рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Раны и их заживление

Раны и их заживление - раздел Философия, Патологическая анатомия   Определение. Рана — Это Травма С Нару...

 

Определение. Рана — это травма с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Поверхностные травматические повреждения не глубже сосочкового слоя дермы называются ссадинами.

Встречаемость. В процессе своей трудовой и бытовой деятельности каждый человек в течение жизни многократно получает раны различной степени тяжести и локализации.

Классификация. В зависимости от фактора, вызвавшего рану, различаются раны, связанные с воздействием механических, термических, химических и лучевых факторов.

Раны бывают одиночными и множественными. Если повреждается только одна анатомическая область тела, то говорят об изолированных ранениях, если одна и та же рана захватывает несколько анатомических областей, то говорят о сочетанных (например, торако-абдоминальном) ранениях.

По отношению к определенной анатомической области раны могут быть касательными, слепыми и сквозными.

Если в результате ранения какая-либо естественная полость сообщается с внешней средой, то такое ранение называют проникающим. Для серозных полостей критерием проникновения является нарушение целостности париетальных листков брюшины, плевры и перикарда, для головного и спинного мозга — твердой мозговой оболочки.

Механические раны могут быть огнестрельными, колотыми, резаными, рваными, ушибленными и укушенными.

Вариантами заживления ран являются:

1) заживление первичным натяжением,

2) заживление вторичным натяжением и

3) заживление под струпом.

Условия возникновения.Для заживления раны непременными являются два условия: 1) сохраненные регенераторные способности тканей и 2) отсутствие продолжающегося повреждающего действия на ткани в зоне раны. Первое означает, что в организме достаточно питательных веществ и витаминов, и общий характер протекающих в нем метаболических процессов не препятствует росту новой ткани на месте разрушенной. Под отсутствием продолжающегося повреждающего действия подразумевается, что, например, поврежденный участок тела должным образом обездвижен, и что сокращения мышц не разрушают вторично вновь формирующуюся ткань, не обладающую еще необходимыми прочностными свойствами, что рана защищена от агрессивных воздействий внешних факторов, ведущим из которых является раневая инфекция.

Все раны кроме хирургических являются микробно загрязненными. Первичная хирургическая обработка, проведенная в срок до 6 часов, делается для того, что перевести такую рану в хирургическую. Это значительно сокращает вероятность ее последующего превращения в инфицированную, то есть в такую, в которой активно размножаются попавшие туда микроорганизмы и возникает гнойное воспаление, препятствующее репарации.

Механизмы возникновения. Непосредственно после ранения в краях раны за счет дегрануляции тучных клеток формируется полнокровие и травматический отек, обеспечивающий сближение краев раны. При резаной ране небольших размеров и при операционных ранах, края которых сближены швами или специальными скрепками, щель между ними заполняется свернувшейся кровью. При дегрануляции тромбоцитов выделяются тромбоцитарные факторы роста, активирующие размножение фибробластов, для которых фибрин свернувшейся крови служит каркасом, на котором происходит сборка вновь формирующейся соединительной ткани. Также активируется пролиферация в стенках сосудов. Таким образом сверток крови подвергается организации, то есть формируется соединительная ткань, замещающая собой этот сверток. Такое заживление называется заживлением первичным натяжением. Это заживление происходит достаточно быстро, что позволяет снимать швы на 8–9 день после операции. Операционные раны у детей заживают быстрее, чем у взрослых. Колотые раны заживают тем же путем за счет организации свертка крови в раневом канале.

В случаях инфицированных ран свертки крови, склеивающие их края, подвергаются расплавлению гноем. При этом края раны расходятся, и заживление ее происходит вторичным натяжением с последующим формированием рубца.

Большие резаные раны, рваные и укушенные раны заживают вторичным натяжением. Огнестрельные раны без своевременной хирургической обработки всегда оказываются инфицированными, и некротизированные ткани в зоне травматического некроза становятся средой, в которой размножаются микробы, далее проникающие в окружающие ткани, вызывающие в них нагноительные процессы.

