инфе

Гемосидероз
  Определение. Гемосидероз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся внутри- и внеклеточным отложением гемоглобиногенного пигмента гемосидерина.

Антракоз
Определение.Антракоз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся преимущественно внеклеточным отложением в легких и регионарных лимфатических узлах частиц угля или с

Гемомеланоз
Определение. Гемомеланоз1 — смешанная, преимущественно паренхиматозная пигментная дистрофия, сопровождающаяся появлением в тканях патологического черного пигмента гемомелани

Нарушения обмена меланина
Определение. Нарушения обмена пигмента тирозин-триптофановой группы меланина могут проявляться как дистрофиями «со знаком плюс»», так и дистрофиями «со знаком минус».

Нарушения водного обмена. Отеки
Определение. Отек — это скопление тканевой жидкости в серозных полостях или избыточное ее накопление в строме органов1. Встречаемость. Отек — едва

Нарушения водного обмена. Дегидратация
Определение. Дегидратация (эксикоз1) — это дистрофия со знаком «минус», проявляющаяся снижением содержания воды в организме и его тканях. Встречаемос

Эмфизема
Определение. Эмфизема1 — своеобразный вид дистрофии, характеризующийся патологическим накоплением в тканях воздуха или газов в виде пузырей. Эмфизема легких характеризуется

Зернистая и гидропическая дистрофии
Определение.Зернистая дистрофия[4] — результат повреждения клеток, характеризующегося появлением в их цитоплазме зерен, являющихся набухшими митохондриями. Гидропическая

Дезорганизация соединительной ткани
Определение.Дезорганизация соединительной ткани — патологическое состояние ее волокон и матрикса, проявляющееся в результате их повреждения изменением физических и химически

Апоптоз
Определение. Апоптоз[5] — запрограммированная, физиологическая гибель клеток. Ускорение апоптоза — одна из форм повреждения тканей, поэтому это явление рассматривается не то

Инфаркт
Определение. Инфаркт — это частный случай некроза, связанного с длительным прекращением кровотока в ткани. Встречаемость. Инфаркты — весьма распрос

Артериальное полнокровие
Трофическое обеспечение тканей в организме человека осуществляется с участием сердца и разветвленной сети кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих доставку к клеткам кислорода и питатель

Венозное полнокровие
Определение. Венозное полнокровие — патологическое состояние, характеризующееся переполнением кровью венозного участка кровеносного русла. Встречаемость.

Тромбоз
Определение. Тромбоз1 — это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца с образованием фибрина. Тромбоз и свертывание крови — не одно и то же. Тром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Определение. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, характеризующееся одновременным генерализованным образованием тро

Эмболия
Определение. Эмболия1 — это перенос с током крови нехарактерных для нее частиц или веществ в газообразном состоянии. Наиболее общим проявлением эмболий является закупорка эм

Кровоизлияния, кровотечения.
Определение.Кровоизлияние — скопление крови в тканях или полостях организма при истечении ее из сосудов или сердца. Кровотечение — это процесс прижизненного вытекания

Малокровие
  Определение.Малокровие — патологическое состояние, характеризующееся пониженным по сравнению с нормой содержанием крови в органах или тканях.

Иммунитет
Любой организм, будь то организм простейшего или организм человека, представляет собой открытую систему, подверженную самым различным внешним воздействиям способным потенциально нарушить его целост

Общее учение о воспалении
Определение. Воспаление — это комплексная эволюционно выработанная защитная сосудисто-стромальная реакция организма, направленная на удаление из организма чужеродных антиген

Экссудативное воспаление
Определение. Экссудативное воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется нейтрофильными лейкоцитами. Встречаемость. Экссу

Продуктивное воспаление
Определение. Продуктивное (пролиферативное) воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется макрофагами. Термин «продуктивное» воспаление» с

Системный воспалительный ответ
Определение. Системный воспалительный ответ (синдром системного воспалительного ответа) — комплекс структурных, функциональных и биохимических изменений системного характера

Лимфоцитарные иммунные реакции
Определение. Лимфоцитарные иммунные реакции — патологические состояния, наблюдающиеся при заболеваниях, традиционно рассматриваемых как воспаление (большей частью хроническо

Аутоиммунный ответ и аутоиммунные заболевания
Определение. Аутоиммунные реакции — это реакции, направленные против аутоантигенов. Аутоиммунные заболевания — это заболевания, в этиологии и/или патогенезе которых участвую

Иммунодефицитные состояния
Определение.Иммунодефицитные состояния — состояния, характеризующиеся недостаточностью контроля со стороны иммунокомпетентной системы за постоянством антигенного состава орг

Компенсаторно-адаптационные реакции
Определение. Компенсаторно-адаптационныее реакции — реакции, направленные на оптимальное функционирование организма в условиях изменения внешней или внутренней среды.

Гипертрофия. Гиперплазия
Определение. Гипертрофия1 — это компенсаторно-адаптационная реакция на какое-то воздействие, проявляющаяся увеличением органа за счет увеличения размеров составляющих его кл

Атрофия
Определение.Атрофия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением органов и тканей в объеме. Атрофию следует отличать от возрастной инволюции тканей у п

Истощение
Определение. Истощение — это патологическое состояние организма, характеризующееся уменьшением массы тела ниже физиологической нормы. В качестве синонима истощения употребля

Метаплазия и дисплазия
Определение. Регенерация — восстановление целостности ткани после физиологической или патологической утраты ее компонентов. Встречаемость.Способнос

Раны и их заживление
  Определение. Рана — это травма с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Поверхностные травматические повреждения не глубже сосочкового слоя дерм

Отдельных видов тканей
Регенерация эпителия. Регенерация многослойного плоского эпителия происходит за счет размножения клеток базального слоя сохранившегося эпителия. При обширных дефектах эпидермиса ис

Инкапсуляция
Определение. Инкапсуляция — компенсаторно-приспособительная реакция, заключающаяся в формировании соединительнотканного барьера, отграничивающего здоровые ткани от повреждаю

Опухоли
Определение. Опухоль — избыточное очаговое разрастание видоизмененной (атипичной) ткани, не являющееся пороком внутриутробного развития или результатом патологической репара

Доброкачественные опухоли
Определение. Доброкачественная опухоль — новообразование, характеризующееся медленным ростом и отсутствием общего влияния на организм. Встречаемость.

Злокачественные опухоли
Определение.Злокачественная опухоль — новообразование, характеризующееся агрессивным течением, некоординированным с организмом ростом, общим неблагоприятным влиянием на обме

Наиболее частые формы опухолей
Аденома.Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли, встречающиеся в коже, паренхиматозных органах, в желудочно-кишечном тракте. Опухоли состоят, как правило, из тех же клето

Некоторые другие патологические состояния. Кисты
Определение. Киста — патологическое состояние, характеризующееся появлением внутритканевых замкнутых полостей, не свойственных данной ткани. Кисты — понятие сборное.

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги