Передний отдел пищеварительной системы.

Передний отдел пищеварительной системы состоит из полости рта, глотки и пищевода.

Процесс пищеварения начинается в ротовой полости, где пища подвергается опробованию, механической обработке (размельчение, увлажнение слюной, перетирание), а также начальным химическим изменениям под влиянием ферментов слюны.

Полость рта образуется преддверием и собственно полостью рта. Преддверие рта образовано губами и щеками и выстлано эпителием. Губы образованы наружными, внутренними и промежуточными кольцевыми мышцами, а щеки – щечной мышцей. В преддверие рта впадают протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта образовано твердым и мягким небом с занавеской и меленьким язычком и дном – диафрагма рта с языком и уздечкой. Между небом и дном расположены дужки с миндалинами.

Полость рта соединена с глоткой зевом. Сюда впадают протоки подъязычных слюнных желез.

У трехмесячных детей полость рта мала, небо широкое, щеки имеют жировое тело.

Губы представляют собой две складки, сформированные в основном мышечной тканью (круговая мышца рта), а также кожей, соединительной тканью и слизистой оболочкой. Губы выполняют несколько функций, важнейшая из которых – препровождение пищи в рот наиболее экономичным способом. Губы пронизаны множеством нервных окончаний и обладают повышенной чувствительностью к величине, фактуре и температуре того, что мы едим. Во рту пища тщательнейшим образом (в идеале) разжевывается в однородную массу. При этом мышцы губ и щек сокращаются, помогая языку передвигать ее, чтобы не осталось непрожеванных кусочков.

 

Толща щек образуется из кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки, на поверхности которой открываются протоки слизистых желез, а также по одному околоушному протоку с каждой стороны.

Не менее важную роль в процессе еды играют зубы. У 8 передних резцов (d. incisivi) - по 4 сверху и снизу - острые зубчатые края, чтобы было удобнее откусывать. 4 клыка (d. canini) - по одному с каждой стороны от резцов - отрывают куски пищи. 8 премоляров (d. praemolares) - малых «двойных» зубов - и 12 самых дальних коренных зубов (molares) измельчают ее. Зубная формула 6-7 месячного ребенка такова: i2 c1 pm0 m2, а взрослого человека i2 c1 pm2 m3(Рис.2).

Каждый зуб состоит из корня, шейки и коронки (Рис.3).

Корень зуба находится в специальном углублении челюсти – альвеоле. Основная функция корня – крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

Шейка зуба отделяет корень от коронки и у здорового зуба находится под десневым краем. Шейка начинается там, где заканчивается слой эмали.

Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью – самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в зубной канал. В полости зуба находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.

Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от

окружающей среды. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название - периодонт.

С точки зрения гистологии зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуба покрыта эмалью, а корень зуба – цементом.

Дентин – это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев – до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба специальные клетки - одонтобласты. Следовательно, дентин – живая ткань. В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.

Эмаль - самое твердое вещество животного организма; твердость ее равняется твердости апатита. Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена, весьма твердым веществом, состоящим из шестигранных длинных призм, расположенных перпендикулярно к поверхности дентина, которые отвечают за особую ее прочность, и межпризменным веществом. Неповрежденная эмаль покрыта эмалевой кожицей.

Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также специальными клетками – одонтобластами. Одонтобласты формируют особый слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, благодаря чему и осуществляется обмен веществ в столь прочном образовании, как зуб. Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), и защитная, и регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов в столь замкнутом пространстве при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.

Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Состав зубного цемента близок к составу костной ткани.

Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки – верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Венозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.

Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом. Название тройничный происходит от трех веточек этого нерва – верхнечелюстного, нижнечелюстного и глазного.

Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, а значит, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы. Итак, зубы имеют достаточно сложную анатомию, сама структура зубов подчинена главной функции – приему пищи, с которой они превосходно справляются при бережном к ним отношении.

Зубы не случайно имеют разную форму. Последняя определяет функциональное назначение зубов: с помощью резцов следует откусывать пищу, с помощью клыков - разрывать и разгрызать твердую пищу, с какой не справляются резцы, а с помощью коренных зубов пища перетирается.

Разжевывание увеличивает поверхность пищи, благодаря чему слюнным энзимам легче начать ее расщепление на молекулы. Продолговатый мозг оценивает гомогенность комка, его ослизнение и размеры для подачи на корень языка.

Слюна выделяется в основном тремя парами больших слюнных желез — околоушными, подчелюстными и подъязычными (Рис.4). Слюна больших слюнных желез представляет собой прозрачную или мутную, вязкую, бактерицидную и оплесцирующую жидкость, в состав которой входит 98,5 - 99% воды и 1 - 1,5% органических и неорганических ве- ществ. Неорганические вещества состоят из минеральных соединений (соли кальция, калия и др.). Из органических веществ в первую очередь следует отметить белковое слизистое вещество муцин, которое имеет большое значение для проглатывания пищи: пищевой комок становится скользким и легко проходит по пищеводу. Кроме того, в состав слюны входят ферменты, расщепляющие углеводы: амилаза (птиалин), действующая на крахмал, мальтаза, действующая на мальтозу и уничтожающий бактерии лизоцим.

Реакция слюны слабощелочная или нейтральная (рН — 7,4^_7,8), что является оптимальным условием для действия птиалина.

За 15-20 с, в течение которых пища находится в полости рта, углеводы не успевают полностью расщепиться, поэтому ферменты слюны продолжают свое действие и в желудке. Расщепление происходит до тех пор, пока пищевой комок не пропитается кислым желудочным соком и не приобретет кислую реакцию (20—30 мин). Количество и качество слюны зависит от характера поступающей пищи. Пища является химическим, термическим и механическим раздражителем, который возбуждает секрецию слюны. Из химических раздражителей особое значение имеют вкусовые вещества, возбуждающие вкусовые рецепторы. Один и тот же химический раздражитель (кислое, сладкое или горькое вещество) может вызывать у человека различную интенсивность слюноотделения в зависимости от его концентрации и длительности воздействия. Значительна роль термических раздражителей: холодная вода или нагретая до 50° С не вызывает слюноотделения, а вода, нагретая до 60°С, вызывает отделение слюны только при раздражении корня языка или нижней губы.

На интенсивность слюноотделения влияют механические факторы, притом, чем больше степень обезвоженности действующего раздражителя, тем больше слюноотделение. Если прием какой-нибудь пищи сочетается с неприятными вкусовыми ощущениями (неприятный запах и др.), то это, как правило, вызывает отрицательную реакцию, т.е. остановку слюноотделения. За сутки выделяется 600-800 мл слюны. Слюна растворяет вкусовые вещества и способствует тем самым их воздействию на вкусовые рецепторы языка. Таким образом, слюна адаптивна к составу, виду и рН пищи.

Язык принимает участие в начальной обработке пищи. Основная его функция — перемешивание пищи во рту. Язык образован поперечно-полосатой мускулатурой. У языка различают края, верхушку и корень. Поверхность языка, или спинка покрыта слизистой оболочкой, в которой имеется множество мельчайших образований, называемых сосочками. Каждый вкусовой сосочек - это гроздь из 50 с лишним клеток, соединенных с мозгом нервными волокнами. Подобно рецепторам запаха, каждая вкусовая клетка имеет крохотный волосок (микровиллу). Грибовидные (передний отдел и края), желобовидные (на языке образуют фигуру V) и листовидные (края языка) являются вкусовыми, а нитевидным (спинка языка) присуща тактильная чувствительность (восприятие прикосновения). У детей на языке преобладают листовидные сосочки.