В некоторых случаях при заживлении кожной раны, особенно ожоговой, на ее поверхности образуется струп, представляющий собой свернувшуюся кровь и коагулировавшие белки экссудата, подвергшиеся подсыханию. Заживление раны под струпом может наблюдаться при ее заживлении как первичным, так и вторичным натяжением.

Макроскопическая картина. При заживлении раны вторичным натяжением она покрыта тонким слоем гнойных раневых выделений. При удалении этих выделений марлевым тампоном обнажается поверхность раны, имеющей зернистый вид, почему ткань, выполняющая ее, и называется грануляционной (рис.60.1). Эти «зерна» формируются за счет выбухающих над поверхностью петель новообразованных капилляров.

Микроскопическая картина.При заживлении раны первичным натяжением между ее краями обнаруживается разрастание молодой соединительной ткани.

При заживлении вторичным натяжением наблюдается хроническое воспаление и формирование грануляционной ткани, в которой помимо новообразованных сосудов и фибробластов содержатся В-лимфоциты и плазматические клетки, Т-хелперы, макрофаги, полиморфноядерные нейтрофильные лейкоциты, тучные клетки.

По направлению от поверхности к дну раны выделяют слои грануляционной ткани (рис.60.2а–60.6а):

1) лейкоцитарно-некротический слой,

2) слой сосудистых петель,

3) слой вертикальных сосудов,

4) слой беспорядочно расположенных фибробластов,

5) слой горизонтально расположенных фибробластов,

6) слой зрелой соединительной ткани.

В связи с тем, что в рану могут попадать из внешней среды различные частицы (фрагменты хлопковых волокон из марлевых тампонов и повязок, частицы серы, капли ланолина или вазелина, входящие в состав применяемых местно лекарственных препаратов и т.п.), в ряде случаев среди петель грануляционной ткани обнаруживаются гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Рост капилляров стенки раны сочетается с размножением фибробластов. Зрелые капилляры грануляционной ткани отличаются от незрелых тем, что в их просветах обнаруживаются уже эритроциты. Однако, в отличие от заживления первичным натяжением, здесь репарация происходит в условиях продолжающейся микробной агрессии и незавершенного фагоцитоза агрессоров нейтрофильными лейкоцитами. Ферменты, выделяющиеся из распадающихся лейкоцитов, а также микробы и их экзотоксины повреждают эндотелий новообразованных сосудов. Некоторые исследователи не исключают также возможности аутоиммунного повреждения сосудов. Все это приводит к тромбозу отдельных микрососудов и формированию в ткани очагов некроза, для замещения которых опять-таки необходимо образование новых микрососудов грануляционной ткани. Поэтому заживление ран вторичным натяжением длится долго и происходит с переменным успехом.

Для эпителизации образующегося рубца необходимо формирование базальной мембраны, обязательным компонентом которой является коллаген IV типа. Вместе с тем в формирующейся грануляционной ткани в условиях продолжающегося хронического воспаления в основном образуется нестойкий коллаген III типа, небольшие количества коллагена I и V типов и практически нет коллагена IV типа. Иногда могут образовываться антитела к собственному коллагену, особенно III типа (В.С.Пауков). Все это затрудняет эпителизацию.

Уже с первых дней под паракринным действием веществ, выделяемых тромбоцитами, клетками, участвующими в воспалении, эндотелиоцитами и фибробластами формирующейся грануляционной ткани, в числе которых также рассматривают и интерлейкин-1, активизируется размножение клеток базального слоя эпидермиса в краях раны. Однако в виду отсутствия базальной мембраны абсолютно необходимой для формирования пласта, регенерация эпидермиса происходит несообразно потребности организма. Уже упоминалось о возможности формирования опухолеподобных структур в краях незаживающих язв слизистых оболочек — здесь происходит нечто подобное, только на микроскопическом уровне без формирования выступающих над поверхностью кожи структур. Размножающийся эпидермис растет не наружу, а вглубь. Утолщение его слоя с образованием погружных сосочковых структур обозначается термином акантоз (рис.60.7). В краях длительно незаживающих кожных ран такие акантотические структуры могут напоминать картину плоскоклеточного рака — в этих случаях говорят о псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса.

Если знать, что речь идет о крае плохо регенерирующей раны травматической природы, то отличить такую гиперплазию от опухолевой не сложно. Если же эти изменения обнаруживаются в краях так называемой трофической язвы, то дифференциальная диагностика временами бывает весьма затруднительной, поскольку нельзя исключить, что мы имеем дело с раком кожи, подвергшимся некрозу и изъязвлению.

После выполнения грануляционной тканью раневого дефекта и созревания ее до рубцовой, поверхность рубца постепенно эпидермизируется, однако даже после этого в рубцовой ткани еще довольно долго сохраняются очаговые лимфоцитарные инфильтраты.

При заживлении раны под струпом эпидермис из краев раны подрастает под струп, покрывает всю раневую поверхность, после чего струп отпадает.

При заживлении ожоговой раны помимо нарастания эпидермиса на грануляционную ткань с краев раны источником эпидермизации могут быть сохраняющиеся при ожогах IIIа степени придатки кожи, в которых возникает плоскоклеточная метаплазия с последующим врастанием этого эпителия на поверхность раны и ороговением его поверхностных слоев.

Клиническое значение.Заживление ран в минимальные сроки — важный фактор восстановления трудоспособности человека. При быстром заживлении ран их наличие существенным образом не отражается на общем состоянии организма. Напротив, существование длительно незаживающих ран неблагоприятно отражается на здоровье. Наличие в организме длительно существующего очага воспаления сопровождается синдромом системного воспалительного ответа, обозначавшегося в послевоенные годы как токсико-резорбтивная лихорадка. Отмечающийся при этом высокий уровень в крови биологически активных веществ первоначально ведет к активации, а затем к угнетению кроветворения, что сопровождается анемией и нарушениями в иммунограмме. Иммунные нарушения, в свою очередь, отрицательно влияют на состояние фагоцитоза в ране и, следовательно, на темпы ее заживления. Длительно существующий синдром системного воспалительного ответа ведет к раневому истощению, при котором заживление раны также страдает. Особенно выраженным бывает раневое истощение при ожоговых ранах, с поверхности которых в повязки теряется большое количество белка. Наконец, длительное существование очага воспаления в организме, как уже упоминалось в §16, может осложниться развитием системного амилоидоза АА.

В ряде случаев нарушенное заживление ран может быть обусловлено сознательным периодическим разрушением тем или иным способом формирующейся грануляционной ткани и поддержанием воспаления в ране, когда медперсонал этого не видит, самим больным, либо заинтересованным в затягивании процесса лечения (например, так называемые искусственные болезни у заключенных), либо страдающим нарушением психики. У домашних животных плохое заживление может быть связанным с разлизыванием и разгрызанием зудящих ран.

Длительное существование незаживающей раны ведет к атрофии от бездействия мышц в этой зоне, особенно на конечностях (рис.60.8а). Наличие таких ран вблизи суставов может сопровождаться формированием иммобилизационных контрактур, то есть нарушением подвижности сустава. Это связано с тем, что без нагрузки в параартикулярных тканях замедляется размножение фибробластов, усиливается их созревание до фиброцитов, продуцирующих больше коллагена, за счет чего эти ткани становятся более грубыми и менее эластичными. Борьба с такими контрактурами занимает многие месяцы и не всегда заканчивается полным восстановлением функции сустава. Еще в большей мере подвижность суставов страдает за счет формирования в зоне сочленяющихся поверхностей грубых рубцов (рис.60.9а). Косметические дефекты, связанные с длительно незаживающими ранами или обезображивающими рубцами, могут сопровождаться развитием депрессивных состояний или реактивных психозов.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