Существуют особые вкусовые поля поверхности языка, обладающие неодинаковой чувствительностью к различным вкусовым веществам. Например, сладкое лучше всего воспринимается на кончике языка, горькое — у его корня, а кислое — в средней части боковой поверхности. О вкусе известно гораздо больше, чем об обонянии, и принято считать, что основных вкусов всего четыре: сладкий, соленый, кислый и горький. Но всем богатством оттенков того, что называют вкусом, мы обязаны обонянию. При сильной простуде обоняние на время пропадает, и пища становится безвкусной, дело в том, что при простуде информацию о вкусе получается только с языка. Как показали опыты, пробуя продукты на вкус только языком, человек не отличает даже очищенного яблока от сырого картофеля.

Будучи, по сути, реакцией на химические вещества, вкус во многом сродни обонянию. Подобно пахучим химическим соединениям, вещества, дающие нам ощущение вкуса, должны быть растворены. Только когда сухая пища растворяется слюной, мы можем определить ее вкус. Присутствие соли определяется очень быстро, так как она быстро растворяется в слюне. Более сложные по составу вещества растворяются во рту дольше, и поэтому их вкус мы ощущаем не так быстро, как соль.

Акт глотания происходит рефлекторно за счет раздражения тройничного и язычного нервов в 3 фазы.

1 фаза – комок объемом 5-15 мл движением языка подается на корень языка.

2 фаза – корень языка рефлекторно проталкивает комок в глотку, поднимаясь и препятствуя обратному возвращению пищевого комка. Одновременно происходит сужение мышц глотки, препятствующие обратному движению пищи в ротовую полость.

3 фаза – происходит однонаправленное сокращение (сверху вниз) мышц пищевода и попадание пищевого комка в желудок.

Глотка – образование 11-12 см. на уровне VI и VII шейных позвонков переходит в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Полость глотки образована носоглоткой, ротовой частью с зевом и гортанной частью. Носоглотка расположена над уровнем мягкого неба и Евстахиевыми трубами соединяется с полостью среднего уха. В глотке выделяется глоточное лимфоидное кольцо.

Стенки глотки состоят из наружной соединительнотканной, мышечной и слизистой оболочек. Мышцы (5 пар) глотки относятся к группе мышц-констрикторов (сжиматели).

Язык проталкивает пищевой комок в глотку, мускулистую заднюю стенку носа, рта и горла, а оттуда он попадает в пищевод, по которому благодаря сокращениям его стенок продвигается в течение 2 - 8 с в сторону желудка (Рис.7). В пищеводе различают 3 части: шейная, грудная и брюшная. Пищевод представляет собой мускулистую трубку (поперечно-полосатая мускулатура переходит в гладкую постепенно сверху вниз) 22-30 см с круговыми мышцами, или сфинктерами, на обоих

концах. Верхний сфинктер раскрывается, когда пища проходит вниз из глотки, после чего он закрывается, и перистальтика прожимает пищу в желудок. Железы в стенках пищевода выделяют особую слизь, чтобы пища легко проскальзывала вниз. Кардиальный сфинктер в нижнем конце пищевода контролирует вход в желудок. Давление внутри желудка выше, чем в пищеводе, поэтому важно, чтобы в момент раскрытия кардиального сфинктера содержимое желудка не выталкивалось в пищевод. Чтобы этого не произошло, небольшой участок гладкой мускулатуры пищевода сокращается как раз в момент поступления пищи в желудок, повышая давление настолько, чтобы содержимое желудка не выплескивалось обратно. Пропустив порцию пищи в желудок, кардиальный сфинктер снова закрывается.

Трахея тоже открывается в глотке, и, чтобы пища случайно не попала туда при вздохе, она закрывается в момент глотания. Гортань смыкается с надгортанником - хрящевидным отростком позади языка, - герметично закрывая вход в трахею. В то же время носоглотка закрывается мягким небом. И тогда язык с помощью других глоточных мышц с силой проталкивает комок пищи в пищевод. Если в трахею случайно попадет кусочек пищи, он тут же будет выброшен обратно в рот в приступе кашля.

Глотание начинается как произвольное движение, но как только язык и щечные мышцы протолкнут пищевой комок к глотке, начинается рефлекторное действие, которое уже невозможно контролировать.