Обобщающие полеты ума в сфере патологических явлений совершенно необходимы так как запас детальных фактов в настоящее время очень велик и получает... Академик В В Пашутин г...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Раны и их заживление

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Патологическая анатомия как научная дисциплина
  Патологическая анатомия (син. — патоморфология) (греч. pathos — болезненный) — медицинская наука о структурных основах болезней и патологических проявлений, сов

Краткий исторический очерк
  Развитие патологической анатомии как научной дисциплины можно условно разделить на несколько этапов. Первый этап — самый продолжительный — длился от античных

Болезнь. Патологическое состояние1
  Многолетний опыт преподавания свидетельствует о том, что большинство студентов весьма слабо ориентируется в этом вопросе. Происходит это ввиду недооценки роли этих фундаментальных п

Смерть. Посмертные изменения.
Определение. Смерть — это прекращение жизнедеятельности, характеризующееся у человека прежде всего остановкой дыхания и кровообращения. Учение о механизме наступления смерти

Дистрофии. Общие понятия.
Определение.Дистрофия1 — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена веществ, проявляющееся на макро- и/или микроскопическом уровне появлением в тканях необычн

Жировые дистрофии. Паренхиматозная жировая дистрофия
Определение.Паренхиматозная жировая дистрофия — дистрофия, сопровождающая избыточным накоплением в клетках липидов. Встречаемость. Паренхиматозная

Наследственные (системные) липидозы
Определение. Наследственные липидозы — жировые дистрофии, связанные с генетически детерминированным нарушением обмена липидов с избыточным их накоплением в клетках. Данные дистрофи

Ожирение
Определение.Ожирение — стромальная жировая дистрофия с избыточным разрастанием жировой клетчатки. Встречаемость. У значительной части населения име

Липидоз сосудов
Определение.Липидоз сосудов представляет собой разновидность стромальной жировой дистрофии с внеклеточным накоплением липидов в стенках крупных артерий или, реже, вен.

Белковые дистрофии. Слизистая паренхиматозная дистрофия
Определение. Слизистая паренхиматозная дистрофия — дистрофия, связанная с избыточным накоплением слизи в продуцирующих ее клетках, или появление в клетках, продукция слизи к

Слизистая стромальная дистрофия
Определение. Слизистая стромальная дистрофия — дистрофия, проявляющаяся слизистым перерождением основного вещества соединительной ткани. Встречаемость.

Гиалиноз
Определение.Гиалиноз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях несуществующего в норме белкового вещества — гиалина1.

Гиалиново-капельная дистрофия
Определение. Гиалиново-капельная дистрофия — внутриклеточный диспротеиноз с накоплением в цитоплазме крупных белковых капель, напоминающих гиалин. Встречаем

Амилоидоз
Определение. Амилоидоз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях сложного гликопротеида — амилоида1. Встреч

Роговая дистрофия
Определение.Роговая дистрофия — смешанная белковая дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением кератина в эпителиальных клетках и на поверхности эпидермиса.

Углеводные дистрофии
Определение. Углеводные дистрофии — дистрофии, связанные с накоплением или, наоборот, снижением содержания в клетках гликогена. Встречаемость. Чаще

Наследственные паренхиматозные углеводные дистрофии
Определение.Группа наследственных болезней, обусловленных врожденной недостаточностью лизосомальных или цитоплазматических ферментов, ответственных за катаболизм гликогена или муко

Минеральные дистрофии. Камнеобразование
Определение.Камнеобразование — это разновидность минеральной дистрофии, сопровождающейся появлением в протоках желез или полых органах плотных, заметных невооруженным глазом

Условия возникновения.
1) повышенная концентрация какого-либо вещества в крови или в секрете тех или иных желез (в моче, в кишечном содержимом); 2) задержка оттока секрета (мочи), 3) воспаление.

Обызвествление
Определение. Обызвествление — минеральная дистрофия, сопровождающаяся отложением в тканях или нетканевых структурах солей кальция. Встречаемость.От

Мочекислый диатез
  Определение. Мочекислый диатез — минеральная дистрофия, развивающаяся в результате нарушений пуринового обмена и характеризующаяся отложением в тканях мочево

Деминерализация
Определение. Деминерализация — дистрофия, характеризующаяся уменьшением содержания в костях минеральных веществ. Встречаемость. Снижение содержания

Пигментные дистрофии
Определение. Пигментные дистрофии — это патологические состояния, характеризующиеся необычной окраской тканей за счет появления в них необычных пигментов или свойственных им

Условия возникновения.
1.Условием возникновения гемолитической желтухи является массивное (чаще внутрисосудистое) разрушение эритроцитов при гемотрансфузионных конфликтах, отравлении гемолитическими ядами, некоторых инфе

Гемосидероз
  Определение. Гемосидероз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся внутри- и внеклеточным отложением гемоглобиногенного пигмента гемосидерина.

Антракоз
Определение.Антракоз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся преимущественно внеклеточным отложением в легких и регионарных лимфатических узлах частиц угля или с

Гемомеланоз
Определение. Гемомеланоз1 — смешанная, преимущественно паренхиматозная пигментная дистрофия, сопровождающаяся появлением в тканях патологического черного пигмента гемомелани

Нарушения обмена меланина
Определение. Нарушения обмена пигмента тирозин-триптофановой группы меланина могут проявляться как дистрофиями «со знаком плюс»», так и дистрофиями «со знаком минус».

Нарушения водного обмена. Отеки
Определение. Отек — это скопление тканевой жидкости в серозных полостях или избыточное ее накопление в строме органов1. Встречаемость. Отек — едва

Нарушения водного обмена. Дегидратация
Определение. Дегидратация (эксикоз1) — это дистрофия со знаком «минус», проявляющаяся снижением содержания воды в организме и его тканях. Встречаемос

Эмфизема
Определение. Эмфизема1 — своеобразный вид дистрофии, характеризующийся патологическим накоплением в тканях воздуха или газов в виде пузырей. Эмфизема легких характеризуется

Зернистая и гидропическая дистрофии
Определение.Зернистая дистрофия[4] — результат повреждения клеток, характеризующегося появлением в их цитоплазме зерен, являющихся набухшими митохондриями. Гидропическая

Дезорганизация соединительной ткани
Определение.Дезорганизация соединительной ткани — патологическое состояние ее волокон и матрикса, проявляющееся в результате их повреждения изменением физических и химически

Апоптоз
Определение. Апоптоз[5] — запрограммированная, физиологическая гибель клеток. Ускорение апоптоза — одна из форм повреждения тканей, поэтому это явление рассматривается не то

Инфаркт
Определение. Инфаркт — это частный случай некроза, связанного с длительным прекращением кровотока в ткани. Встречаемость. Инфаркты — весьма распрос

Артериальное полнокровие
Трофическое обеспечение тканей в организме человека осуществляется с участием сердца и разветвленной сети кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих доставку к клеткам кислорода и питатель

Венозное полнокровие
Определение. Венозное полнокровие — патологическое состояние, характеризующееся переполнением кровью венозного участка кровеносного русла. Встречаемость.

Тромбоз
Определение. Тромбоз1 — это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца с образованием фибрина. Тромбоз и свертывание крови — не одно и то же. Тром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Определение. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, характеризующееся одновременным генерализованным образованием тро

Эмболия
Определение. Эмболия1 — это перенос с током крови нехарактерных для нее частиц или веществ в газообразном состоянии. Наиболее общим проявлением эмболий является закупорка эм

Условия возникновения.
1) Отрыв части тромба. 2) Попадание в сосуд каких-то масс или воздуха при нарушении его целостности. 3) Изменение агрегатного состояния газов крови. 4) Образование жировы

Кровоизлияния, кровотечения.
Определение.Кровоизлияние — скопление крови в тканях или полостях организма при истечении ее из сосудов или сердца. Кровотечение — это процесс прижизненного вытекания

Малокровие
  Определение.Малокровие — патологическое состояние, характеризующееся пониженным по сравнению с нормой содержанием крови в органах или тканях.

Иммунитет
Любой организм, будь то организм простейшего или организм человека, представляет собой открытую систему, подверженную самым различным внешним воздействиям способным потенциально нарушить его целост

Общее учение о воспалении
Определение. Воспаление — это комплексная эволюционно выработанная защитная сосудисто-стромальная реакция организма, направленная на удаление из организма чужеродных антиген

Экссудативное воспаление
Определение. Экссудативное воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется нейтрофильными лейкоцитами. Встречаемость. Экссу

Продуктивное воспаление
Определение. Продуктивное (пролиферативное) воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется макрофагами. Термин «продуктивное» воспаление» с

Системный воспалительный ответ
Определение. Системный воспалительный ответ (синдром системного воспалительного ответа) — комплекс структурных, функциональных и биохимических изменений системного характера

Лимфоцитарные иммунные реакции
Определение. Лимфоцитарные иммунные реакции — патологические состояния, наблюдающиеся при заболеваниях, традиционно рассматриваемых как воспаление (большей частью хроническо

Аутоиммунный ответ и аутоиммунные заболевания
Определение. Аутоиммунные реакции — это реакции, направленные против аутоантигенов. Аутоиммунные заболевания — это заболевания, в этиологии и/или патогенезе которых участвую

Иммунодефицитные состояния
Определение.Иммунодефицитные состояния — состояния, характеризующиеся недостаточностью контроля со стороны иммунокомпетентной системы за постоянством антигенного состава орг

Компенсаторно-адаптационные реакции
Определение. Компенсаторно-адаптационныее реакции — реакции, направленные на оптимальное функционирование организма в условиях изменения внешней или внутренней среды.

Гипертрофия. Гиперплазия
Определение. Гипертрофия1 — это компенсаторно-адаптационная реакция на какое-то воздействие, проявляющаяся увеличением органа за счет увеличения размеров составляющих его кл

Атрофия
Определение.Атрофия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением органов и тканей в объеме. Атрофию следует отличать от возрастной инволюции тканей у п

Истощение
Определение. Истощение — это патологическое состояние организма, характеризующееся уменьшением массы тела ниже физиологической нормы. В качестве синонима истощения употребля

Метаплазия и дисплазия
Определение. Регенерация — восстановление целостности ткани после физиологической или патологической утраты ее компонентов. Встречаемость.Способнос

Отдельных видов тканей
Регенерация эпителия. Регенерация многослойного плоского эпителия происходит за счет размножения клеток базального слоя сохранившегося эпителия. При обширных дефектах эпидермиса ис

Инкапсуляция
Определение. Инкапсуляция — компенсаторно-приспособительная реакция, заключающаяся в формировании соединительнотканного барьера, отграничивающего здоровые ткани от повреждаю

Опухоли
Определение. Опухоль — избыточное очаговое разрастание видоизмененной (атипичной) ткани, не являющееся пороком внутриутробного развития или результатом патологической репара

Доброкачественные опухоли
Определение. Доброкачественная опухоль — новообразование, характеризующееся медленным ростом и отсутствием общего влияния на организм. Встречаемость.

Злокачественные опухоли
Определение.Злокачественная опухоль — новообразование, характеризующееся агрессивным течением, некоординированным с организмом ростом, общим неблагоприятным влиянием на обме

Наиболее частые формы опухолей
Аденома.Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли, встречающиеся в коже, паренхиматозных органах, в желудочно-кишечном тракте. Опухоли состоят, как правило, из тех же клето

Некоторые другие патологические состояния. Кисты
Определение. Киста — патологическое состояние, характеризующееся появлением внутритканевых замкнутых полостей, не свойственных данной ткани. Кисты — понятие сборное.

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги